Respuesta del Experto a …
Vacuna Antimeningocócica C: Dosis y memoria inmunológica
Pregunta
Con respecto a la vacuna Neis-Vac y la respuesta del Dr Navarro, dos cuestiones: La primera, saber si el estudio al que se hace referencia es el único en el que se han basado para el cambio de posología de esta vacuna antimeningitis; y, la segunda, preguntar si la revacunación con vacuna de polisacáridos a la que se refieren en este estudio en el Reino Unido, en el segundo año de vida (13-14 meses), tiene como único objetivo el comprobar que existe memoria inmunológica en ese momento, y si no existen más estudios al respecto acerca de dicha memoria a más largo plazo.
Muchas gracias.
Inés del Río
CSVirgen Peregrina
Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de noviembre de 2003)
Efectivamente, son los trabajos de inmunogenicidad del Laboratorio de Referencia de Meningococo del “Public Health Laboratory Service” de Reino Unido los que sirvieron de base en 1999 para introducir las distintas vacunas antimeningocócicas en el calendario de vacunación de aquel País y para realizar las campañas de “catch-up”. Recuerde que el Reino Unido introdujo las tres vacunas conjugadas, en régimen de tres dosis, 2, 3 y 4 meses, basándose exclusivamente en los ensayos de actividad bactericida del suero de vacunados, sin ningún estudio de efectividad clínica, pero teniendo en cuenta que estaba comercializada la vacuna polisacárida simple frente a Neisseria meningitidis serogrupo C, de la que existía evidencia directa de su efectividad en mayores de dos años y de la que se aceptaban parámetros subrogados séricos de protección clínica. Estos trabajos de efectividad han aparecido “a posteriori”, una vez que se vacuna sistemáticamente en lactantes, niños y adolescentes. Inicialmente los estudios incluían tres dosis de cada una de las vacunas, pero desde los comienzos ya fue patente la excelente inmunogenicidad de la vacuna cuyo “carrier” era el toxoide tetánico, por lo que tras los ensayos realizados a ese respecto, las autoridades regulatorias han autorizado la pauta de dos dosis de esa vacuna en menores de 12 meses. Esos ensayos han sido publicados en la revista “Infection and Immunity” a la que se refiere (2003;71:5549-5555). Muy recientemente, un estudio ha validado los valores de rSBA (?1:8) que se pensaba eran los marcadores serológicos subrogados de protección con la protección clínica observada tras la administración de varios millones de dosis en el Reino Unido (1). En este último estudio, los investigadores sugieren que la protección a largo plazo recae más en la memoria inmunológica que en el nivel de rSBA en el momento de la exposición a N meningitidis.
Respecto a su segunda pregunta, ciertamente la manera de comprobar si existe memoria inmunológica es administrar, tras una serie primaria de inmunización con una vacuna conjugada, un recuerdo de vacuna polisacárida en una edad en la que si no hubiera existido un “priming” previo no se apreciaría una respuesta anamnéstica, ya que las vacunas constituidas por polisacárido simple generan una respuesta B dependiente que no es madura hasta pasados los 2 años de vida (2). Hasta ahora se ha podido comprobar como la memoria inmunológica en los vacunados durante la lactancia persiste durante 5 años (3) y como los títulos de anticuerpos postvacunales caen a niveles prevacunales 4 años más tarde (4). Otro dato importante es la existencia de memoria inmunológica, dos años más tarde, en preescolares con actividad bactericida sérica indetectable tras la primovacunación (5).
(1) Andrews N, Borrow R, Miller E. Validation of serologic correlate of protection for meningococcal C conjugate vaccine by using efficacy estimates from postlicensure surveillance in England. Clin Diagn Lab Immunol 2003;10:780-786
(2) MacLennan J, Shackley F, Heath P, Deeks J, Flamank C, Herbert M et al. Safety, immunogenicity, and induction of immmunologic memory by a serogroup C meningococcal conjugate vaccine in infants. JAMA 2000;283:2795-2801
(3) MacLennan J, Obaro S, Deeks J, Lake D, Elie Ch, Carlone G et al. Immunologic memory 5 years afyter meningococcal A/C conjugate vaccination in infancy. J Infect Dis 2001;183:97-104
(4) Borrow R, Goldblatt D, Andrews A, Southern J, Ashton L, Deane S et al. Antibody persistence and immunological memory at age 4 years after meningococcal group C vaccination in children in the United Kingdom. J Infect Dis 2002;186:1353-1357
(5) McVernon J, MacLennan J, Pollard A, Oster P, Wakefield M, Danzig L et al. Immunologic memory with no detectable bactericidal antibody response to a first dose of meningococcal serogroup C conjugate vaccine at four years. Pediatr Infect Dis J 2003;22:659-661
