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Padecimiento de varicela en niño vacunado

Pregunta
Niño de 6 años, vacunado a los 13-14 meses de Varicela (Varilrix), ahora padece la enfermedad. La varicela es de declaración obligatoria, pero creo que solo numérica, por lo que a efectos epidemiológicos no se diferencian varicelas en vacunados de las de los no vacunados. es necesario algún otro tipo de declaración de estos casos? Este niño no volverá a pasar varicela al haber contraído la enfermedad, pero que hacer con niños vacunados entre 12-24 meses con dosis de Varilrix (no recomendada, por ficha técnica, para <13 años)? una segunda dosis de Varilrix? una segunda dosis con Varivax? dos dosis de Varivax? Aunque no se si la anunciada modificación de la Ficha Técnica se ha producido ya.

Respuesta de Fernándo Moraga (26 de febrero de 2009) 

1- La varicela es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO) numérica, que debe hacerse semanalmente. Una varicela en un niño vacunado es una varicela a efectos de las EDO (se debe contabilizar como una varicela en un niño no vacunado).
2- Yo no aseguraría de forma categórica que un niño que ha pasado la varicela no la puede volver a padecer. Están descritos casos de varicela recurrente.
3- Actualmente se recomienda una posología de la vacuna de la varicela de dos dosis, con independencia de la edad del niño.
4- La ficha técnica de Varivax se ha modificado y se ha autorizado recientemente en España (enero de 2009); en ella se indica una pauta de dos dosis, separadas por un intervalo mínimo de un mes, en todos los niños a partir de los 12 meses de edad. Por tanto, a los niños que se vacunaron con sólo una dosis de Varivax es aconsejable administrarles una segunda dosis.
5- Los niños vacunados con una dosis de Varilrix deben recibir una segunda dosis de vacuna de la varicela. Si son menores de 13 años la única que se puede administrar de acuerdo con la ficha técnica es Varivax. A partir de esta edad la segunda dosis debería ser de Varilrix, ya que es mejor hacerlo con la misma especialidad farmacéutica. Si no fuera posible se podría hacer con Varivax.

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Administración simultánea de vacuna de Hepatitis A y de Varicela

Pregunta

¿Existe incompatibilidad en poner a la vez varivax y la vacuna de hepatitis A?

Respuesta de Fernándo Moraga (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

En la última ficha técnica de Varivax® aprobada en España recientemente (enero de 2009) se indican las siguientes coadministraciones con otras vacunas, en el apartado 4.5 sobre Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. "Se ha administrado Varivax® al mismo tiempo, pero en un lugar diferente de inyección, que la vacuna combinada frente a la rubéola, sarampión y parotiditis, vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b, vacuna frente a la hepatitis B, vacuna frente a difteria/tétanos/tos ferina de célula entera, y vacuna oral frente a la polio. No hubo evidencia de una diferencia clínicamente relevante en la respuesta inmune a ninguno de los antígenos cuando se administraron concomitantemente con Varivax® ". "No se ha evaluado la administración concomitante de Varivax® y vacunas tetravalentes, pentavalentes o hexavalentes (preparadas a partir de difteria, tétanos y tos ferina acelular [DTPa])".

Por tanto, no está referida la coadministración con la vacuna de la hepatitis A debido a que no se han realizado ensayos clínicos con la administración simultánea de ambas vacunas. Teniendo en cuenta que la vacuna de la hepatitis A es inactivada, desde un punto de vista teórico no debe haber interacciones, pero dado que no se dispone de evidencias científicas, no se puede recomendar la coadministración. En el caso de una urgencia epidemiológica se podría plantear la coadministración, valorando la relación beneficio/riesgo.

Por otra parte algunos estudios inciden en este mismo asunto (1).

(1) Guerra F et al. Safety, tolerability and immunogenicity of VAQTA given concomitantly versus noncocomitantly with other pediatric vaccines in healthy 12-month-old-children. Pediatr Infect Dis J 2006;25:912-919

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Serología prevacunal frente a la varicela en niño con historia de padecimiento desconocida

Pregunta

Niño en edad escolar en 6º de primaria con encuesta de vacunación sin conocer si ha padecido la varicela, la madre quiere vacunarlo si no hay contraindicación. ¿ Le hago la serología previa o vacuno directamente?

Respuesta de Fernando Moraga (11 de febrero de 2009) 

Si en la historia clínica de este niño figura que no ha padecido la varicela se puede vacunar sin necesidad de hacer una serología previa. La vacunación de un sujeto que hubiese padecido la infección por el virus varicela-zoster no aumenta la reactogenicidad vacunal. Solamente en un adulto que no recordase si ha pasado la varicela se ha de practicar estudio serológico previo, ya que en más del 95% de los casos es inmune y por tanto es eficiente realizarlo.

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Intervalo entre dosis de vacuna

Pregunta
Buenos dias
Niña de 3 años, vacuna con Varilrix, hace 2 años en otro lugar. Segun calendarios recomendados hay que revacunar a los 4-6 años (AAP) o a los 3-4 años (AEP), suponiendo que se vacune a partir del año de vida.

1.- Independientemente de la edad de primovacunacion en cualquier otro niño ¿con que tiempo de separacion estaria indicada una 2º dosis?
2.- En este caso en concreto no parece que la recomendacion sea administrar Varilrix (indicada para > 12 años)¿existiria continuidad vacunal con una marca comercial diferente (Varivax)? Muchas gracias Un saludo

Respuesta de Fernando Moraga (23 de enero de 2009) 

1- El intervalo entre las dos dosis debe ser de al menos 3 meses en niños menores de 13 años de edad; no obstante, si la segunda dosis se administró con un intervalo de al menos 28 días se puede aceptar como válida (MMWR 2009. 57 (51 y 52). En adolescentes de 13 o más años de edad y en adultos el intervalo debe ser de 4-8 semanas.

2- Actualmente una de las vacunas de la varicela comercializadas en España (Varivax, Sanofi Pasteur MSD) se puede utilizar en niños sanos menores de 13 años. Recientemente se acaba de modificar su ficha técnica que permite la administración de dos dosis en los niños a partir de los 12 meses de edad; en los niños sanos el intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis debe ser de un mes. De esta manera se podrá vacunar de la varicela siguiendo el calendario de la Asociación Española de Pediatría, de dos dosis con independencia de la edad. No existen estudios de intercambiabilidad entre las dos vacunas de la varicela (Varivax y Varilrix).

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Vacuna frente a la varicela tras su padecimiento y posterior aplasia medular

Pregunta 

Acude a la revisión de 10 años una niña que tras administrar la vacuna TV con 12M presentó varicela con grave aplasia medular, posterior tto quimioterápico, etc. Tras la total remisión, se recomenzó calendario vacunal. Hoy es una niña sana. Mi pregunta es ¿hay que realizar vacunación antivaricelosa aunque la pasó en su día?
Muchas gracias y un saludo.

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (25 de febrero de 2008) 

Siempre que hay dudas sobre la susceptibilidad a una infección la determinación de la Ig G específica (estudio serológico) nos dará la respuesta definitiva. No obstante en el caso que se plantea en la pregunta, la niña debe estar inmunizada ya que aunque se cita la quimioterapia, no se indica que la paciente fuese sometida a un trasplante de progenitores hematopoyéticos, que es la única condición que comporta una pérdida de la inmunidad, y que obligaría a volver a vacunarla, a partir de los dos años del mismo y si la paciente no estuviese sometida a tratamiento inmunosupresor.

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Vacunas de administración subcutánea en epidermolisis

Pregunta 

¿Es necesario tomar alguna precaución con alguna vacuna del calendario en los niños con Epidermolisis bullosa distrófica severa?
¿Se pueden administrar vacunas subcutáneas como la triple vírica y la vacuna de la varicela? Gracias 

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (15 de noviembre de 2007)

Los pacientes con Epidermolisis ampollosa distrófica grave, como todos los enfermos con dermatosis crónicas y extensas, tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones en el curso de la varicela por lo que la vacuna antivaricela está indicada a partir de los 12 meses de edad. La única vacuna contraindicada en estos niños es la antivariólica. Las vacunas triple vírica y de la varicela se deben administrar aprovechando un momento en que su enfermedad no esté en brote y que por tanto sus lesiones cutáneas no dificulten la administración subcutánea. Se comprobará que el enfermo no recibe corticoides sistémicos, que a veces puede requerir en situaciones puntuales, ni tratamientos inmunosupresores.

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Administración inadvertida de vacuna antivaricela durante el embarazo  

Pregunta 
gradeceria que me informasen si estaria indicado el aborto diferido del siguiente caso por riesgo a malformaciones u otras alteraciones posibles:
Mujer de 25 años que recibió la vacuna de la varicela (varilrix) hace aprox 7 semanas por riesgo alto de contagio por varicela que utilizaba metodo barrera para evitar embarazo por ahora no buscado, y que ha fallado el metodo barrera y esta embarazada aprox. de 6-7 semanas. La paciente esta muy preocupada por ello, ya que sabia que durante 3 meses no debia quedarse embarazada, de todos modos ya lo evitaba. Le estan dando informaciones contradictorias.
Muchas gracias de antemano, ya que se rata de una persona muy cercana a mí.
Dra. Elvira Franco 
 
Elvira Franco
ABS LAS FRANQUESAS DEL VALLES(Barcelona)

Respuesta del Dr. J A Navarro (12 de julio de 2007)

Durante 10 años de registro de vacuna de varicela y embarazo en los Estados Unidos, no se ha registrado ningún caso de síndrome de varicela congénita o de defectos neonatales compatibles con ese síndrome (1). La administración inadvertida de la vacuna durante el embarazo no constituye una razón para la interrupción del embarazo (2).

(1). Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of Varicella. MMWR 2007;56 (RR-4).

(2). Public Health Agency of Canada. National Advisory Committee on Immunization. Canada Immunization Guide 2006.

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Administración inadvertida por vía intramuscular 

Pregunta 
Llegó a mi consultorio un pequeño de 6 años de edad, al cual le pusieron la vacuna de varicela (varilrix) en forma intramuscular…..ahora bien cuál es la conducta a seguir? Aplico nueva dosis de varilrix o lo considero ya inmunizado? Y que tipo de reacciones pudo haber presentado este pequeño?…ya que la madre menciona que no presento reacción secundaria alguna al equivocar la vía de administración.
gracias 
 
Javier Hernández Montes
Hospital del Niño Menonita en Chihuahua, México

Respuesta del Dr. J A Navarro (8 de mayo de 2007)

Aunque no se recomienda la vía intramuscular, existen ciertas evidencias de que una dosis inadvertidamente administrada por esa vía no necesita repetirse (Canada Immunization Guide, 7th edition 2006, pag 335. Disponible aquí).

Dado que debiera recibir una segunda dosis de vacuna para estar correctamente vacunado, aproveche ese momento para administrarla vía subcutánea.

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Dosis repetidas de inmunoglobulina antivaricela

Pregunta 

Despues de poner una dosis de gammaglobulina antivaricela a una persona de riesgo que ha estado en contacto con varicela. Si vuelve a estar en contacto cuanto tiempo debe pasar para poner otra dosis, y si la pauta es la misma. Gracias 

Begoña Guillan
Medicna Preventiva Hospital da costa 

Responde el Dr. José Antonio Navarro (22 de enero de 2007)

Desconocemos el tipo de inmunoglobulina que ha administrado a su paciente ya que la intramuscular hiperinmune no está disponible en España y la intravenosa hiperinmune (Varitect) es de difícil obtención, y más aún que es útil solo cuando se administra en las primeras 96 horas tras la exposición.

Si se trata de la inmunoglobulina intravenosa polivalente, la dosis de 400 mgs/kg puede proteger al individuo si se administró 3 o menos semanas antes de la exposición.

Debiera tener en cuenta, por otra parte, otras circunstancias:

a) Si es susceptible o inmune ya que la inmensa mayoría de la población adulta española es inmune, ya que la inmunoglobulina puede hacer pasar una infección asintomática
b) Posibilidad de crear un cinturón de personas inmunes a su alrededor
c) Posibilidad de vacunar al paciente, si su condición médica se lo permite. En este caso la vacuna se administraría pasados 8 meses desde que recibió la inmunoglobulina intravenosa
d) Aunque no ensayado en adultos, el aciclovir administrado entre los 7-10 días tras la exposición puede evitar el padecimiento de la enfermedad (1)

(1) American Academy of Pediatrics. Varicella-zoster infections. In: Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:711-725

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Vacunas frente a la varicela disponibles en España

Pregunta

En el mercado actual existen dos vacunas frente a la varicela VARIVAX ( indicada en sujetos sanos mayores de 12 meses) y VARILRIX ( no indicada para la vacunación sistemática de niños sano menores de 13 años según su ficha técnica actual) La pregunta es la siguiente si revisamos la ficha técnica de Varilrix cuando era la única vacuna comercializada en España se podia poner a partir de 9 meses y en sujetos sanos sin ninguna contraindicación.¿Existe algún motivo en el momento actual por el que a un niño sano de entre 12 meses y 13 años no se pueda vacunar con varilrix?¿ ha existido alguna modificación en esta vacuna para que haya cambiado la ficha ténica?¿solo debo vacunar con Varivax a los niños mayores de 12 meses que lo solicitan sus padres?
Muchas gracias .

carmen miranda cid
el soto

Responde el Dr. Fernando Moraga (29 de enero de 2006)

En las fichas técnicas de las dos vacunas antivaricela comercializadas en España se indica lo siguiente:

Varivax ® (fecha de la revisión del texto: 2004) :

•  Inmunización en individuos de edad igual o superior a 12 meses. También se puede administrar a individuos susceptibles que han estado expuestos a varicela.
•  D ebe ser administrado de acuerdo con las recomendaciones oficiales.
•  Condiciones de prescripción y dispensación: no financiado por el Sistema Nacional de Salud

Varilrix® (fecha de la revisión del texto: 2003) :

•  Inmunización en adultos y adolescentes sanos ( = 13 años) seronegativos para el virus varicela-zóster.
•  En el caso de la profilaxis postexposición o de una emergencia médica la vacuna podrá administrarse a sujetos con historia negativa de varicela, siempre bajo estricto control médico.
•  Inmunización de pacientes susceptibles de riesgo y sus contactos próximos sanos . Se recomienda la vacunación entre otros, en los siguientes casos (en la ficha técnica se especifican las condiciones necesarias en cada grupo): pacientes con leucemia aguda, en tratamiento inmunosupresor, con trasplante programado de órgano y con enfermedades crónicas, y los contactos próximos sanos seronegativos de los pacientes que tienen riesgo de padecer una varicela grave.

Utilización de las dos especialidades:

Los niños sanos de 1-12 años sólo se pueden vacunar con Varivax ® . Si estos niños son contactos próximos de enfermos de riesgo se pueden vacunar con Varivax ® o Varilrix®. Y, por último, los pacientes de riesgo, a partir de los 12 meses de edad, sólo se pueden vacunar con Varilrix® (en la ficha técnica se especifican los pacientes pertenecientes a estos grupos).

Ficha técnica de Varilrix®

La actual ficha técnica presenta tres diferencias en relación a la anterior:

•  La especialidad es de diagnóstico hospitalario y reembolsable por el Sistema Nacional de Salud, en vez de ser una especialidad de uso hospitalario, como en 1998.
•  Se incluye la inmunización de adultos y adolescentes sanos ( = 13 años) seronegativos para el virus varicela-zóster.
•  La indicación a partir de los 9 meses (para grupos de riesgo y sus contactos) de la anterior ficha técnica se ha cambiado por la edad de 12 meses. Aunque se dispone de datos de seguridad e inmunogenicidad de la vacuna a partir de los 9 meses de edad, se recomienda su administración a partir de los 12 meses.

No obstante, en la mayoría de países europeos donde Varilrix® está comercializado no existe esta limitación de edad para su administración en el niño sano y puede hacerse a partir de los 12 meses de edad.

Recomendaciones actuales de la vacunación sistemática de la varicela en España:

•  Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud: la vacuna está incluida en el último calendario publicado del año 2005 para los niños de 10 a 14 años que no hayan padecido la enfermedad.
•  Asociación Española de Pediatría: en el último calendario de enero de 2006 se sigue recomendando vacunar a todos los niños a los 12-15 meses. A partir de esta edad debe ser una vacunación selectiva de niños susceptibles. Se insiste en la recomendación de vacunar a adolescentes y adultos susceptibles.