Stuurman A, Marano C, Bunge E, De Moerlooze L, Shouval D. Hum Vacc Immunother 2017;13:724-736

A la vista de que la OMS recomienda la integración de la vacunación masiva universal frente a la hepatitis A en los programas nacionales de vacunación a partir del año de vida, en países con endemicidad menguante de ala a intermedia prevalencia, se lleva a cabo una revisión sistemática del impacto de la vacuna de hepatitis A tras su uso poblacional en varios países o áreas, utilizando distintas bases de datos con artículos científicos en inglés, español y portugués, entre 2000 y 2016. Solo se incluyeron artículos de investigación revisados por pares (peer-review), excluyéndose los artículos de revisión. Seleccionaron para su inclusión un total de 27 artículos (Argentina, Bélgica, China, Grecia, Israel, Panamá, Estados Unidos y Uruguay) para los tres objetivos preespecificados: a) reducción de la incidencia, b) impacto de la vacunación universal en otras medidas e efectos indirectos, y c) persistencia a largo plazo de los anticuerpos IgG anti HA. Todos los artículos menos uno (Grecia) mostraron una caída marcada en la incidencia de hepatitis A tras la introducción. También se constató un descenso en los grupos de edad no vacunados, lo que sugiere una inmunidad poblacional pero también un incremento de la susceptibilidad. Se documentó una persistencia de anticuerpos de hasta 17 años tras una serie de vacunación de dos dosis. Los autores concluyen que la introducción sistemática de la vacuna en países de endemicidad intermedia ha dado lugar a un descenso considerable en la incidencia de hepatitis A tanto en vacunados como en no vacunados.

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Higgins J, Soares-Weiser K, López-López J, Kakourou A, Chaplin K, Christensen H et al. Br Med J 2016;355:i5170

Revisión sistemática, tras una petición del SAGE de la OMS, que tiene como objetivos evaluar el efecto de algunas vacunas infantiles (BCG, DTP y antisarampionosa) en la mortalidad inespecífica y por todas las causas, examinar la validez interna de los estudios publicados al respecto, y examinar cualquier efecto modificador relativo al sexo, edad, secuencia de administración de vacunas y administración de vitamina A. La revisión sistemática y el meta-análisis incluyó la evaluación de los riesgos de sesgos en los estudios. Los criterios de elegibilidad fueron los ensayos clínicos, estudios de cohortes y casos y controles de los efectos de vacunas seleccionadas en la mortalidad en menores de cinco años. Se identificaron resultados de 34 cohortes de nacimiento, procediendo la mayoría de las evidencias de estudios observacionales y de algunos ensayos clínicos de corta duración. La mayoría de los estudios se referían a mortalidad por todas las causas. Encontraron que la vacuna BCG se asocia con una reducción de la mortalidad con un riesgo relativo de 0.70 (IC 95%: 0.49-1.01) en cinco ensayos clínicos y de 0.47 (0.32-0.69) en nueve estudios observacionales con alto riesgo de sesgos. Según diez estudios de alto riesgo de sesgos, la recepción de la vacuna DTP se asoció con un posible incremento (RR de 1.38 con IC 95%: 0.92-2.08). El recibir vacuna sarampionosa se asoció con una reducción de la mortalidad (RR: 0.74. IC 95%: 0.51-1.07) según cuatro ensayos clínicos y de 0.51 (0.42-0.63) de 18 estudios observacionales. Los autores concluyen la evidencia sugiere que el recibir algunas vacunas reduce la mortalidad global en mayor cuantía de lo esperado en función de las propias enfermedades de las que protegen, mientras que la vacuna DTP pudiera asociarse con un incremento de la mortalidad por todas las causas.

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