Respuesta del Experto a …
Precauciones tras recepción de VPO en contacto de VIH positivo

Pregunta

Estimado Colega: Me gustaría conocer su opinión acerca de la conducta a tomar ante un paciente vacunado por error con OPV (tiene conviviente VIH +). Además de evitar el contacto con excretas del pac deben tomarse otros recaudos?. ¿Existe riesgo por vía inhalatoria?. Desde ya muchas gracias. Cordialmente, Dra. Deluca.

 Respuesta de José Antonio Navarro  (07 de Julio de 2011)

 No debe de adoptar ninguna conducta especial, excepto evitar el contacto íntimo durante las 4-6 semanas posteriores a la vacunación. Si no es posible adoptar esta medida, deberá mantener una higiene rigurosa incluido el lavado de manos tras el contacto con heces y evitar el contacto con saliva (compartir alimentos o útiles de cocina) (1).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention in the United States: introduction of a sequential vaccination schedule of inactivated poliovirus vaccine followed by oral poliovirus vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997;46(No. RR-3).

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Vacunación tras poliomielitis paralítica

Pregunta

Han adoptado una niña africana de 5 años que ha sufrido una poliomielitis.
¿Es necesario vacunarla de poliomileitis?

Neus Parellada esquis
Sap Baix Llobregat litoral (ICS)

Respuesta del  Dr. José Antonio Navarro  (26 de octubre 2006)

Nuestro consejo pasaría por vacunarla con vacuna antipoliomielítica inactivada siempre que no hubiera recibido previamente tres dosis de vacuna en su país, por los siguientes motivos:

1. Tras el padecimiento de la infección natural no existe inmunidad cruzada de alta protección (anticuerpos neutralizantes) entre los tres tipos de virus.

2. Desconoce qué tipo de virus fue el causante de su poliomielitis.

3. Es probable que no tenga protección frente al tipo 2 al no circular en el mundo desde 1999. Por otra parte en los últimos años el tipo 3 es de circulación restringida a algunos países.

4. Aunque improbable, persiste el riesgo de importación y diseminación del virus salvaje entre poblaciones específicas.

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¿5ª dosis?

Pregunta

Porqué en Catalunya se recomienda la 5ª dosis de poliomielitis (decret 183/2004) si "científicamente" no es necesaria.

arnau fargas i busquets
institut universitari dexeus

Respuesta del Dr. Fernando Moraga (30 de abril de 2004)

¿Por qué en Catalunya se recomienda la 5ª dosis de vacuna antipoliomielítica si “científicamente” no es necesaria?

El cambio más importante que se ha producido en los calendarios vacunales en España durante el año 2004 ha sido la incorporación de la vacuna antipoliomielítica inactivada intramuscular (VPI) en sustitución de la vacuna viva atenuada oral (VPO).

En relación al número de dosis, hasta ahora cinco (a los 2, 4, 6 y 15-18 meses, y a los 3-6 años), la situación es la siguiente:

• En el calendario aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, Año 2004, se indica, en relación a la 5ª dosis, que: “se puede contemplar la posibilidad opcional de una 5ª dosis que, en caso que se estime necesario, será administrada entre los 4 y 6 años de edad”.

• En el calendario de la Asociación Española de Pediatría 2004 se indica que es suficiente la administración de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses y una dosis de recuerdo a los 18 meses.

• En los calendarios de las diferentes comunidades, a excepción de los de Cataluña y de Extremadura, ya no figura la 5ª dosis. En Cataluña no se ha considerado oportuno eliminar, por el momento, la 5ª dosis, y se ha decidido mantenerla aplicando el principio de precaución y prudencia (acuerdo del Comité de Expertos en Vacunas, reunión del 3 de junio de 2003; calendario de vacunaciones publicado en el DOG núm. 4074, 19.2.2004). En Extremadura se mantiene esta dosis para los niños vacunados con VPO, es decir, hasta que la cohorte de niños que ahora inicia a los 2 meses de edad la vacunación con VPI alcancen la edad de la 5ª dosis.

• En el calendario vacunal enero-junio 2004 de EE.UU. se mantienen sólo 4 dosis, pero con una cronología diferente a la de los calendarios en España, es decir, a los 2, 4, y 6-18 meses, y a los 4-6 años de edad. Se ha suprimido una de las cuatro primeras dosis, manteniendo la última, cuando el niño se incorpora a la escuela. La 4ª dosis no se considera necesaria cuando la 3ª se administra después de los 4 años de edad, a excepción de los niños vacunados con un régimen secuencial o mixto (vacuna oral y parenteral) que siempre deben recibir 4 dosis.

• En el adulto, en caso de estar indicada la vacunación, sólo son necesarias 3 dosis (0, 1-2 y a los 6-12 meses de la 2ª dosis), aunque la cronología puede variar en caso de una urgencia

Si tenemos en cuenta que en España no existe poliomielitis autóctona desde 1989 (los 3 últimos casos de polio salvaje se declararon en 1988) y que la cobertura vacunal en niños menores de un año es 98,2% y para la dosis del segundo año, 95,2% (datos de 2002), hecho que se confirma en los estudios de seroprevalencia realizados, y si se mantienen las políticas de vacunación de la población inmigrante, la protección de 4 dosis es suficiente y duradera. La indicación de una 5ª dosis estaría condicionada por el cambio de la situación epidemiológica, el descenso de las coberturas vacunales, la existencia de grupos de personas susceptibles (bolsas) y la disponibilidad de un preparado tetravalente (DTPa-VPI) adecuado para esta 5ª dosis.

No obstante, hay que recordar que en el calendario de Cataluña 2004 se recomiendan cinco dosis.

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VPI: 4 ó 5 dosis

Pregunta

A partir del año 2004 se cambiara la vacuna de la polio oral por la inactivada y se suprimirá la 5ª dosis,correspondiente a los 6 años.

Los niños que actualmente han recibido 4 dosis de polio oral y que cumpliran 6 años en el año 2004¿necesitaran una 5ª dosis de polio,en forma de VPI,o también se les suprimirá la 5ª dosis?
Si necesitan la 5ª dosis ¿con que preparado se realizaria?
Un saludo

Julian Bañez Gutierrez
Centro de Salud de Talayuela (Caceres)

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (02 de diciembre de 2003)

La vacunación de la polio con tres dosis de prioinmunización y una dosis de recuerdo proporciona inmunidad en prácticamente el 100% de las peronas vacunadas. Por tanto, no es necesaria una 5ª dosis, especialmente en nuestro país donde las coberturas vacunales son muy altas y puede esperarse inmunidad de grupo (también generada por la VPI). Únicamente podría
plantearse una quinta dosis si el niño va a viajar a un país donde la exposición es probable. En este caso la 5ª dosis podría administrarse con el preparado de VPI de Berna.

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Vacunación antipoliomielítica en el adulto viajero

Pregunta

Personal sanitario que es enviado a Irak y no disponen de calendario vacunal donde quede reflejado si se les administró la vacuna de la polio, ni ninguna otra. Las edades son dispares de 18 a 65 años.¿ Se debe administrar la vacuna de la polio (VPI)?, ¿y si fuera otra zona del planeta?

Juan Antonio Lara Garrido
Hospital General de Zaragoza

Respuesta del Dr. José María Bayas Rodríguez (03 de noviembre de 2003)

En sentido estricto, no seria necesario administrar ninguna dosis de vacuna de la polio al personal sanitario citado en su consulta, muy especialmente si existen (de forma cierta o supuesta) antecedentes de vacunación. Se considera a Irak como un país libre de polio. Se recomienda la vacunación a todas las personas presuntamente susceptibles que se desplazan a zonas geográficas en que todavía se registran casos de la enfermedad. En 2002 se notificaron casos autóctonos en Egipto, Níger, Nigeria, Somalia, India, Afganistán y Pakistán. La OMS viene recomendando la vacunación a las personas presuntamente susceptibles que se desplazan a éstas áreas y a países limítrofes. En los últimos meses se han registrado, además, casos importados por poliovirus serotipo I en Burkina-Faso, Togo, Ghana y Chad.

No obstante, teniendo en cuenta la actual situación en Irak y la incertidumbre en los antecedentes de vacunación de las personas citadas, podría considerarse la conveniencia de administrar una única dosis de vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV). Ello podría ser prioritario en aquellos sujetos que, por razón de edad o lugar de nacimiento no hayan recibido dosis en la infancia.

Es evidente que hay que considerar otro tipo de vacunas, entre las que cabe señalar al menos: tétanos-difteria, triple vírica, hepatitis B, hepatitis A y fiebre tifoidea.

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Vacunas OPV e IPV intercaladas

Pregunta

Acude a mi consulta una niña de 7 meses a ponerse la vacuna de la polio. En la 1ª dosis se puso polio oral, en la 2ª se ha puesta una vacuana hexavalente, que lleva incluida polio inactivada. ¿que debo hacer, completar vacunación con polio inactivada o no me sirve la primera vacuna oral y tengo que poner la pauta de 3 dosis con recuerdo a los 18 meses y 6 años?.
C.S Mazarrón

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de agosto de 2003)

La vacuna antipoliomielítica oral e inactivada pueden intercalarse entre ellas, aunque lo habitual en los calendarios de vacunación de algunos países es utilizarlas "secuencialmente", esto es, iniciar la vacunación con vacuna inactivada (genera respuestas fundamentalmente séricas) y proseguir con la vacuna atenuada oral (no puede provocar poliomielitis vacunal paralítica por la presencia de anticuerpos neutralizantes séricos y proporciona, además, inmunidad mucosa intestinal). Por tanto, aunque el intercalar ambos preparados no es una praxis correcta, en la situación que nos comenta, es válida y por tanto contabiliza, la primera dosis de vacuna oral recibida.

A la hora de continuar con las vacunaciones programadas en la niña en cuestión y suponiendo que la primera dosis recibida, a los dos meses, fue de DTP, Hib y HB, administraría la misma vacuna hexavalente correspondiente a los 6 meses (7 meses en este caso), y a los 18 meses la citaría para un recuerdo (de vacuna pentavalente en caso de que la hexavalente recibida con anterioridad fuera Infanrix Hexa o de hexavalente en el caso de que hubiera sido Hexavac). No obstante, hay que tener presente que las vacunas hexavalentes están aprobadas, según su ficha técnica respectiva, para utilizarlas como preparado único en la primovacunación frente a los antígenos que contiene.

Una vez conseguida la interrupción de la circulación del virus salvaje de la poliomielitis en la Región Europea, en junio de 2002, y debido a las altas coberturas de primovacunación en España, a la buena y duradera inmunogenicidad de la vacuna inactivada de la poliomielitis actualmente en uso, a los esfuerzos de captación de la población inmigrante, y los importantes esfuerzos para conseguir la erradicación global para el año 2005, no es necesaria la dosis de los 6 años. A este respecto, a partir del año 2004, en todas las Comunidades Autónomas españolas, se va a cambiar la vacuna oral por la inactivada y también se suprimirá la dosis correspondiente a los 6 años.

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Poliomielitis en la República Dominicana

Pregunta

Cuando fue el ultimo brote de poliomelitis en la Republica Dominica?
Rhina Martinez Betances
Centro de trabajo: no Trabajo

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (31 de marzo de 2003)

La última epidemia de poliomielitis en la República Dominicana tuvo lugar en el año 2000 y fue debida a un virus derivado de la vacuna oral que había sufrido una mutación que le habría hecho recuperar las características de neurovirulencia y transmisibilidad del virus salvaje tipo 1. Entre Haití y la República Dominicana se declararon 22 casos, la mayoría de los cuales no estaban vacunados o lo estaban incompletamente.

(1)World Health Organization. Performance of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2000-2001 (data received in WHO headquarters as of 1 november 2001. Wkly Epidemiol Rec 2001;76:361-364

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Tercera dosis de la vacuna de la polio por vía intramuscular

Pregunta

En el Servicio de Farmacia de nuestro distrito sanitario hemos recibido la siguiente consulta. A un niño de seis meses se la ha administrado latercera dosis de la vacuna oral de la polio. Pero en vez de administrala vía oral se la han administrado por vía intramuscular. ¿Cómo podría afectar esta administración a la salud del niño y a su estado vacunal (teniendo en cuenta que la vacuna oral es de virus atenuados y que al ser una formulación oral no tiene que cumplir las exigencias de esterilidad, pH, … de las formulaciones parenterales)?

Gracias por la atención prestada.
Joaquín Santana – Farmacéutico
Distrito Sanitario de Atención Primaria Aljarafe

Respuesta del Dr. Javier Aristegui (23 de enero de 2003)

La vacuna oral antipoliomielítica (VPO) es una vacuna de virus vivos atenuados que se administra por vía oral con un esquema vacunal 2, 4, 6, 18 meses y 6 años. Existen disponibles viales monodosis (de aplicación individual) y viales multidosis de uso frecuente en los Centros de Salud. La administración por error de esta vacuna por vía intramuscular mediante la inyección del preparado no presupone problema desde el punto de vista de la seguridad, ya que no se debe de acompañar de reactogenicidad reseñable. En caso de que el preparado de VPO que se ha administrado fuera procedente de un envase multidosis, sería adecuado controlar la zona de inyección por si pudiese producirse una infección local o general como consecuencia de la mayor posibilidad de contaminación en el envase multidosis al haber sido manipulado precedentemente en varias ocasiones. Desde el punto de vista de la inmunogenicidad, la VPO administrada por la vía intramuscular carece de efecto inmunógeno por lo que debe ser considerada dosis nula y no computarla. En el caso concreto del paciente de 6 meses que se comenta, se debe administrar una nueva dosis de VPO por vía oral.

Referencia: New Zealand Immunisation Hanbook. Ministry of Health. February 1996

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4ª dosis de vacuna frente al virus de la polio

Pregunta

Un niño de 10 años que había recibido sus vacunas completas hasta los 18 meses, ¿necesita una 4ª dosis de vacuna frente al virus de la polio para estar correctamente inmunizado?

Juan Bravo Feito
CENTRO DE SALUD C Ibiza Madrid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (24 de febrero de 2003)

Un niño de 10 años que ha recibido 3 dosis de vacuna oral frente a la poliomielitis, deberá recibir una cuarta. En la situación actual de
ausencia de circulación de virus salvaje en la Región Europea, esas 4 dosis le confieren una buena protección.

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Inmigración y poliomielitis

Pregunta

¿A la vista del volumen de población inmigrante a España, cabría la posibilidad, dada la relación infección/enfermedad (100-1000/1), de que el virus salvaje de la poliomielitis estuviera circulando en nuestro medio?.

Respuesta del Dr. Javier Arístegui Fernández (24 de septiembre de 2001)

La posibilidad actual de un aislamiento de virus salvaje de poliomielitis en España, no proveniente de laboratorios, en muestras ambientales parece bastante improbable por los siguiente motivos:

1. Se estima que para detectar el virus en muestras de aguas residuales tendrían que estar excretándolo el 1% de individuos de la población, lo que parece bastante improbable debido a las altas coberturas con 5 dosis de vacuna de polio oral –impide la replicación y excreción del virus salvaje- en los niños españoles. Por otra parte, la supervivencia de los virus salvajes y vacunales en el medio ambiente son finitas, no más de 1 año en condiciones habituales. Además, el virus salvaje no se encontrará en aguas residuales o de superficie más de unas semanas después de cesar la circulación en humanos.

2. Probablemente las únicas importaciones provendrían de inmigrantes de países subsaharianos residentes en áreas a las que no han llegado los Días Nacionales de Inmunización (D.N.I.). Estos Días, en los que se administra masivamente vacuna oral, se realizan varias veces al año, e incluso en zonas en guerra suspenden las actividades bélicas durante los días que dura la campaña.

3. Estos inmigrantes tendrían que llegar a España en las primeras 8-12 semanas tras la adquisición del virus, pues transcurrido ese tiempo es muy difícil en inmunocompetentes la excreción del virus salvaje.

4. Si son adultos los que vienen a España, lo más probable es que hayan estado en contacto con el virus salvaje en su infancia y tengan inmunidad intestinal -evitaría las reinfecciones- y sérica, o con el virus vacunal, en los últimos años, debido a los Días Nacionales de Inmunización.

5. Si son niños los que vienen a nuestro país, casi con toda seguridad, habrán recibido en uno u otro momento vacuna de polio oral con los D.N.I.

6. Los adultos con infección por V.I.H. serían una fuente potencial de excreción vírica. Al ser una inmunodeficiencia inicialmente celular no excretarían virus y únicamente cuando se añada la inmunodeficiencia humoral en fases tardías de la enfermedad es cuando podrían comportarse como excretores, pero en estos estadios avanzados ya sería improbable que llegaran a España.

7. Por todo ello, en el caso muy improbable, por todo lo anteriormente señalado, de que se importara virus salvaje de polio a España, las elevadas coberturas vacunales de la población infantil y la inmunidad específica anti-polio, hacen prácticamente imposible la difusión del virus salvaje a contactos del entorno.
Finalmente, solamente en países de zonas endémicas o que hasta hace poco tiempo han tenido circulación de virus salvaje, se recomienda monitorización del medio ambiente por la posibilidad de que, a pesar de tener buenas coberturas, siga circulando silentemente el virus.