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Vacunación antihepatitis B en paciente con trombocitopenia

Pregunta

Vacunación en paciente con trombocitopenia crónica. Paciente diagnosticado de cirrosis hepática por VHC con leucotrombocitopenia crónica, que no es previsible que mejore (recuentos entorno a 30.000 plaquetas). ¿Estaría indicado vacunar frente a la hepatitis B, teniendo en cuenta que la vía de administración es intramuscular? Muchas gracias por su atención. Un saludo.

Respuesta de Fernando Moraga (7 de Octubre de 2009) 

Las personas con una alteración de la coagulación, como es la trombocitopenia, pueden presentar un hematoma en el lugar de la inyección. Sin embargo, la vacunación por vía intramuscular, como es el caso de la vacuna de la hepatitis B no está contraindicada. En esta situación se advertirá al paciente de este riesgo; si la coagulopatía es grave, como puede ser una trombocitopenia inferior a 30.000/mm3, se administrará por vía subcutánea profunda; si se utiliza la vía intramuscular se hará con una aguja fina; y se realizará presión en la zona de inoculación durante unos 5 minutos.

En este paciente es aconsejable realizar una serología posvacunal: determinación de anticuerpos anti-HBs al mes de la tercera dosis. Dispone de más información en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=8728&Itemid=382

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Adelanto de tercera dosis de vacuna de hepatitis B en lactante
Pregunta

Buenos días. Si se administra la 3ª dosis de HB antes de cumplir los 6 meses de vida, sería necesario una dosis adicional. Gracias.

Respuesta de José María Corretger (7 de Septiembre de 2009) 

En la vacunación de un lactante, la 3ª dosis de la vacuna HB debe administrarse a partir de las 24 semanas de vida.

Si se ha administrado antes, es posible que la inmunización consiga buenas respuestas de anticuerpos frente al virus de la HB, pero para asegurarlo al máximo la 3ª dosis debe darse a partir de la edad citada.

Si las primeras dosis vacunales han sido aplicadas a las edades correctas y la 3ª se ha inyectado antes de las 24 semanas de vida, lo ideal es realizar un control serológico de la vacunaión: si no ha conseguido los niveles de anticuerpos antiHBs considerados protectores (=>10 mUI/mL) deberá administrase una dosis adicional.

Si no fuese posible practicar la serología, puede indicarse sin más esta nueva dosis.

Referencias
– CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Atkinson W et al (Eds): 10ª ed. Washington DC; Public Health Foundation (Ed. esp.), 2007.
– CDC. General Recommendations on Immunization. MMWR 2006;55:RR-15

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Pauta acelerada de hepatitis B para niño saharahui

Pregunta

Niño saharaui de 9 años al que le hemos puesto primera dosis de hepatitis B hoy 27/07/09, se marcha a su país el 15 de agosto, ¿podemos adelantarle la 2ª dosis?

Respuesta de Pedro José Bernal (28 de Julio de 2009) 

En la bibliografía podemos encontrar diferentes pautas aceleradas de 3 dosis, que podemos elegir en función del tiempo del que dispongamos antes de que la persona que consulta realice el viaje: –0, 7, 21 días. –0,14, 28 días. –0, 30, 60 días. Cualquiera de estas pautas tienen una eficacia entorno al 96% un mes después de la 3ª dosis. El problema es que la inmunidad disminuye rápidamente hasta el 70% a los 3 meses. Por este motivo es necesario administrar una 4ª dosis de refuerzo entre los 6 y los 12 meses. En el caso que nos ocupa, y dado el tiempo del que disponemos, podemos utilizar una pauta 0, 7, 14 días, y cuando vuelva el próximo año (entre 6-12 meses después) le administraríamos la dosis de refuerzo, para asegurarnos una inmunidad duradera.

Referencias:
Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents.MMWR 2005;54(No. RR-16).

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Interrupción de la pauta de vacunación frente a la hepatitis B

Pregunta

Desde que estoy trabajando en el programa de vacunas, siempre se nos ha dicho que, en lactantes, si el intervalo entre primera y segunda dosis de hepatitis B excede de cuatro meses, se considera no válida y hay que revacunar. Por lo que he visto en las consultas de profesionales de esta sesión, esto no es así. Espero me lo aclaren.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (13 de Julio de 2009) 

Las recomendaciones generales de los CDC dicen que los intervalos mayores entre dosis no reducen la concentración final de anticuerpos conseguidos por la pauta completa de cualquier vacuna, por lo que no recomienda la revacunación en casos de haber excedido el intervalo recomendado entre dosis (sólo hace la excepción de la vacuna oral frente a la fiebre tifoidea), por lo que no estaría indicado revacunar sino completar pauta de vacunación tan pronto como sea posible (1).

De forma específica la OMS abordando la vacunación frente a Hepatitis B dice que no se necesitan más de 3 dosis de vacuna independientemente de la duración del intervalo entre ellas siempre que este sea de al menos 4 semanas, lo que apoya igualmente la no necesidad de repetir ninguna dosis (2). En el mismo sentido se pronuncian los Centros de Control de Enfermedades de Estados Unidos cuando refiriéndose específicamente sobre la vacuna frente a la hepatitis B dicen que cuando la pauta de administración de la vacuna se interrumpe, no se necesita reiniciar la misma: “si la serie se interrumpiera tras la primera dosis, la segunda debería administrarse lo antes posible” (3).

Por todo lo anteriormente expuesto creemos que no debe reiniciar pauta y que la dosis administrada debe ser contada como tal.

Referencias:

1. Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf

2. World Health Organization. Hepatitis B vaccine. WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record 2004;79: 255-63 Disponible en: http://www.who.int/wer/2004/en/wer7928.pdf

3. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(No. RR-16):[27-30]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5416.pdf

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Nivel de AntiHBs y revacunación de hepatitis B

Pregunta

Tengo entendido que con una cuantificación anti HBs >10 mu/ml, no es necesaria revacunación hepatitis b. ¿es así?, antes teníamos tablas de cuantificación de marcadores y duración inmunidad, ¿sigue habiendo o se considera >10 correctamente vacunado?

Respuesta de Fernando Moraga (29 de Junio de 2009) 

En relación con esta pregunta querría hacer las siguientes puntualizaciones:

1. La serología después de la vacunación antihepatitis B no está recomendada realizarla de forma sistemática en el paciente inmunocompetente y que no pertenece a grupos de riesgo.

2. Una concentración de anticuerpos anti-HBs igual o superior a 10 mUI/mL indica protección y no hay que volver a vacunar.

3. Una concentración de anticuerpos anti-HBs inferior a 10 mUI/mL sólo indica con seguridad ausencia de protección si la determinación se realizó al mes de la última dosis de vacuna, ya que los anticuerpos se pierden con el tiempo. Si hubo buena respuesta el individuo está protegido, aunque no tenga anticuerpos, ya que la vacuna proporciona memoria inmunitaria.

En este último caso si queremos saber si hubo una buena respuesta vacunal a la primera serie se administrará una dosis de vacuna y se determinará la concentración de anticuerpos anti-HBs un mes después.

a) Si la titulación continúa siendo inferior a 10 mUI/mL indicará que no hubo respuesta a la primera tanda y se completará la segunda con dos dosis más.

b) Si la concentración de anticuerpos anti-HBs es igual o superior a 10 mUI/mL indica que hubo una buena respuesta a la primera tanda y no hay que administrar más dosis.

Palabra clave: Hepatitis B
Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Mayo de 2009)

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Vacunación frente a la hepatitis B y donación de sangre

Pregunta

En mi trabajo estamos aplicando vacuna de HB y quiero estar bien informada sobre el tema he consultado algunos artículos que se contradicen respecto al tiempo que se debe esperar la persona que se aplica la vacuna contra la hepatitis B para donar sangre.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Mayo de 2009) 

Aunque el AgsHB puede observarse hasta 18 días tras la vacunación (1,2), se aconseja esperar 4 semanas tras la vacunación para evitar las antigenemias transitorias que pueden llevar a falsas alarmas (3).

Referencias
– Challapalli, M et al. Brief Surface Antigenemia in Newborn Infants Vaccinated With Hepatitis B Vaccine. Pediatr Infect Dis J 1993;12:878-9
– Lunn E et al. Prolonged Hepatitis B Surface Antigenemia After Vaccination. Pediatrics 2000;105:e81
– Immunization Action Coalition. How long should a person wait to donate blood after a dose of hepatitis B vaccine? Disponible en: http://www.immunize.org/askexperts/experts_hepb.asp

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Intervalos máximos entre dosis de vacuna de Hepatitis B

Pregunta

Hace ya algunos años, se me proporcionó por parte del distrito sanitario una relación relativa a intervalos máximos y mínimos entre vacunñas. Respecto a la vacuna de hepatitis B, decía que: \\\"en lo que respecta a los lactantes, el intervalo máximo entre la primera dosis de hepatitis B y la segunda no debe ser superior a 4 meses, quedando en tal caso descartada l dosis administrada al nacimiento y debiendo comenzar de nuevo por la 1ª dosis.\\\" Mi pregunta es: ¿sigue aún vigente esta norma?
En caso contrario, cuál es el intervalo máximo entre primera y segunda dosis?
Saludos.

Respuesta de José Antonio Navarro (21 de mayo de 2009)  

El problema de los intervalos entre dosis para las vacunas es el mínimo, no el máximo. Es por ello que en el caso de la vacuna de Hepatitis B se aplica la máxima \"dosis administrada-dosis contabilizada\" y no hay que recomenzar la pauta de vacunación.
En cualquier caso su pregunta ya está contestada con anterioridad en el apartado de hepatitis B en esta Sección de Andalucía en las direcciones siguientes:

https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=8409&Itemid=427

https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=8840&Itemid=427

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Revacunación de hepatitis B en adolescentes

Pregunta

En un adolescente de 16 años de edad con marcadores de HEP.B POSVACUNALES DE 42 (Vacuna puesta a los 12 años). Necesitará una nueva revacunación.

Respuesta de José María Corretger (20 de abril de 2009)  

De la pregunta parece deducirse que el adolescente en cuestión recibió las 3 dosis preceptivas de vacuna contra la hepatitis B a los 12 años y que a los 16 presenta una concentración de anticuerpos séricos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (antiHBs) de 42 mU/L. Cuando este título es =>10 mU/mL, confirma una buena respuesta inmune a la vacunación y no comporta la necesidad de dosis adicionales ni de revacunación. Cuando un niño inmunocompetente ha recibido un mínimo de 3 dosis vacunales, la protección contra la enfermedad es virtualmente del 100% si han inducido concentraciones de antiHBs =>10 mU/mL. De aquí el amplio consenso actual en no recomendar rutinariamente, en estas condiciones, dosis de refuerzo ni determinaciones de títulos de antiHBs postvacunales. Aunque éstos desciendan con el tiempo, la memoria inmunológica de las células B prolonga la protección contra la infección y la enfermedad, debido a la proliferación clonal inducida por nuevos contactos con el virus de la hepatitis B. Sólo en caso de determinadas inmunodeficiencias, en sujetos a ciertos tratamientos (hemodiálisis) o en profesionales con alta exposición al virus deberán contemplarse otras estrategias. Dispone de preguntas similares en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=833&Itemid=382
https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=830&Itemid=382

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VRetraso en la recepción de la tercera dosis de vacuna de hepatitis B

Pregunta

Niño de 5 años, sano, contexto social normal, recibió tan solo dos dosis de vacuna contra hepatitis B (0-2 meses de edad). ¿Hay que iniciar la revacunación con tres dosis, o basta con una solo dosis de recuerdo?. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de abril de 2009)  

En esta situación hay que aplicar el principio vacunológico básico que señala: \"Dosis puesta, dosis válida. No hay que repetir dosis, ni reiniciar pautas vacunales\". Por tanto, a este niño hay que administrarle ya la tercera dosis que le falta.

En un trabajo publicado en 2007 (1) se vuelve a demostrar la existencia de un número suficiente de células B de memoria tras dos dosis para que haya una respuesta anamnésica a una tercera, administrada después de varios años. En un grupo de 86 viajeros con una mediana de retraso de 3,4 años (rango: 1,1-10,5 años) entre la 2ª y 3ª dosis, el 95,3% presentaron seroprotección (anti-HBs >100 UI/l) después de la 3ª dosis.

1- Jackson, Y et al. Vaccine. 2007;25:3482-3484

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Vacunación frente a la hepatitis B en escolar vacunado previamente con Twinrix

Pregunta

Tengo el caso de un niño de 12 años que ha recibido en dic 08 una 1 dosis de vacuna hepatitis A + B , según el calendario de vacunas de Cataluña donde residía hasta ahora. Su familia se ha trasladado a nuestra Comunidad. Mi pregunta es: Continuo con una 2 y 3 dosis de hepatitis B tal como está en nuestro calendario? O será más recomendable hacer la serie completa de 3 dosis de hepatitis B?.

Respuesta de Fernándo Moraga (26 de marzo de 2009)  

Este niño fue vacunado con Twinrix cuya formulación pediátrica contiene 10 mcg de AgHBs. Por tanto, si se continúa la vacunación con la vacuna monovalente de la hepatitis B, el niño debe recibir 2 dosis más de 10 mcg de AgHBs; por ejemplo, Engerix B 10 mcg del mismo laboratorio que la combinada. Con esta pauta el individuo no queda inmunizado, como es lógico, frente a la hepatitis A. Por tanto, lo más lógico y coherente sería completar la vacunación con la vacuna combinada (2 dosis).