Vacunas obligatorias: Fiebre Amarilla (si se procede de un país endémico).

Vacunas generalmente recomendadas: Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Tétanos-difteria/Tétanos-difteria-tos ferina, Triple Vírica, Poliomielitis.

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Cólera, Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Meningocócica, Rabia, Gripe, Neumocócica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.

Respuesta del Experto a …

Corticoides de liberación lenta y vacunas atenuadas

Pregunta

¿Se puede administrar una vacuna de virus vivos atenuados, como es la fiebre amarilla, tras una inyección única, vía intramuscular, de Trigon depot a un adulto?. La duda me surge por ser un preparado depot y no conocer si esto se puede equiparar a dosis mantenidas de > 20 mg prednisona/ día durante más de 1-2 semanas.
Muchas gracias.   

Respuesta del Dr. José María Bayas (19 de septiembre de 2007)

Efectivamente la administración de corticoides a dosis de 2 mg /Kg de peso/ día de prednisona o de 20mg/ día durante más de 2 semanas consecutivas produce un marcada inmunodeficiencia que contraindicada el empleo de vacunas vivas durante los 3 meses que siguen a la cesación del tratamiento.

El empleo de vacunas inactivadas no plantea un problema de seguridad, pero sí, un problema de respuesta inmune y de eficacia vacunal (también para las vacunas vivas), ya que los corticoides provocan una disminución de las células T en circulación como consecuencia de la alteración en la producción de linfocinas y la interferencia en la comunicación entre los linfocitos.

En el caso que nos ocupa se ha administrado una dosis única de Trigon depot, esto es, 40 mg de triamcinolona. En “términos de prednisona”, 40 mg de triamcinolona equivalen a 50 mg de prednisona. Esta dosis, aunque liberada más lentamente, resulta muy inferior a la expresada en el párrafo anterior (fruto de consenso de expertos, no de resultados de ensayos clínicos controlados) como dosis inmunosupresora y no segura.

Si como parece deducirse de la pregunta la dosis de triamcinolona se administró “unos días antes” parece muy remota la posibilidad de que la vacunación origine un problema de seguridad, si bien, la respuesta inmune podría verse limitada.

Fundamentalmente por este motivo y en la medida de lo posible, sería preferible diferir más tiempo la vacunación, quizá 2 o 3 semanas o más. Habrá que valorar la urgencia para lograr la protección contra la fiebre amarilla versus las limitaciones expuestas. Una vez más nos encontramos ante una situación de “Precaución” (que no de “Contraindicación”), y a sopesar, como siempre en vacunología, las ventajas e inconvenientes de cada una de las posibles opciones disponibles. 
                       
Referencias

– Centers for Disease Control and Prevention. Update: vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions—recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1996;45(No. RR-12): 1-36.

– García-Patos V, Aparicio G. Terapéutica sistémica en dermatología pediátrica. En: Moraga FA, ed. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica. 1ª edición. Barcelona: Asociación Española de Pediatría; 2005

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Administración inadvertida de vacuna frente a fiebre amarilla en embarazada

Pregunta
Me puse la vacuna de fiebre amarilla sin saber que estaba embarazada (estaba de diez días aprox.) ahora estoy de siete semanas y parece que todo va bien, además no tuve ningún síntoma después de la administración de la vacuna. He leído que no se ha demostrado que la vacuna afecte al feto pero me gustaría saber qué tipo de seguimiento se tiene que hacer al bebé, alguna prueba concreta, etc. y también si me pueden facilitar más información al respecto o alguna dirección a la que acudir porque los ginecólogos con los que he consultado no saben mucho del tema.

Muchas gracias
Marta Delgado Fontans

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro-Alonso (22 de junio de 2006)

"Según los últimos estudios publicados, algunos de ellos con 480 personas inadvertídamente vacunadas durante las primeras semanas de embarazo, la frecuencia de malformaciones congénitas, abortos, muertes fetales o partos prematuros fue similar a la encontrada en la población general. Únicamente le aconsejamos los controles rutinarios de embarazo y poner los hechos en conocimiento del neonatólogos/pediatra para quizás planificar exámenes clínicos seriados desde el nacimiento y durante los primeros meses de vida del niño/a (1). Tenga presente, por otra parte, que la inmunogenicidad de la vacuna frente a la fiebre amarilla en embarazadas puede verse ligeramente comprometida (2)"

(1) Suzano C; Amaral E, Sato K, Papaiordanou P. The effects of yellow fever immunization (17DD) inadvertently used in early pregnancy during a mass campaign in Brazil. Vaccine 2006;24:1421-1426

(2) Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccine. MMWR 2002;51:RR-17

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Vacuna frente a la fiebre amarilla y efectos adversos

Pregunta

hola, soy una chica de 23 años y voy a viajar en septiembre a guinea ecuatorial, hace dos dias me he vacunado de la fiebre amarilla y de la hepatitis A, me gustaria saber más o menos cuantos dias tardan en aparecer los efectos secundarios en caso de que aparezcan, me daba mucho miedo vacunarme por eso de que ha habido casos de gente que a muerto a causa de la vacuna y me gustaria saber como distinguir si ha habido algun fallo de los posibles efectos secundarios. puede que yo este siendo un poco hipocondriaca por que he empezado a sentirme mareada y cansada y sobretodo con muchos sudores y calores y no se, me preocupa bastante. muchas gracias

RAQUEL VALDIVIESO SANDÍN
ESTUDIANTE

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (22 de Agosto de 2005)

"La vacuna frente a la fiebre amarilla puede asociarse con leves síntomas generales del tipo de cefaleas ligeras, mialgias y febrícula en los 5-10 días siguientes a la recepción. Estas reacciones leves y autolimitadas aparecen hasta en un 25% de los vacunados contra la fiebre amarilla. Las complicaciones graves asociadas a la vacuna de la fiebre amarilla son excepcionales (neurotrópica:1/8.000.000), viscerotrópica: 2.5/1.000.000) y aparecen entre los 2 y 5 días (1,2).

Los efectos adversos asociados a la vacunación frente a la hepatitis A aparecen en los 3-5 primeros días tras la administración y son del tipo de dolor local, dolor de cabeza y malestar general. Todos ellos ceden espontáneamente (3)".

1) Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2002;51(RR-17): 1-11

(2) Centers for Disease Control and Prevention. Adverse events associated with 17-D derived yellow fever vaccination-United States, 2001-2002. MMWR 2002;51:989-993

(3) Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis B through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 1999;48 (RR-12): 1-31

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Vacuna de fiebre amarilla y enfermedad de Crohn

Pregunta

Hola,

Actualmente resido en la Guayana Francesa, pais en el que es obligatoria la vacuna contra la fiebre amarilla. Mi novia padece la enfermedad de Crohn y nos preguntamos si existe incompatibilidad entre dicha enfermedad y la vacuna contra la fiebre amarilla.

Hasta hace poco ha estado siendo tratada con Claversal y cortisona, si bien en breve va a comenzar un nuevo tratamiento que suprime el uso de la cortisona por un medicamento denominado Methotrexate.

Así pues, nuestras preguntas son:
– ¿Cual sería el procedimiento adecuado para que pueda recibir la vacuna de la fiebre amarilla?
– En caso de que esto no sea posible, ¿hay alguna forma de que las personas que no pueden ser tratadas con dicha vacuna puedan viajar a paises de riesgo de contagio de fiebre amarilla?
Muchas gracias,
Javier

Javier Muru
CSG, Guayana Francesa

Respuesta del Dr. Angel Gil de Miguel (20 de Junio de 2005)

La vacuna de la fiebre amarilla tiene las contraindicaciones generales de todas las vacunas víricas atenuadas, es decir esta contraindica en personas inmunodeprimidas, en menores de 9 meses de edad y sobre todo en menores de 4 meses por el riesgo de encefalitis postvacunal. También esta contraindicada en personas alérgicas al huevo o alérgicas a los aminoglucosidos, si bien en este caso hay preparados de la vacuna que no tiene este tipo de antibióticos, tampoco se puede administrar a embarazadas.

En el caso concreto de su novia, tendríamos que garantizar su estado inmunológico antes de administrar la vacuna, y si éste lo permite administrarlo y en caso contrario ha de hacerse una carta eximente de la administración de la vacuna, escrita en ingles y francés; este carta/certificado de contraindicación no es una absoluta garantía de que pueda entrar en el país, pero es lo que se recomienda desde la OMS.

Ahora bien como le menciono la posibilidad de administrar la vacuna está íntimamente relacionado con su estado inmunológico y éste a su vez con el tratamiento de la enfermedad de Crohn, como bien sabe los corticoides producen una cuadro de inmunosupresión, y de igual forma lo hace el metrotrexate, además los brotes de su enfermedad, dado el carácter autoinmune no son fácilmente predecibles, por todo ello yo me inclinaría hacia la obtención del certificado de exención de la vacuna.

En cualquier caso sería bueno que su novia fuese al Centro de Sanidad Exterior más próximo para ella, ya que solo allí le podrán hacer el certificado. En el caso concreto de Madrid está en la C/Francisco Silvela nº 57.

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Vacuna de Fiebre Amarilla y Esplenectomía

Pregunta

Un adulto esplenectomizado se considera inmunosuprimido por este hecho. Puede recibir vacuna de fiebre amarilla para viajar a zona endémica? o existe alguna contraindicación para realizar esta vacunación?

Patricia Diaz Ruiz
Universidad Cooperativa

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (19 de Mayo de 2005)

La situación de asplenia o de bazo hipofuncionante no supone un riesgo aumentado para padecer infecciones víricas ni para padecer complicaciones derivadas de la administración de vacunas de virus vivos (1). Evidentemente, debe de conocer con exactitud si la zona a la que tiene previsto viajar el paciente se considera actualmente un área de riesgo de fiebre amarilla, y en ese caso, puede proceder a su vacunación. Recuerde que esa patología hace aumentar el riesgo de gérmenes capsulados, por lo que conviene que se informe de la existencia de brotes epidémicos por N meningitidis serogrupo A para administrarle la vacuna polisacárida simple A + C (2).

1. Royal College of Pediatrics and Child Health. Immunisation of the immunocompromised child. Best Practice Statement. February 2002:25.

2. Campins M. Pauta de vacunación en esplenectomizados. En: Preguntas al Experto. Situaciones especiales. Asociación Española de Vacunología.

Disponible en: #

Respuesta del Experto a …

¿Reacción adversa a la vacuna?

Pregunta

El día 9/07/04 mi padre se puso la vacuna de la fiebre amarilla por un viaje que van a realizar, dos semanas más tarde comenzó con fiebres de hasta 39.5. Lleva con fiebres 8 días. Hemos ido a médicos y nos dicen que es un virus y que lo tiene que pasar, pero cada día que pasa tiene mayor debilidad. Está pálido, ha adelgazado 2 kilos, ya que no tiene apetito y suda muchisimo. Le han dicho que se tome 2 termalgin cada 6 horas y así todo la fiebre oscila entre 37 y 38 grados cuando han pasado más de 4 horas de la ingesta del termalgin. Le han realizado analisis de orina y no encuentran nada. El es diábetico insulino dependiente pero tiene el azúcar regulada y no le ha dado ningún problema. El hipertenso pero desde que está con fiebre la tensión la tiene bien con tendencia a baja. Mi pregunta es si este estado puede ser a consecuencia de la vacunación.

Muchas gracias y espero la respuesta

PURIFICACION BUSTOS SANSO
MAPFRE

Responde el Dr. J M Bayas (20 de agosto de 2004)

La OMS estima en 200.000 el número de casos humanos anuales de fiebre amarilla. Alrededor de un 20% de ellos son mortales. La vacuna de la fiebre amarilla es una vacuna viva (atenuada) indicada en personas que por razones diversas (residencia habitual, viajes) pueden estar expuestas a picaduras de los mosquitos transmisores (Aedes aegypti) en áreas geográficas de África y América del Sur. Las vacunas actualmente disponibles son eficaces y seguras. Se estima en 400 millones el total de dosis administradas en todo el mundo.

Una pequeña proporción de vacunados puede sufrir al cabo de unos pocos días de la inoculación síntomas leves de dolor de cabeza, mialgias y fiebre leve o moderada. Estos síntomas son debidos a la viremia inducida por el virus vacunal y desparecen al cabo de 5-10 días. En los últimos años se han comunicado algunos casos de enfermedad neurotrópica (menos de 1 caso por cada 8 millones de vacunados) y unos pocos casos (menos de una docena) de la llamada enfermedad viscerotrópica, de muy mal pronóstico.

Parece muy poco probable que los síntomas de su padre que Vd refiere, iniciados dos semanas después de la vacunación, estén relacionados con el virus vacunal. Como es lógico las personas que reciben vacunas pueden, después, tener problemas de salud. Ello no significa que secuencia sea consecuencia. Dado el elevadísimo perfil de seguridad de las vacunas actuales habría que buscar otras causas “mas vulgares” explicativas de los síntomas referidos, que, desearía favorablemente resueltos en la actualidad.

Referencias bibliográficas

Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccine; recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2002; 51(No. RR-17): 1-12 (Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5117.pdf)

Monath TP. Yellow fever. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. 3rd ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 1999;815–79.

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Vacuna y embarazo

Pregunta

¿Es necesario evitar el embazaro trás la vacuna contra la fiebre amarilla?. ¿Durante cuanto tiempo?

Elena Díez Álvarez
Centro de Salud

Responde el Dr. José Antonio Navarro (28 de julio de 2003)

No se ha establecido la seguridad de la vacuna frente a la fiebre amarilla durante el embarazo, por lo que la vacuna debiera administrarse solamente en el caso de que sea inevitable el viaje a una zona endémica y además existiera un alto riesgo de exposición. No obstante, la embarazada debe conocer que existe un riesgo hipotético aunque no se ha podido demostrar, en administraciones inadvertidas de vacuna, ningún daño en el feto.

Respecto al tiempo a transcurrir entre la administración de la vacuna frente a la fiebre amarilla y el embarazo, si aplicamos la regla general para las vacunas vivas (triple vírica y varicela), serían 4 semanas el tiempo aconsejable tras la vacunación para que no quedase embarazada.

1. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices and the American Academy of Family Physician. General Recommendations on Immunization. MMWr 2002;51(RR-2):19
2. Monath T. Yellow fever. In: Plotkin and Orenstein ed. Vaccines. 3rd edition. w.B. Saunders Co. Philadelphia. 1999: 815-880
3. Advisory Committee on Immunization Practices. Yellow fever vaccine. MMWR 2002;51 (RR-17)1-10
4. Carreras F, Alonso M, Garrido P, Castillo O. Vacuna antiamarílica. En: Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones. Salleras ed. Segunda edición. Masson. Barcelona. 2003:509-528

Respuesta del Experto a …

Hepatitis B y vacunación de fiebre amarilla

Pregunta

buenas noches, deseo saber si cuando se aplica la vacuna contra fiebre amarilla y la persona está cursando con hepatitis viral aguda anictérica(no detectada inicialmente, pero cuando se hace estudios se tiene HBAgs + e IG M HBc +) se puede exacerbar el cuadro clínico y llegar a un cuadro severo? gracias

Ernesto Lazarte Nuñez
Hospital El Carmen Huancayo Perú

Respuesta del Dr. José María Bayas (17 diciembre de 2004)

No es fácil dar una respuesta rotunda a esta consulta que no sabemos si es meramente hipotética o si responde a una situación real y actual. El padecimiento de “una enfermedad moderada o grave con o sin fiebre” entra dentro del apartado “Precauciones” en el empleo de vacunas. En principio no vacunaríamos deliberadamente de la fiebre amarilla a una persona que estuviera padeciendo una hepatitis B aguda sintomática o asintomático, salvo que nos encontráramos en una situación de alto riesgo y no evitable de exposición a los flavivirus salvajes. La razón de esta conducta sería que no disponemos de información que nos garantice la ausencia de un hipotético peor curso de la hepatitis por virus de la hepatitis B o de una mayor reactogenicidad de la vacuna.

Ante un hecho consumado de vacunación contra la fiebre amarilla de una persona que está padeciendo una infección asintomática por virus de la hepatitis B; concurrencia de eventos que por cualquier motivo detectamos a posteriori , no cabe otra conducta que la expectante. En personas inmunocompetentes (deben serlo quienes reciben la vacuna contra la fiebre amarilla), probablemente no aparecerán complicaciones de relieve.

En caso de que la pregunta se formulara ante una situación real actual o pasada, tendríamos mucho interés en disponer de información sobre la evolución del caso.

Respuesta del Experto a …

Administración simultánea de Hepatitis B y Fiebre Amarilla

Pregunta

Muy buenas tardes, tengo varias dudas: ¿hay una vacuna combinada contra lafiebre amarilla y la hepatitis B? o se vacunan por separado? y si se vacunan por separado, se pueden administrar el mismo día? hay reacciones secundarias con estas vacunas?… gracias!

Susana Vera
CNTI

Respuesta del Juan Gª de Lomas (09 de enero de 2004)

Desconocemos la existencia de vacunas combinadas de fiebre amarilla y Hepatitis B, y también lo consideramos muy improbable que existan en un futuro inmediato mientras no se cambie la forma de preparar la vacuna actual de la fiebre amarilla. Debe recordar que la vacuna actual de la fiebre amarilla es una vacuna compuesta por el virus atenuado de la fiebre amarilla (cepa 17D). Efectivamente existen vacunas combinadas con virus atenuados, pero éstas son siempre tienen una composición similar, es decir virus atenuados.

Sin embargo, la vacuna de la hepatitis B está compuesta por el antígeno de superficie del virus, unas veces obtenido a partir de plasma inactivado de pacientes con infección crónica por este virus, y otras, por antígeno purificado después de haber obtenido su síntesis por métodos de DNA recombinante, al clonar los genes que sintetizan esta proteína en un hospedador, inicialmente en Escherichia coli y actualmente en la levadura Saccharomyces cerevisiae. Por esta razón, la vacuna de la hepatitis B si sede ha combinado con otras vacunas inactivadas, por ejemplo, hepatitis A, difteria, tétanos, tosferina, poliomielitis inactivada.

Respecto a su cuestión de la vacunación por separado, efectivamente se administran por separado. Ello, no impide que puedan administrarse el mismo día. La recomendación es que las vacunas cuya composición difiera en un aspecto tan importante, como es que una contenga un agente vivo atenuado (es decir la cepa 17D del virus de la fiebre amarilla) y que la otra contenga un agente inactivado (proteína de superficie del virus de la hepatitis B), y que al mismo tiempo poseen conservantes que podrían inactivar al virus vivo atenuado de la cepa 17D de fiebre amarilla, se administren en lugares distintos y con jeringas distintas. La vacuna de la fiebre amarilla se recomienda administrar por vía intramuscular o por vía subcutánea, y la vacuna de la hepatitis B también se recomienda por vía intramuscular, aunque puede administrarse por vía subcutánea en paci???entes con alteraciones hematológicas.

Respecto a las reacciones adversas, la vacuna de la hepatitis B es de las vacunas más seguras que se han obtenido. Las reacciones adversas con ellas no son habituales y cuando existen son muy leves. Se produce a veces dolor en el lugar de la inoculación (3 a 29% de los casos) o fiebre (1 a 6% de los casos). Sin embargo, en estudios controlados se ha demostrado que estas reacciones no son más frecuentes que cuando se administra un placebo. Tampoco son más frecuentes estas reacciones cuando se administran la vacuna de la hepatitis B asociada a la vacuna DTP, que cuando se administra la DTP aislada, lo cual indica que la vacuna de la hepatitis B no incrementa este efecto.

La vacuna de la fiebre amarilla, como le he comentado está compuesta por una cepa atenuada del virus de la fiebre amarilla obtenida por pases sucesivos de la cepa salvaje en embrión de pollo, de forma que ha perdido sus propiedades neurotrópicas y viscerotrópicas y mantiene la inmunogenicidad. Las complicaciones más importantes, aunque muy infrecuentes, son el fracaso sistémico multiorgánico, hoy denominado enfermedad neurotrópica asociado a la vacuna de la fiebre amarilla (YEL-AVD: Yellow fever vaccine-Associated Viscerotropic Disease) y la encefalitis postvacunal, hoy denominada enfermedad neurotrópica asociada a la vacuna de la fiebre amarilla (YEL-AND: Yellow fever vaccine-Associated Neurotropic Disease). Estos casos son infrecuentes y se han descrito 27 casos de YEL-AND desde 1945, y 12 casos de YEL-AVD desde 1996. SE pensó que podrían deberse a una reversión de la cepa atenuada a la cepa salvaje, pero esto se ha descartado al no haberse podido aislar el virus de los pacientes, por lo que se piensa que estos casos son debidos a una reacción inmunológica anormal del receptor de la vacuna. Sin embargo, en contra de esta suposición está el hecho de que se han encontrado niveles elevados de IgM en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes con el cuadro de enfermedad neurológi???ca, lo cual indicaría que ha habido síntesis local de IgM tras exposición al virus, aunque algunos lo atribuyen a un posible paso a través de una barrera hematoencefálica alterada por la reacción postvacunal. Por la existencia de estas reacciones, actualmente, se recomienda vacunar únicamente a las personas que viajen o vivan en lugares de riesgo.