Respuesta del Experto a …
Revacunación en pacientes con trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Pregunta
Buenas tardes, tengo un paciente trasplantado de progenitores hematopoyéticos al que hemos iniciado la revacunación. Hemos empezado con la vacuna antineumocócica y haemophilus influenzae tipo b y mi duda es cuánto tiempo ha de pasar, si es necesario, para vacunarle contra la hepatitis b y si puedo hacerlo cada vez con 2 dosis de Engerix-B 20 mcg o es necesario que pidamos un preparado de 40 mcg. Muchas gracias por su atención.
Respuesta de José Antonio Navarro (23 de febrero de 2010)
Las revacunaciones de los pacientes sometidos a ese tipo de trasplante son complejas y de valoración individual. Le aconsejamos, por tanto, solicite ayuda en su centro o en el hospital donde realizaron la intervención para elaborar el esquema.
Las pautas actuales (1) para adultos aconsejan lo siguiente:
1. Vacunación 3 dosis de Td o 2 de Td y 1 de dTpa a partir de los seis-doce meses del trasplante
2. Haemophilus influenzae tipo b. 3 dosis a partir de los seis-doce meses del trasplante
3. Antimeningócócica conjugada C o tetravalente conjugada: 1 dosis a partir de los seis-doce meses del trasplante
4. Polio inactivada: 3 dosis apartir de los seis-doce meses del trasplante
5. Hepatitis B: 3 dosis a partir de los seis meses del trasplante. Al coincidir con cierta inmunosupresión se aconsejan dosis de 40 mcgs
6. Gripe inactivada. 1 dosis a partir de los cuatro-seis meses del trasplante
7 Neumocócica polisacárida (1 dosis) o conjugada (3 dosis pero fuera de ficha técnica)a partir de los tres-seis meses del trasplante
8. Triple vírica si seronegatividad y a partir de los 24 meses del trasplante siempre que no exista enfermedad injerto contra huésped ni inmunosupresión.
Recuerde, por otra parte, la vacunación de los contactos susceptibles de varicela, sarampión (triple vírica) y gripe.
Referencias
1. Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, Gress R, Sepkowitz K, Storek J et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15:1143-1238
