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Vacuna Antimeningocócica C: Dosis y memoria inmunológica 

Pregunta

Con respecto a la vacuna Neis-Vac y la respuesta del Dr Navarro, dos cuestiones: La primera, saber si el estudio al que se hace referencia es el único en el que se han basado para el cambio de posología de esta vacuna antimeningitis; y, la segunda, preguntar si la revacunación con vacuna de polisacáridos a la que se refieren en este estudio en el Reino Unido, en el segundo año de vida (13-14 meses), tiene como único objetivo el comprobar que existe memoria inmunológica en ese momento, y si no existen más estudios al respecto acerca de dicha memoria a más largo plazo.

Muchas gracias.

Inés del Río
CSVirgen Peregrina

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de noviembre de 2003)

Efectivamente, son los trabajos de inmunogenicidad del Laboratorio de Referencia de Meningococo del “Public Health Laboratory Service” de Reino Unido los que sirvieron de base en 1999 para introducir las distintas vacunas antimeningocócicas en el calendario de vacunación de aquel País y para realizar las campañas de “catch-up”. Recuerde que el Reino Unido introdujo las tres vacunas conjugadas, en régimen de tres dosis, 2, 3 y 4 meses, basándose exclusivamente en los ensayos de actividad bactericida del suero de vacunados, sin ningún estudio de efectividad clínica, pero teniendo en cuenta que estaba comercializada la vacuna polisacárida simple frente a Neisseria meningitidis serogrupo C, de la que existía evidencia directa de su efectividad en mayores de dos años y de la que se aceptaban parámetros subrogados séricos de protección clínica. Estos trabajos de efectividad han aparecido “a posteriori”, una vez que se vacuna sistemáticamente en lactantes, niños y adolescentes. Inicialmente los estudios incluían tres dosis de cada una de las vacunas, pero desde los comienzos ya fue patente la excelente inmunogenicidad de la vacuna cuyo “carrier” era el toxoide tetánico, por lo que tras los ensayos realizados a ese respecto, las autoridades regulatorias han autorizado la pauta de dos dosis de esa vacuna en menores de 12 meses. Esos ensayos han sido publicados en la revista “Infection and Immunity” a la que se refiere (2003;71:5549-5555). Muy recientemente, un estudio ha validado los valores de rSBA (?1:8) que se pensaba eran los marcadores serológicos subrogados de protección con la protección clínica observada tras la administración de varios millones de dosis en el Reino Unido (1). En este último estudio, los investigadores sugieren que la protección a largo plazo recae más en la memoria inmunológica que en el nivel de rSBA en el momento de la exposición a N meningitidis.

Respecto a su segunda pregunta, ciertamente la manera de comprobar si existe memoria inmunológica es administrar, tras una serie primaria de inmunización con una vacuna conjugada, un recuerdo de vacuna polisacárida en una edad en la que si no hubiera existido un “priming” previo no se apreciaría una respuesta anamnéstica, ya que las vacunas constituidas por polisacárido simple generan una respuesta B dependiente que no es madura hasta pasados los 2 años de vida (2). Hasta ahora se ha podido comprobar como la memoria inmunológica en los vacunados durante la lactancia persiste durante 5 años (3) y como los títulos de anticuerpos postvacunales caen a niveles prevacunales 4 años más tarde (4). Otro dato importante es la existencia de memoria inmunológica, dos años más tarde, en preescolares con actividad bactericida sérica indetectable tras la primovacunación (5).

(1) Andrews N, Borrow R, Miller E. Validation of serologic correlate of protection for meningococcal C conjugate vaccine by using efficacy estimates from postlicensure surveillance in England. Clin Diagn Lab Immunol 2003;10:780-786

(2) MacLennan J, Shackley F, Heath P, Deeks J, Flamank C, Herbert M et al. Safety, immunogenicity, and induction of immmunologic memory by a serogroup C meningococcal conjugate vaccine in infants. JAMA 2000;283:2795-2801

(3) MacLennan J, Obaro S, Deeks J, Lake D, Elie Ch, Carlone G et al. Immunologic memory 5 years afyter meningococcal A/C conjugate vaccination in infancy. J Infect Dis 2001;183:97-104

(4) Borrow R, Goldblatt D, Andrews A, Southern J, Ashton L, Deane S et al. Antibody persistence and immunological memory at age 4 years after meningococcal group C vaccination in children in the United Kingdom. J Infect Dis 2002;186:1353-1357

(5) McVernon J, MacLennan J, Pollard A, Oster P, Wakefield M, Danzig L et al. Immunologic memory with no detectable bactericidal antibody response to a first dose of meningococcal serogroup C conjugate vaccine at four years. Pediatr Infect Dis J 2003;22:659-661

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Dos dosis de vacuna conjugada antimeningitis

Pregunta

Me gustaría recibir información sobre la vacuna NeisVac-C, con respecto a su pauta de administración e interacciones, ya que se va a incorporar en el calendario vacunal gallego y me sorprende que nos han comunicado que es preciso un menor número de dosis que con las otras vacunas conjugadas frente a meningococo C, y además tampoco parecen claras sus interacciones con respecto a otras vacunas del calendario vigente, o por ejemplo frente a la antipoliomielítica inactivada que espero se incorpore en un plazo de tiempo no lejano. Muchas gracias.

Inés del Rio
CSVirgen Peregrina

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (06 de octubre de 2003)

Con fecha 11 de junio de 2.003 la Agencia Española del Medicamento procedió a autorizar una nueva ficha técnica de la vacuna antimeningocócica conjugada con toxoide tetánico (NeisVacC), en el sentido de que la posología en los niños de 2 a 12 meses es de dos dosis separadas por dos meses entre ambas. Este cambio viene avalado por los trabajos de investigadores de la "Health Protection Agency" del Reino Unido (1) en los que comprueban como entre el 98.9% y el 100% de los lactantes vacunados a los 2 y 4 meses de edad, tenían títulos de anticuerpos bactericidas séricos (rSBA) iguales o superiores a 1:8, según la cepa de N meningitidis serogrupo C a la que enfrentaban el suero del vacunado, con unos títulos de anticuerpos (SBA GMT) similares a los que se obtenían con 3 dosis de la misma vacuna. Paradójicamente, al revacunar con vacuna polisacárida simple en el segundo año de la vida, los mayores títulos de esos anticuerpos se obtuvieron en los lactantes que solo habían recibido una dosis única a los 2 meses de vida. Los autores concluyen que el número de dosis de la vacuna conjugada con toxoide tétanico a utilizar en la vacunación del lactante, podría disminuirse a dos o incluso a una dosis.

Respecto de la compatibilidad de NeisVac C con otras vacunas rutinarias, se dispone de un estudio presentado en un congreso de enfermedades infecciosas en 2003 en el que se administró concomitantemente con una vacuna hexavalente en régimen de 2,3 y 4 meses. No se observó interacción negativa con VPI y los títulos de AntiHBs eran similares tras la administración exclusiva de la vacuna hexavalente que tras la administración simultánea con NeisVac C (2). Actualmente se llevan a cabo ensayos clínicos con esta vacuna y otro preparado hexavalente pero en régimen de 2,4 y 6 meses, que es el que se aplica en España.

1. Borrow R, Goldblatt D, Finn A, Southern J, Ashton L, Andrews N et al. Immunogenicity of, and immunologic memory to, a reduced primary schedule of meningococcal C-tetanus toxoid conjugate vaccine in infants of the United Kingdom . Infect Immunol 2003;71:5549-5555.

2. Poellabauer E, Himly C, Loew-Baselli A, Pavlova B, Fritsch S, Maritsch F et al. Group C meningococcal TT conjugate vaccine (NeisVac-C)- Absence of immunological interference with hepatitis B, IPV and acellular pertussis (AP). 21st Annual Meeting of the European Society for Pediatric Infectious Diseases. Giardini Naxos, Taormina, Sicily, April 9-11, 2003. Abstract nº: 278.

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Estabilidad de la vacuna conjugada antimeningocócica C

Pregunta

En nuestro centro de salud estamos realizando un proyecto de calidad sobre vacunas y cadena de frío, necesito información sobre la termosensibilidad de la vacuna meningococo C por exceso y defecto de temperatura.Si alguien quiere saber nuestros resultados del proyecto puede pedirnoslos: Datos de temperaturas de nuestros frigoríficos.

Utilización de termómetros de radiofrecuencia, indicadores de calidad, balance de vacunas en elo centro en el año 2002,incidencias etc. Comunicación realizada en las jornadas de calidad de atención primaria
de Castilla y León, Burgo de Osma Marzo 2003

Carlos Fraile Caviedes
Centro de Salud Medinaderioseco

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (21 de abril de 2003)

La vacuna antimeningocócica conjugada C debe de conservarse a permanentemente a temperaturas comprendidas entre +2 y +8ºC. Debe desecharse si se sospecha que ha estado expuesta a temperaturas inferiores a 2ºC. Además, se mantendrá alejada de fuentes de calor directo (radiadores) y de la luz solar.

Respecto de Meningitec, la estabilidad de la vacuna no se altera si se mantiene a temperaturas que no excedan los 25°C durante menos de 24 horas.

Respecto a Menjugate, la vacuna liofilizada es estable cuando se mantiene durante 12 meses a +30°C y durante 3 meses a +50°C. El disolvente es estable durante 36 meses a +30°C, durante 9 meses a +40°C y durante 6 meses a +50°C.

Respecto de NeisVac-C, la estabilidad de la vacuna no se altera si se mantiene a temperaturas que no excedan los +40°C durante no más de 30 días.

REFERENCIAS
Departemt of Health.
Disponible en: http://www.doh.gov.uk/meningitis-vaccine/index.htm

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Asplenia en el adulto, gérmenes capsulados y vacunas conjugadas

Pregunta

En adultos con asplenia anatómica o funcional o inmunodeprimidos deberíamos plantearnos sustituir la vacunas de polisacáridos frente al neumococo y meningococo por las vacunas conjugadas? De no ser posible, cuantas dosis de recuerdo son necesarias si seguimos utilizando las de polisacáridos?

Julio de la Puente
Centro de trabajo: hospital segovia

Respuesta de la Dra. Magda Campins (31 de marzo de 2003)

Las vacunas polisacarídicas conjugadas son más inmunógenas que las no conjugadas y tienen la ventaja adicional de generar memoria inmunológica. Los estudios de eficacia o efectividad disponibles hasta estos momentos, indican también porcentajes muy superiores de protección frente a las formas invasoras de estas infecciones. Además, al poderse administrar a partir de los 2 meses de edad, permiten la protección en los primeros años de la vida, etapa de especial incidencia de estas infecciones.
En los pacientes con asplenia anatómica o funcional, el riesgo persiste durante toda la vida, por lo que deben ser inmunizados, independientemente de su edad, frente al neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b.

Vacunas antineumocócicas: las recomendaciones actuales de las guías de consenso y de los comités de expertos, indican que en adultos debe seguir utilizándose la vacuna polisacarídica no conjugada 23-valente, hasta que se disponga de datos que avalen su sustitución por la vacuna conjugada. En caso de esplenectomía quirúrgica programada se aconseja vacunar 15 días antes de la intervención y, si no es posible, hacerlo antes del alta hospitalaria. Si el paciente está recibiendo tratamiento inmunosupresor, esperar hasta los 6 meses de su finalización y realizar profilaxis antibiótica durante este periodo. Se aconseja revacunar a los 3-5 años de la primera dosis, pero no hay consenso en cuanto al número de dosis de recuerdo de vacuna 23-valente que pueden administrarse. Según los CDC sólo se aconseja una revacunación; por el contrario, el Comité Británico y la Clinical Haematology Task Force recomiendan revacunar cada 5 años. El problema de la revacunación con vacunas polisacarídicas no conjugadas es la hiporrespuesta que se produce con dosis sucesivas de vacuna y el ligero incremento de reactogenicidad. En pacientes menores de 5 años se debe usar la vacuna conjugada y revacunar a los 2 meses de la última dosis de conjugada con una dosis de vacuna 23-valente, con la finalidad de ampliar la protección al resto de serotipos que incluye esta última.

Vacuna anti-Hib: en este caso, tanto niños como adultos, deben ser inmunizados con la vacuna conjugada. La pauta recomendada en los adultos es una única dosis. No se requieren dosis de recuerdo.

Vacunas antimeningocócicas: el principal inconveniente de esta vacunación es que sólo se dispone de vacuna conjugada para el serogrupo C, por lo que para garantizar la protección frente a todos los serogrupos causantes de enfermedad meningocócica debe utilizarse la vacuna tetravalente (A,C,Y,W135) y, por tanto, se requiere administrar dosis de recuerdo a los 3-5 años. Sin embargo, ya que en España el serogrupo vacunal predominante es el C, es preferible utilizar, tanto en niños como en adultos, la vacuna antimeningocócica C conjugada. La pauta recomendada en adultos es de una única dosis. En caso de viajes a zonas endémicas de los otros serogrupos de meningococo deberá utilizarse la vacuna no conjugada AC o la tetravalente.

Bibliografía de referencia:

– Working Party of the British Committee for Standards in Haematology Clinical Haematology Task Force. Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen. BMJ 1996;312:430-434.
– Brigden ML, Pattullo A, Brown G. Pneumococcal vaccine administration associoated with splenectomy: the need for improved education, documentation, and the use of a practical checklist. Am J Hematol 2000;65:25-29.
– Kobel DE, Friedl A, Cerny T el al. Pneumococcal vaccine in patients with absent or disfunctional spleen. Mayo Clin Proc 2000;75:749-753.

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Vacuna meningocócica C conjugada en un niño de 8 años de edad

Pregunta

Me ha llegado a la consulta para revisión del niño sano un paciente de 8 años correctamente vacunado según el calendario infantil vigente en Madrid a excepción de la vacuna antimeningocócica C de la cual carece. Desconozco la pauta de dosis a administrar en estas edades y superiores y el riesgo actual que supone no estar vacunado en este caso.
Muchísimas gracias por la atención prestada

Raúl Lozano Alonso
C.S. Felipe II (Móstoles-Madrid)

Respuesta del Dr. Fernando A. Moraga Llop (24 de febrero de 2003)

1-La posología de la vacuna meningocócica C conjugada en un niño de 8 años de edad, no vacunado previamente con esta vacuna, es 1 dosis de 0,5 ml por vía intramuscular, de cualquiera de las tres especialidades farmacéuticas comercializadas en España: dos con el polisacárido capsular unido a la proteína mutante no tóxica de la toxina diftérica ( CRM197) y la tercera, en la que se une al toxoide tetánico. En los niños a partir de los 12 meses de edad, en los adolescentes y en los adultos se debe administrar una sola dosis. No es necesario por el momento la administración de dosis de recuerdo, ya que esta vacuna induce memoria inmunitaria de larga duración.

2-Esta vacuna conjugada también está indicada en los niños que fueron vacunados con la vacuna polisacarídica no conjugada A+C en la campaña de 1997.

3-Las vacunas conjugadas se comercializaron en España a partir de agosto de 2000 y se incluyeron en el calendario de vacunaciones sistemáticas de todas las Comunidades Autónomas en el último cuatrimestre del año 2000, a los 2, 4 y 6 meses de edad, al mismo tiempo que se desarrollaba una campaña de vacunación masiva en los niños menores de 6 años. No obstante, en cinco comunidades se ha ampliado la edad de vacunación hasta los 7 (una comunidad), 12 (dos) y 19 (dos) años de edad. En Cataluña, que inició la campaña de vacunación incluyendo los adolescentes hasta los 19 años, se está desarrollando una campaña de vacunación en las escuelas, durante el curso escolar 2002-2003, de los niños entre los 6 y 19 años, que por cualquier motivo no la hubieran recibido; en este grupo de edad las coberturas vacunales que se habían alcanzado desde el inicio de la campaña de 2000 eran bajas, descendiendo desde el 90% a los 5 años al 5% a los 19 años.

4-La vacuna también está indicada, con independencia de la edad, en los contactos de pacientes con enfermedad meningocócica por serogrupo C; en pacientes inmunodeprimidos (deficiencias del complemento, asplenia anatómica y funcional, linfomas, leucemias, inmunodeficiencias primarias, enfermos con trasplante de progenitores hematopoyéticos o de órgano sólido), y en los viajeros a zonas de elevada endemicidad o con epidemia de infección por meningococo C.

5-La efectividad de está vacuna se ha demostrado plenamente en el Reino Unido, el primer país que la utilizó masivamente y la incluyó en el calendario, primero hasta los 18 años y después amplió la edad hasta los 24, y en España.

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Vacuna meningocócica C conjugada

Pregunta

"Estoy especialmente interesada en la vacuna meningocócica C conjugada. La información que yo tengo es que su eficacia es alta en niños pequeños, pero la práctica demuestra que se administra a diferentes edades según las Comunidades Autónomas, tampoco tengo claro si se elimina el estado portador, si se administra en otros países, además de en España y Gran Bretaña, ¿por qué no la recomienda la OMS?

En el pueblo que yo trabajo (Benamaurel) se hizo una vacunación masiva con la vacuna de polisacáridos meningocócicos A+C en 1997, entonces algunas voces decían que que posteriores revacunaciones no aumentaría el nivel de inmunidad que se demostró ineficaz sobre todo en niños hasta 5 años (Tasa de anticuerpos inferior a 1,8 microgramos Elisa) ¿se sabe si esta vacuna es efectiva en estos niños?

Le ruego me informen sobre estas incognitas o cualquier otra información que la Asociación posea sobre esta vacuna en particular.

Respuesta del Dr. Fernando A. Moraga Llop (31 de diciembre de 2001)

1. La inmunización sistemática frente al meningococo serogrupo C se inició en el Reino Unido en noviembre de 1999 y en España en septiembre de 2000, cuando se comercializó en nuestro país la nueva vacuna conjugada. En los dos casos la introducción de esta vacunación sistemática se debió a la situación epidemiológica de la enfermedad invasora por Neisseria meningitidis serogrupo C con un aumento importante del número de casos. Hay que recordar que a partir de diciembre de 1996 se inició en Galicia, y en los meses posteriores en la mayor parte de las CC.AA., una campaña ce vacunación con la vacuna no conjugada A+C por el incremento notable de casos de enfermedad meningocócica C. Por tanto, en los países en que la enfermedad meningocócica C no es endémica o epidémica la vacunación sistemática no es necesaria.

2. La actual vacuna conjugada C se puede administrar a partir de los 2 meses de edad y se ha demostrado que es inmunógena, efectiva y segura, y que induce memoria inmunitaria. No hay razones basadas en la inmunogenicidad en relación con la edad que justifiquen las diferentes políticas vacunales. La vacuna conjugada tiene la misma inmunogenicidad en el lactante que en el adolescente, y la revacunación no genera el fenómeno de la hiporrespuesta.

3. La vacuna antimeningocócica C conjugada se ha incorporado al calendario de todas las CC.AA. a los 2, 4 y 6 meses de edad. Además se está realizando un "catch-up", que varía en las diferentes comunidades, hasta los 5-19 años de edad, según criterios de incidencia de la enfermedad y de eficiencia de la inmunización en relación con las diferentes edades.

4. En algunos estudios con la vacuna no conjugada (como el de Galicia) se ha comprobado que disminuye la prevalencia del estado de portador nasofaríngeo, lo que concuerda con los datos que apuntan la posible existencia de un efecto de inmunidad de grupo. Con la vacuna meningocócica C conjugada, aunque todavía no está bien demostrado, por similitud con lo que también sucede con las vacunas conjugadas frente a Haemophilus influenzae tipo b y neumococo, parece probable que también ocurra esta reducción de la colonización.

5. La inmunización con la vacuna conjugada de personas que fueron vacunadas con la no conjugada (como en la campaña de 1997) induce una respuesta inmune importante aunque algo inferior a la que se obtiene en personas no vacunadas anteriormente con la no conjugada. Para disminuir este efecto se recomienda no administrar la vacuna conjugada hasta pasados 6 meses de la vacunación con la no conjugada.

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Administración concomitante de vacuna frente a la fiebre amarilla y fiebre tifoidea

Pregunta

Después de administrada la vacuna de la fiebre amarilla ¿cuánto tiempo se ha de esperar para vacunar de la fiebre tifoidea oral o inyectable?. Gracias.

Octavio Martínez Cuevas
Centro de Salud

Responde el Dr. José Antonio Navarro (12 de febrero de 2003)

La vacuna frente a la fiebre amarilla puede administrarse concurrentemente o en cualquier intervalo entre ella y las vacunas frente a la hepatitis A y B, la vacuna antitifoidea inactivada (Typhim Vi) y las antimeningocócicas polisacáridas, sin interferencia en la inmunogenicidad y sin problemas de seguridad (1). También se puede administrar simultáneamente con la antitifoidea oral (Ty21a) (2,3,4), aunque si no se vacuna el mismo día convendría dejar un margen entre ambas de 28 días (4).

(1) Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccine. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2002. MMWR 2002;51 (RR-17):8

(2) Monath T, Cetron M. Prevention of yellow fever in persons traveling to the tropics. Clin Infect Dis 2002;34:1369-1378

(3) Health Canada. Yellow fever vaccine. In: Canadian Immunization Guide, 2002:237

(4) Thompson R. Yellow fever. In: travel and routine immunizations. A practical Guide for the Medical Officer. Shoreland, Inc. Milwaukee. 2001:155

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Administración inadvertida de vacuna frente a fiebre amarilla en embarazada

Pregunta
Me puse la vacuna de fiebre amarilla sin saber que estaba embarazada (estaba de diez días aprox.) ahora estoy de siete semanas y parece que todo va bien, además no tuve ningún síntoma después de la administración de la vacuna. He leído que no se ha demostrado que la vacuna afecte al feto pero me gustaría saber qué tipo de seguimiento se tiene que hacer al bebé, alguna prueba concreta, etc. y también si me pueden facilitar más información al respecto o alguna dirección a la que acudir porque los ginecólogos con los que he consultado no saben mucho del tema.

Muchas gracias
Marta Delgado Fontans

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro-Alonso (22 de junio de 2006)

"Según los últimos estudios publicados, algunos de ellos con 480 personas inadvertídamente vacunadas durante las primeras semanas de embarazo, la frecuencia de malformaciones congénitas, abortos, muertes fetales o partos prematuros fue similar a la encontrada en la población general. Únicamente le aconsejamos los controles rutinarios de embarazo y poner los hechos en conocimiento del neonatólogos/pediatra para quizás planificar exámenes clínicos seriados desde el nacimiento y durante los primeros meses de vida del niño/a (1). Tenga presente, por otra parte, que la inmunogenicidad de la vacuna frente a la fiebre amarilla en embarazadas puede verse ligeramente comprometida (2)"

(1) Suzano C; Amaral E, Sato K, Papaiordanou P. The effects of yellow fever immunization (17DD) inadvertently used in early pregnancy during a mass campaign in Brazil. Vaccine 2006;24:1421-1426

(2) Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccine. MMWR 2002;51:RR-17

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Vacuna frente a la fiebre amarilla y efectos adversos

Pregunta

hola, soy una chica de 23 años y voy a viajar en septiembre a guinea ecuatorial, hace dos dias me he vacunado de la fiebre amarilla y de la hepatitis A, me gustaria saber más o menos cuantos dias tardan en aparecer los efectos secundarios en caso de que aparezcan, me daba mucho miedo vacunarme por eso de que ha habido casos de gente que a muerto a causa de la vacuna y me gustaria saber como distinguir si ha habido algun fallo de los posibles efectos secundarios. puede que yo este siendo un poco hipocondriaca por que he empezado a sentirme mareada y cansada y sobretodo con muchos sudores y calores y no se, me preocupa bastante. muchas gracias

RAQUEL VALDIVIESO SANDÍN
ESTUDIANTE

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (22 de Agosto de 2005)

"La vacuna frente a la fiebre amarilla puede asociarse con leves síntomas generales del tipo de cefaleas ligeras, mialgias y febrícula en los 5-10 días siguientes a la recepción. Estas reacciones leves y autolimitadas aparecen hasta en un 25% de los vacunados contra la fiebre amarilla. Las complicaciones graves asociadas a la vacuna de la fiebre amarilla son excepcionales (neurotrópica:1/8.000.000), viscerotrópica: 2.5/1.000.000) y aparecen entre los 2 y 5 días (1,2).

Los efectos adversos asociados a la vacunación frente a la hepatitis A aparecen en los 3-5 primeros días tras la administración y son del tipo de dolor local, dolor de cabeza y malestar general. Todos ellos ceden espontáneamente (3)".

1) Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2002;51(RR-17): 1-11

(2) Centers for Disease Control and Prevention. Adverse events associated with 17-D derived yellow fever vaccination-United States, 2001-2002. MMWR 2002;51:989-993

(3) Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis B through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 1999;48 (RR-12): 1-31

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Vacuna de fiebre amarilla y enfermedad de Crohn

Pregunta

Hola,

Actualmente resido en la Guayana Francesa, pais en el que es obligatoria la vacuna contra la fiebre amarilla. Mi novia padece la enfermedad de Crohn y nos preguntamos si existe incompatibilidad entre dicha enfermedad y la vacuna contra la fiebre amarilla.

Hasta hace poco ha estado siendo tratada con Claversal y cortisona, si bien en breve va a comenzar un nuevo tratamiento que suprime el uso de la cortisona por un medicamento denominado Methotrexate.

Así pues, nuestras preguntas son:
– ¿Cual sería el procedimiento adecuado para que pueda recibir la vacuna de la fiebre amarilla?
– En caso de que esto no sea posible, ¿hay alguna forma de que las personas que no pueden ser tratadas con dicha vacuna puedan viajar a paises de riesgo de contagio de fiebre amarilla?
Muchas gracias,
Javier

Javier Muru
CSG, Guayana Francesa

Respuesta del Dr. Angel Gil de Miguel (20 de Junio de 2005)

La vacuna de la fiebre amarilla tiene las contraindicaciones generales de todas las vacunas víricas atenuadas, es decir esta contraindica en personas inmunodeprimidas, en menores de 9 meses de edad y sobre todo en menores de 4 meses por el riesgo de encefalitis postvacunal. También esta contraindicada en personas alérgicas al huevo o alérgicas a los aminoglucosidos, si bien en este caso hay preparados de la vacuna que no tiene este tipo de antibióticos, tampoco se puede administrar a embarazadas.

En el caso concreto de su novia, tendríamos que garantizar su estado inmunológico antes de administrar la vacuna, y si éste lo permite administrarlo y en caso contrario ha de hacerse una carta eximente de la administración de la vacuna, escrita en ingles y francés; este carta/certificado de contraindicación no es una absoluta garantía de que pueda entrar en el país, pero es lo que se recomienda desde la OMS.

Ahora bien como le menciono la posibilidad de administrar la vacuna está íntimamente relacionado con su estado inmunológico y éste a su vez con el tratamiento de la enfermedad de Crohn, como bien sabe los corticoides producen una cuadro de inmunosupresión, y de igual forma lo hace el metrotrexate, además los brotes de su enfermedad, dado el carácter autoinmune no son fácilmente predecibles, por todo ello yo me inclinaría hacia la obtención del certificado de exención de la vacuna.

En cualquier caso sería bueno que su novia fuese al Centro de Sanidad Exterior más próximo para ella, ya que solo allí le podrán hacer el certificado. En el caso concreto de Madrid está en la C/Francisco Silvela nº 57.