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Reacciones adversas post vacunales

Pregunta

Soy ATS y a mediados de diciembre me vacune contra la gripe con Fluarix de Laboratorios SmithKline Beecham. A los 3 o cuatro días, me dio fiebre que no llegó a superar los 38´5 grados, durante dos días. A partir de ese momento comencé con un dolor intenso en el hombro izquierdo que se irradia a la zona cervical hasta mas o menos la mitad de la cabeza.

Comencé a tomar analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares, pero como a los pocos días el dolor no cedía, acudí a un fisioterapeuta quien me diagnosticó una contractura muscular a nivel de la espalda. En unas sesiones, desapareció la contractura, pero no así el dolor en el hombro y en el cuello, con lo cual cabe suponer que dicha contractura se podía haber producido por una postura antiálgida.

En las radiografías no parece haber nada anormal a nivel óseo.

Me gustaría que me informasen sobre posibles casos de artritis postvacunales y si este pudiera ser mi caso, pues llevo un mes y medio con los dolores y los analgésicos, los relajantes musculares y los antiinflamatorios no mitigan el dolor.
Hace unos años, cuando me vacuné de la rubéola, se me produjo una bronquitis postvacunal por el virus de la rubeola, y el año pasado contraje la varicela (ésta sin vacunación previa), con lo que parece indicarme que debo ser bastante sensible a las infecciones virales.

GRACIAS

Respuesta del Dr. Jose María Bayas Rodríguez (15 de febrero de 2002)

Todas las vacunas pueden producir, en alguna ocasión, reacciones adversas. Las más frecuentes son de tipo local como: eritema, dolor o inflamación en el punto de administración de la vacuna. Entre las más raras están las reacciones de hipersensibilidad de tipo anafiláctico (pe. 1 caso entre 100.000 a 1.000.000 de dosis de vacuna del sarampión).

Entre las reacciones adversas postvacunales recogidas en los últimos años, se han descrito casos de artritis tras la vacunación frente a la rubéola, hepatitis B y gripe. Algunos estudios sugieren relación causal entre artritis y vacuna de la rubéola. La relación con otras vacunaciones estaría por demostrar.

En el caso que nos ocupa, tenemos por una parte un síndrome febril autolimitado que podría ser atribuido a la vacuna recientemente administrada y por otra parte un dolor (¿muscular o articular?) en el hombro izquierdo.

Este dolor podría tener diversas causas, desde una artrosis, una tendinitis, una artritis o un simple dolor muscular. Con la información disponible no es posible determinar la causa. En todo caso sería necesaria la intervención de un médico especialista para poder realizar un diagnóstico correcto y tener más criterios para poder valorar la posible relación.

Después de revisar ampliamente las potenciales reacciones adversas postvacunales, no hemos encontrado descrita ninguna relación entre la vacuna de la rubéola y la aparición de bronquitis.

En lo que se refiere a la mayor sensibilidad a las infecciones hay situaciones médicas que podrían predisponer a ello pero haría falta un estudio más detallado para dar respuesta a esta suposición.

Bibliografia:

·Thurairajan G, Hope-Ross MW, Situnayake RD, Murray PI. Polyarthropathy, orbital myositis and posterior scleritis: an unusual adverse reaction to influenza vaccine. Br J Rheumatol 1997;36(1):120-123.

·Geier DA, Geier MR. Rubella vaccine and arthritic adverse reactions: an analysis of the vaccine adverse events reporting system (VAERS) database from 1991 through 1998. Clin Exp Rheumatol 2001;19(6):724-726. [ Abstract ]

·Fisher MA, Eklund SA, James SA, Lin X. Adverse events associated with hepatitis B vaccine in US children than six years of age, 1993 and 1994. Ann Epidemiol 2001;11(1):13-21. [ Abstract ]

.Immunization safety: a global priority. Bulletin of the world health organization 2000;78(2):153-231.

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Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna

Pregunta

Personal sanitario, mujer, de 30 años de edad que recibió una vacuna frente la rubeola a los 11 años de edad. En una serología del año 2005 los Ac IgG anti-Rubeola son negativos, motivo por el cual se le administra 1 dosis de vacuna Triple Vírica. El control postvacunal continua siendo negativo. ¿Estaría indicada una 2º dosis de TV?

Un saludo

Isabel Taboada de Zúñiga
Hospital Xeral

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (26 de agosto de 2005)

En la situación tan infrecuente que nos expone se podrían utilizar otros tests diagnósticos, algunos de los cuales son muy sensibles (ELISA, IFA, RH o LA). Si en ellos no se detectan anticuerpos específicos IgG frente a rubeola y la mujer ha recibido dos o más dosis documentadas de vacuna antirrubeólica, es poco probable que dosis adicionales de vacuna sean de valor por lo que la mujer, en caso de embarazo, deberá evitar y reportar en su caso cualquier contacto con una enfermedad exantemática (1). El fallo en responder a la segunda dosis de vacuna pudiera ser evidencia de una tolerancia al antígeno rubeólico(2).

(1) Morgan-Capner P, Crowcroft N. Guidelines on the management of, and exposute to, rash illness in pregnancy. Communicable Disease and Public Health 2002;5:59-71

(2) Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049

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Respuesta Inmune y efectividad de la vacuna antiparotiditis

Pregunta

desearia obtener informacion sobre durabilidad de la proteccion vacuna parotiditis dado que en mi pais Uruguay estamosviendo un importante aumento
en casos de parotiditis en sujetos entre 18 y 25 años desde el comienzo de este año.

Muchas gracias
Dra Magali España

magali españa
unidad coronaria movil

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de julio de 2005)

Los datos serológicos y epidemiológicos recogidos durante los 30 últimos años indican una persistencia de anticuerpos y de protección frente a la infección tras la recepción de la vacuna viva atenuada frente a la parotiditis (1), de modo que en ensayos clínicos controlados una dosis ha tenido una efectividad del 95% en evitar la enfermedad (2). Ahora bien, en condiciones reales de uso la efectividad ha sido inferior, oscilando entre el 75-95% (3) y más recientemente, en el Reino Unido (4), la efectividad de una dosis ha sido del 64% (95% CI 40-78) y la de dos dosis del 88% (95% CI 62-96) en un estudio de casos y controles. Por tanto, no es cuestión de duración de la respuesta inmune sino de administrar rutinariamente dos dosis de vacuna para controlar las infecciones de parotiditis en la comunidad, tal y como actualmente están llevando a cabo en este último País al llevar dos años con brotes epidémicos en adolescentes y jóvenes adultos que bien no habían sido vacunados o únicamente habían recibido una sola dosis.

(1) Hersh B, Fine P, Kent K. Mumps outbreak in a highly vaccinated population. J Pediatr 1991;119: 187-193

(2) Sugg M. Finger J, Levine R, Pagano J. Field valuation of live mumps vaccine. J Pediatr 1968;72:461-466.

(3) Kim-Farley R, Bart S, Stetler H. Clinical mumps efficacy. Am J Epidemiol 1985; 593-597

(4) Harling R, White J, Ramsay M, Macsween K, Bosch C. The effectiveness of the mumps component of the MMR vaccine: a case control study. Vaccine 2005;23:4070-4074

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Vacuna triple vírica y enfermedad de Crohn

Pregunta

¿Se puede vacunar de Triple Vírica a una paciente con enfermedad de CRONH?

antonio bolaños garcía
centro de salud los realejos, tenerife

Respuesta del Dr. José M. Corretger (18 de mayo de 2004)

La edad de presentación de la enfermedad de Crohn es habitualmente posterior a la de la primovacunación con triple vírica, e incluso de la de recepción de la 2ª dosis si se ha administrado de acuerdo con los actuales calendarios vacunales infantiles (3 a 6 años): la pregunta parece referirse a una paciente, cuya edad no se expresa, a la que no se le ha administrado hasta el momento ninguna dosis de esta vacuna. Partiendo de esta base, la respuesta debe incluir 2 matices interrelacionados:

1. Se puede vacunar a la paciente. Extensos estudios epidemiológicos y caso-control han refutado una presunta correlación causal entre la vacuna triple vírica y una enfermedad inflamatoria intestinal, por lo que la enfermedad de Crohn por sí misma no constituye una contraindicación vacunal (1, 2)

2. Sin embargo, el tratamiento de la enfermedad condiciona su práctica (3):

– ¿La paciente recibe o ha recibido un tratamiento inmunosupresor?: si es así, la vacuna no debe administrarse antes de los 6 meses de su supresión.
– ¿La paciente está siendo tratada con corticoides sistémicos?: Si ha recibido dosis iguales o superiores a 2 mg/kg de prednisona (o la equivalente de otros corticoides) durante más de una semana, o de 1 mg/kg de prednisona más de 1 mes, debe posponerse la inmunización un mínimo de 3 meses a partir de su suspensión; si la duración y posología de la corticoterapia ha sido inferior a las citadas, puede vacunarse, pero es prudente esperar unos 10 días tras su finalización.

(La aportación de más detalles sobre el caso inquirido permitiría concretar más la respuesta)

1) Davis RL et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 354-359.
2) Seagroatt V. Brit. Med. J. 2005; 330: 1120-1121.
3) Royal College of Paediatrics and Child Health. Immunisation of the immunocompromised child, Febrero 2002.

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Gammaglobulina anti RH y vacuna sarampión – rubeola en puerperio

Pregunta

Consulta:
En Argentina se coloca en el puerperio inmediato la vacuna Doble Viral (Rubeola, Sarampion). Que sucede si esa paciente recibió Gamaglobulina AntiRH porque estaba sensibilizada. Al ser una gamaglobulina y una vacuna a virus vivos, se la puede realizar inmediatamente, o sew debe esperar algun tiempo. Y en caso de haberla recibido la gamaglobulina y la vacuna, se debe revacunar??Gracias

Salomón Danón
Hospital Vera Barros

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (02 de noviembre de 2004)

La inmunoglobulina anti Rh no interfiere con la vacuna triple vírica o con la de la rubeola (1) aunque se aconseja vacunar y administrar la profilaxis anti RH simultáneamente con determinación de serología 3 meses más tarde. Otros expertos recomiendan administrar la vacuna triple vírica pasados 3 meses desde la recepción de la inmunoprofilaxis pasiva (2) y también emplean esta pauta respeto de la vacuna frente a la varicela (3).

(1) ACIP. Update: Vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. Recommendations of the Advisory Committee on Immnization Practices. MMWR 1996;45:RR-12.

(2) Health Canada. Canadian Immunization Guide. Sixth edition, 2002.

(3) National Advisory Committee on Immunizations. Update on varicella. Canada Communicable Disease Report 2004;30:ACS-1.

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Varicela y vacunación con triple vírica

Pregunta

Si un paciente acaba de pasar un episodio de varicela,¿ Se debe retrasar la vacuna triple vírica o se puede podemos administrarla pasada la fase aguda sin que disminuya su eficacia?
Nombre: Juan

Juan Bravo Feito
Centro de trabajo: Ibiza

Responde la Dra. Magda Campins (18 de agosto de 2003)

"Aunque la varicela produce una disminución transitoria de la inmunidad, no interfiere con la inmunogenicidad o respuesta vacunal. En el caso de la vacuna triple vírica y concretamente para el componente del sarampión, algunos estudios han sugerido que la existencia concomitante de infecciones en el huésped puede alterar la respuesta vacunal, en especial si se trata de infecciones moderadas o graves. Sin embargo, este hecho no se ha documentado en el caso de la vacunación después de haber padecido la varicela. De todas formas, al igual que con cualquier vacuna, no se recomienda su administración durante la fase aguda de la enfermedad, con la finalidad de evitar la superposición de las manifestaciones clínicas de ésta con los posibles efectos adversos vacunales, lo que podría contribuir a agravar la enfermedad de base o hacer que se considerase como una reacción adversa vacunal una complicación de la propia enfermedad".

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Vacuna triple vírica y diabetes

Pregunta

usted vacunaria a su hija de 11a de triple virica con antecedentes familiares de primer grado de diabetes 1

marga garci alon
centro de salud

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de junio de 2003)

La vacunaría sin ningún género de duda. La teórica relación de las vacunas infantiles con el riesgo de desarrollar una diabetes tipo 1, fue evaluada recientemente por DeStefano y cols (1) en un estudio poblacional controlado de casos/control, utilizando datos del "Vaccine Safety DataLink", no encontrando ninguna evidencia que apoye una asociación entre ninguna de las vacunas infantiles recomendadas y un riesgo incrementado de padecer una diabetes. La única evidencia de una posible asociación fue proporcionada por Classen (2), pero la naturaleza de la evidencia fue estrictamente ecológica, e incluía comparaciones entre países distintos o entre diferentes periodos de tiempo en un mismo país. Estas comparaciones pueden verse influenciadas por muchos factores no relacionados con la vacunación, del tipo de factores genéticos o ambientales. Además, otros estudios ecológicos no han encontrado correlación significativa entre la diabetes y muchas otras vacunas (3).

En estos últimos años, varios trabajos publicados en revistas de reconocida solvencia científica tampoco han conseguido demostrar esa relación (4,5).

Referencias
1. DeStefano F, Mulloly J, Okoro C, Chen R, Marcy M, Ward J et al. Childhood vaccinations, vaccination timing, and risk of type 1 diabetes mellitus. Pediatrics 2001;108(6). Disponible en:

2. Classen D, Classen J. The timing of pediatric immunization and the risk of insulin-dependent diabetes mellitus. Infect Dis Clin Pract 1997;6:449-454

3. Hyoti H, Hiltunen M, Reunanen A et al. Decline of mumps antibodies in type 1 (insulin-dependent) diabetic children and a plateau in the rising incidence of type 1 diabetes after introduction of the mumps-measles-rubella vaccine in Finland. Diabetologia 1993;36:1303-1308

4. Graves P, Barriga K, Norris J et al. Lack of association between early childhood immunizations and beta-cell autoimmunity. Diabetes Care
1999;22:1694-1697

5. Hummel M, Fuchtenbusch M, Schenker M et al. No major association between breast-feeding, vaccinations, and childhood viral diseases with early islet autoimmunity in the German BABYDIAB study. Diabetes Care 2000;23:969-974

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Administración de Triple Vírica a un lactante de dos meses

Pregunta

Ante un lactante de 2 meses sano, al cual por error, se le administra la vacuna triple vírica:
¿Qué posibles efectos adversos podrían aparecer?
¿Cúal sería la actitud terapéutica a adoptar?
¿Podrían administrarse en la misma visita las vacunas correspondientes al calendario vacunal así como la del Neumococo 7-valente?

Rosario Hurtado del Cerro
E.A.P. Fortuna (Murcia)

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (14 de mayo de 2003)

En relación con su pregunta es importante conocer si la madre es o no susceptible. Si fuera inmune no existe ningún problema pues los anticuerpos transplacentarios destruirían al virus vacunal del sarampión por lo que la vacuna no provocaría efectos secundarios ni tampoco generaría ninguna respuesta inmune. En el caso de que la madre fuera susceptible al sarampión, los expertos consultados tienen opiniones diversas. Mientras unos consideran como "principio de precaución" administrar inmunoglobulina inespecífica (Stanley Plotkin, Brian Ward y Claire Anne Siegrest, comunicaciones personales de 12 de mayo de 2003),otros son de la opinión de no hacer nada por no existir riesgo incrementado de efectos adversos (Patrick Olin, Samuel Katz, Philippe Duclos, Gillian Stoltman, Patricia Vermeer, Paul Offit, Neal Halsey y Judy Beeler, comunicaciones personales de 13 de mayo de 2003), ya que, además, en caso de viajes a zonas endémicas se aconseja la vacunación a los 5 ó 6 meses de edad, e incluso antes en caso de madre susceptible. Todos coinciden en revacunar a los 12-15 meses de vida con vacuna triple vírica, a no ser que se le practique una serología específica 2 meses después de la vacunación y se compruebe existencia de anticuerpos frente a las tres enfermedades.

Por otra parte, expertos de la Federal Drug Administration (Judy Beeler, comunicación personal de 13 de mayo de 2003), comentan que disponen de 70 declaraciones, en la base de datos "VAERS", de administración inadvertida de triple vírica en niños de 2 o menos meses. En éstas, no se ha comprobado un incremento de efectos adversos respecto de la administración en edades más tardías y, en algunos casos, ha aparecido fiebre baja y leve exantema dias después de la vacunación, sin ninguna complicación. Como la vacunación antisarampionosa se asocia con un periodo de inmunosupresión durante 1 mes tras la vacunación, que se superpondría a la inmadurez propia del sistema inmune a esa edad, sí aconsejan que sería prudente evitar situaciones que supusieran un riesgo incrementado de exposición a agentes infecciosos (guarderías) y tratar agresívamente cualquier enfermedad en un periodo de 4 a 5 semanas.

Si el lactante fuera inmunodeficiente o lo fuera alguien de su familia, sí sería prudente administrar inmunoglobulina en los 6 días posteriores a la vacunación inadvertida, aunque se desconocen los beneficios de aquella en la modificación de la infección por virus vacunal (Judy Beeler, comunicación personal de 13 de mayo de 2003).

Respecto de la segunda parte de la pregunta que formula, al tratarse de vacunas inactivadas y de la vacuna oral frente a la poliomielitis, no habría inconveniente en administrarlas en cualquier momento tras la vacunación de la triple vírica(1).

(1) Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academny of Family Physician (AAFP). MMWR 2002;51 (RR-2):5

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Inmigración y vacuna triple vírica

Pregunta

Con la llegada de población de origen extranjero , que aporta calendario vacunal, se nos han planteado algunas dudas respecto a la Triple Vírica: ¿Son necesarias 2 dosis para evitar posibles fallos vacunales de las 3 enfermedades? Si tienen puestas 2 dosis de sarampión con edad superior a 12 meses ¿ cuántas dosis de triple vírica són necesarias administrar? ¿Existen estudios de posible aumento de efectos secundarios por un " exceso "de dosis de triple vírica?
Agradecemos de antemano la ayuda prestada.

Lourdes Seijas. Carmen Rodríguez.
Centro de Salud " Barcelona" ( Móstoles) Madrid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (25 de abril de 2003)

Respecto de su pregunta, en general se admite que se precisan 2 dosis de vacuna triple vírica, recibidas con más de 12 meses de edad y con un intervalo entre ambas de 4 semanas como mínimo, para estar correctamente vacunado frente al sarampión. Para las otras dos enfermedades pudiera ser suficiente con una dosis de vacuna, aunque aquellos que no respondan a la parotiditis y a la rubeola, tras una dosis de vacuna triple vírica, es de esperar que respondan a la segunda(1,2).

Habitualmente, se administran 2 dosis de vacuna triple vírica por debajo de los 18 años de edad, en caso de no aportar ningún documento que acredite recepción previa de dicha vacuna. Para los mayores de esa edad se necesitan 2 dosis en caso de: a) trabajadores sanitarios, b) estudiantes universitarios, c) viaje a zona endémica y d) exposición reciente al virus del sarampión o habitar en ambientes epidémicos(3). En caso de no estar incluidos en algunos de esos cuatro grupos, con una dosis de vacuna triple vírica sería suficiente.

En el caso de haber recibido 2 dosis de sarampión por encima de los 12 meses, es evidente que ya se encuentra bien protegido frente a esa enfermedad, pero obviamente carecerá de protección frente a rubeola y parotiditis. En este caso prescribiría una dosis de vacuna triple vírica para alcanzar protección frente a estas dos infecciones(4). Hay que tener en cuenta que no se dispone habitualmente de vacunas aisladas de rubeola y de parotiditis y que no hay evidencias de que tras la administración de triple vírica, aumenten los efectos adversos en individuos que ya son inmunes frente a estas tres enfermedades, bien como resultas de una vacunación previa o del padecimiento de la/s enfermedad/es(5).

(1) Böttiger M. Immunity to rubella before and after vaccination against measles, mumps and rubella (MMR) at 12 years of age of the first generation offered MMR vaccination in Sweden at 18 months. Vaccine 1995;13:1759-1762

(2) Davidkin I, Valle M, Julkunen I. Persistence of anti-mumps virus antibodies after a two-dose MMR vaccination. A nine-year follow-up. Vaccine
1995;13:1617-1622

(3) Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult immunization schedule-United States, 2002-2003. MMWR 2002;51: 904-908

(4)Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunizations. MMWR 2002;51(RR-2):21

(5)Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47(RR-8):31

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Vacuna triple vírica-alergia al huevo-dermatitis atópica

Pregunta

Tengo un niño de 6 años con dermatitis atopica y alergico al huevo entre otras alergias multiples, para ponerle la triple virica solicitan una dosis especial para su alergia en el caso de la dosis de 15meses fué Trivaren, ahora tengo mellizos de los cuales la niña tambien tiene una dermatitis atopica con reacción alergica a algunos alimentos, tienen 12 meses y no les he introducido el huevo por recomendación medica, la pediatra del centro medico me ha aconsejado adelantar la 1ª dosis de triplevirica por la epidemia que hay de sarampión aqui en almeria, pero al comentarle que todavia no tomaban huevo, si veia conveniente solicitar la dosis especial igual que con el mayor, me ha comentado que hoy en dia todas las vacunas llevan composiciones con huevo, osea que la de 2,4,6 meses contenian huevo, y esto es lo que solicito si me pueden aclarar, ya que no tengo posibilidad en internet de averiguar, les doy las agracias y les felicito por su pagina.

Susana PinillosParra
Centro de trabajo: Roquetas

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (14 de marzo de 2003)

No hay ningún problema en que sus hijos reciban la vacuna triple vírica aunque tengan alergia a algunos alimentos. Ya en 1995, la prestigiosa revista New England Journal of Medicine (1995; 332: 1262-6)demostró que incluso los niños con hipersensibilidad grave al huevo pueden recibir sin peligro una dosis de la vacuna triple vírica ya que no presentan reacciones graves frente a esta vacuna. En el caso de sus niños, en los que ni siquiera consta historia de alergia al huevo, la vacunación es absolutamente segura.

Por otra parte, y respondiendo a su segunda pregunta, ninguna de las vacunas que se administran a los 2, 4 y 6 meses (DTP, polio, Hib; meningococo C y hepatitis B, contienen proteínas del huevo.