Respuesta del Experto a …

Pautas correctoras de niños no vacunados

Pregunta
Vacunacion de cinco niños del centro de acogida San Rafael.no consta que estos niños esten vacunados, segun la asistenta social del centro , no consta que tengan ninguna dosis de vacuna administrada. la edad de los niños: 3,5,7,8,16 años. solicito calendario vacunal personificado para cada niño. tengo informacion recogida de los calendarios de vacunacion a seguir en caso de no aportar documentacion de vacunacion previa. Pero dado la complejidad del caso de estos menores deseo ampliar la informacion de estos calendarios con ustedes.

Respuesta de José Bernal (23 de enero de 2009) 
Niños de 3 y 5 años:
– 1ª visita: DTPa-VPI-HB-Hib, Triple Vírica y Antimeningococo C.
– 2ª visita (4-8 semanas tras la 1ª visita): DTPa-VPI-HB y Triple Vírica (puede diferirse hasta el momento establecido en la Comunidad Autónoma, entre los 3 y 6 años de edad).
– 3ª visita (4-6 meses tras la 1ª visita): DTPa-VPI-HB.
– 4ª visita (6-8 meses tras la visita anterior): DTPa y VPI (la 4ª dosis no es necesaria en un régimen de VPI exclusivo si la 3ª dosis se administra con 4 o más años).
– 5ª visita (6-12 meses de la visita anterior): DTPa (la 5ª dosis no es necesaria si la 4ª dosis se administró con 4 o más años).
– Posteriormente seguir con el calendario oficial de la Comunidad Autónoma.
– Las dosis de DTPa administradas a partir de los 7 años deben sustituirse por Td.

Niños de 7, 8 y 16 años:
– 1ª visita: Td, VPI, HB, Triple Vírica y Antimeningococo C.
– 2ª visita (1 mes tras la 1ª visita): Td, VPI, HB y Triple Vírica.
– 3ª visita (6 meses tras la 1ª visita): HB.
– 4ª visita (12 meses tras la 1ª visita): Td y VPI.
– 5ª visita (5 años tras la última visita en el caso de los niños de 7 y 8 años, y 10 años en el caso del niño de 16 años): Td.
– Posteriormente seguir con el calendario oficial de la Comunidad Autónoma.

En www.MurciaSalud.es/vacunaciones, puede encontrar un documento con Pautas correctoras, que le puede ser de utilidad.

Respuesta del Experto a …
Interpretación de marcadores de infecciones

Pregunta

Un paciente con valores de hepatitis viricas siguientes: Hepatitis B, HBs(Ag.AUSTRALIA) 0,02(Negativo)mUI/ml,
HBs(IgG)<5(negativo),0,01(positivo) Hepatitis C, Ac.ANTI-HVC(IgG) NEGATIVO.
Y en la hematologia tiene un 15% de eosinofilos y el colesterol LDL 69% Podria padecer de alguna enfermedad grave?

Respuesta de José Bernal (23 de enero de 2009) 

Con los datos de serología de marcadores hepáticos aportados, podríamos afirmar que no hay infección hepática por virus de Hepatitis B ni C. En cuanto al resto de valores hematológicos no permiten establecer por sí solos, el padecimiento o no de enfermedad grave. En www.MurciaSalud.es/vacunaciones, dispone de una tabla de Interpretación de marcadores de Hepatitis B, que le puede ser de utilidad

Respuesta del Experto a …

Intervalo entre dosis de vacuna

Pregunta
Buenos dias
Niña de 3 años, vacuna con Varilrix, hace 2 años en otro lugar. Segun calendarios recomendados hay que revacunar a los 4-6 años (AAP) o a los 3-4 años (AEP), suponiendo que se vacune a partir del año de vida.

1.- Independientemente de la edad de primovacunacion en cualquier otro niño ¿con que tiempo de separacion estaria indicada una 2º dosis?
2.- En este caso en concreto no parece que la recomendacion sea administrar Varilrix (indicada para > 12 años)¿existiria continuidad vacunal con una marca comercial diferente (Varivax)? Muchas gracias Un saludo

Respuesta de Fernando Moraga (23 de enero de 2009) 

1- El intervalo entre las dos dosis debe ser de al menos 3 meses en niños menores de 13 años de edad; no obstante, si la segunda dosis se administró con un intervalo de al menos 28 días se puede aceptar como válida (MMWR 2009. 57 (51 y 52). En adolescentes de 13 o más años de edad y en adultos el intervalo debe ser de 4-8 semanas.

2- Actualmente una de las vacunas de la varicela comercializadas en España (Varivax, Sanofi Pasteur MSD) se puede utilizar en niños sanos menores de 13 años. Recientemente se acaba de modificar su ficha técnica que permite la administración de dos dosis en los niños a partir de los 12 meses de edad; en los niños sanos el intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis debe ser de un mes. De esta manera se podrá vacunar de la varicela siguiendo el calendario de la Asociación Española de Pediatría, de dos dosis con independencia de la edad. No existen estudios de intercambiabilidad entre las dos vacunas de la varicela (Varivax y Varilrix).

Palabra clave: Hepatitis B.
Respuesta de José Antonio Navarro (31 de Diciembre de 2008)

Revacunación de hepatitis B en niños promovacunados con Hexavac

Pregunta

¿se debe revacunar de hepatitis B a un niño que se vacunó con hexavac? gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (31 de diciembre de 2008) 

La vacuna Hexavac fue retirada por la EMEA en 2005 como medida de precaución debido a dudas sobre la protección a largo plazo frente a la hepatitis B, ya que se encontró una inmunogenicidad disminuida a ese antígeno supuestamente atribuido a la variabilidad en el proceso de producción del componente de hepatitis B. En un informe del mes de Septiembre de ese año la EMEA reconocía que no existía una necesidad inmediata en revacunar al niño que había recibido tres dosis de Hexavac como series primarias en la infancia y un recuerdo en el segundo año de vida, y en ese sentido había reclamado al laboratorio fabricante que diseñara un programa específico de vigilancia al objeto de investigar si los niños necesitarían revacunarse años más tarde, por ejemplo en la adolescencia, para asegurarles una protección a largo plazo.

A efectos prácticos y teniendo en cuenta que las mayores probabilidades de contagio se dan en la adolescencia, la conducta que estimamos adecuada sería la de esperar a que la EMEA publique un informe relativo a la conducta a seguir con estos niños. En caso de que actualmente esté en una situación de riesgo puede hacerle marcadores de hepatitis B y en caso de que el AntiHBs sea inferior a 10 mUI/mL proceder a administrar 3 dosis de vacuna monovalente de hepatitis B.

Palabra clave: Tétanos neonatal.
Respuesta de José Antonio Navarro (30 de Diciembre de 2008)

Prevención de tétanos neonatal

Pregunta

Acude al hospital un neonato, recien nacido en su casa, al que se le ha cortado el cordón umbilical utilizando, al parecer, una cuerda (en definitiva, en condiciones no asépticas). La pediatra desconoce la situación vacunal de la madre y se plantea que vacuna y/o que otras medidas debe tomar para realizar profilaxis del tétanos neonatal. Se plantea utilizar la vacuna antitetánica de la que dispone actualmente el hospital (Ditanrix, de GSK)pero observa que en las indicaciones solo se cita adultos y niños mayores de 7 años. Efectivamente en las únicas vacunas de difteria-tétanos comercializadas actualmente (son 2), ambas Td, figura eso en las indicaciones. El resto de las vacunas tetánicas comercializadas forma parte de vacunas conteniendo 5 ó 6 antígenos que son las utilizadas habitualmente en el calendario vacunal en esta comunidad, a partir de los 2 meses de edad, pero que la pediatra no se plantea utilizar esas en este caso. ¿Cuál sería la vacuna que debería utilizar, a que dosis y con que pauta?. ¿Como debería ser el calendario vacunal en el caso de este paciente (al menos en lo que se refiere a tétanos y difteria)?. Un saludo y gracias por su respuesta

Respuesta de José Antonio Navarro (30 de diciembre de 2008) 

En principio si la madre es española y no muy añosa es muy probable que sea inmune por haber recibido dosis previas de vacuna antitetánica. Por otra parte como medida inmediata, al margen de la limpieza cuidadosa de la herida y administración de antibióticos tópicos, debe de administrarle 250 UI de inmunoglobulina antitetánica que es la medida más eficaz para neutralizar la toxina tetánica ya que el periodo de incubación en el neonato es en el 90% de las ocasiones de 3 a 14 días (1). Respecto a la vacuna, ésta tardaría dos semanas aproximadamente en generar una respuesta inmune que no sería muy intensa al tratarse de la primera dosis. Por tanto no estimamos que sea tan perentoria su administración como la de la inmunoglobulina. No obstante, y dado que, aunque muy infrecuente en el neonato, hay periodos de incubación del tétanos por encima de las 3 semanas, se podría valorar su administración conjuntamente con la inmunoprofilaxis pasiva, aunque como bien dice se desconoce la respuesta inmune de las vacunas combinadas penta o hexavalentes y de la vacuna Td por debajo de las seis semanas de edad. Además su administración podría interferir con la respuesta de las vacunas rutinarias, especialmente con la tos ferina (2), que se administran a los 2 meses de edad. Si opta por inmunoprofilaxis pasiva exclusiva puede iniciar la vacunación rutinaria a la edad marcada por su CCAA ya que la inmunogloblina no interfiere con las respuestas a los antígenos contenidos en las vacunas penta o hexavalentes.

Referencias
(1)Roper M, Vandelaer J, Gasse F. Maternal and neonatal tetanus. Lancet 2007;370:1947-1959.
(2)Halasa N, O´Shea A, Shi J, LaFleur B, Edwards K. Poor immune response to a birth dose of diphtheria, tetanus, and acellular pertussis vaccine. J Pediatr, 2008;153:327-332.

Aspiración previa a la vacunación intramuscular

Pregunta

¿es necesario aspirar despues de haber pinchado y antes de inyectar la vacuna?es una práctica que viene recomendada en los manuales que he consultado, sin embargo algunos expertos aseguran que la posibilidad de inyectar la vacuna en la via intravenosa es nula y se produce mas dolor

Respuesta de José Antonio Navarro (16 de diciembre de 2008) 

Gracias por su amable pregunta.
El ACIP norteamericano (1) explicita que no es necesaria la aspiración previa a la inyección de vacunas ya que no existen vasos sanguíneos importantes en los lugares anatómicos recomendados para la vacunación. Por otra parte hay estudios que demuestran que la aspiración previa a la administración intramuscular de una vacuna es más dolorosa y lleva más tiempo respecto de la no aspiración (2,3).

Referencias
1. Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunization. MMWR 2006;55:RR-15.
2. Ipp M, Sam J, Parkin P. Needle aspiration and intramuscular vaccination. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:451
3. Ipp M, Taddio A, Sam J, Goldbach M, Parkin P. Vaccine related pain: randomised controlled trial of two injection techniques. Arch Dis Child 2007;92:1105-1108

Adenopatía tras recepción de vacuna antigripal inactivada

Pregunta

Me ha consultado un niño de 8 años por aparición de adenopatia axilar en las primeras 24 horas tras vacuna antigripal. Es una adenopatia móvil y dolorosa en el mismo lado que la inyección. No tiene otras adenopatias, ni lesiones cutaneas en esa extremidad que la expliquen. No contacto con gatos. Tampoco tiene reacción inflamatoria en la zona del pinchazo.¿Puede ser una reacción vacunal?. Muchas gracias

Respuesta de José María Bayas (15 de diciembre de 2008) 

La respuesta es: probablemente no. Como es sabido, síntomas locales frecuentes, asociados a la vacunación antigripal con vacuna estacional trivalente inactivada son dolor, eritema e induración. Los síntomas sistémicos más comunes son fiebre, mialgias, artralgias y cefaleas, que pueden aparecer hasta en un 10-15% de vacunados. En algunas ocasiones se han comunicado casos de hipersensibilidad como urticaria, angioedema y asma, que estarían relacionados con respuestas anómalas a componentes de la vacuna. Una complicación excepcional es el síndrome de Guillain-Barré. La aparición de adenopatías axilares como las descritas, que sepamos, no ha sido comunicada como asociada a la vacunación antigripal trivalente, ni en niños ni en adultos. Se han publicado casos de adenopatías asociadas a la vacunación con vacunas experimentales frente a la gripe aviar adyuvadas con emulsiones de aceite en agua. En estos casos han estado acompañadas de marcada reactogenicidad local. Por todo lo expuesto cabe concluir que la adenopatía, temporalmente asociada a la vacunación antigripal es debida a un proceso concomitante a la misma, no existiendo relación causal con la vacuna recibida.

Referencias
Bridges CB, Katz JM, Levadowsy RA, Cox NJ. Inactivated Influenza Vaccine. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit P. Vaccines. 5th ed. Philadelphia, PA, Saunders Company, 2008; 259-290. Halasa NB, Gerber MA, Chen Q, Wright PF, Edwards KM. Safety and immunogenicity of trivalent inactivated influenza vaccine in infants. J Infect Dis. 2008 May 15;197(10):1448-54.

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Síntomas generales tras vacuna de VPH

Pregunta
Tengo una hija de 17 años y hace 10 días le puse la vacuna del VPH. Al día siguiente comenzó con cefalea, mareos y malestar que no ceden con analgésicos. Se le han hecho analítica y todo parece normal pero no mejora. ¿Puede ser de la vacuna?.

Respuesta del José Antonio Navarro (01 de diciembre de 2008) 
Las vacunas frente a la infección por el virus del papiloma humano producen cierta reactogenicidad local de 24-48 horas de duración y que desaparecen espontáneamente, que además no se incrementan a medida que recibe el resto de vacunas de la serie primaria. En ocasiones puede provocar cefalea y febrícula, también autolimitada. Por tanto, no parece que los síntomas que persisten más de 10 días sean achacables a la vacuna.

Palabra clave: Papilomavirus humano.
Respuesta del José Antonio Navarro (14 de Noviembre de 2008).

Compatibilidad de las vacunas del papilomavirus humano con otras rutinarias.

Pregunta

Me gustaría saber si hay trabajos que demuestren la compatibilidad en la administración de la vacuna del papilomavirus con otras como la Td, gripe, meningococo C y hepatitis B. Muchas gracias.

Respuesta del José Antonio Navarro (14 de noviembre de 2008) 

Hasta ahora hay publicados resultados de compatibilidad de Gardasil con la vacuna de hepatitis B y de la vacuna Cervarix con dTpa. Puede consultar en el apartado de compatibilidad con otras vacunas en el siguiente artículo

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Intercambio de vacunas frente al virus del papiloma humano

Pregunta

Una paciente de 18 años, voluntariamente ha comenzado a vacunarse del VPH con la vacuna Cervarix, por un error, la segunda dosis se la ha puesto de Gardasil.¿ Cómo debe serguir la vacunación? ¿Cómo interfiere el haberse puesto dos vacunas diferentes? Muchas gracias

Respuesta del José Antonio Navarro (19 de noviembre de 2008) 

A pesar de que no existen datos relativos a la inmunogenicidad, eficacia y seguridad cuando se intercambian ambas vacunas (1,2), y que no se aconseja su intercambio, la única Autoridad Sanitaria que se ha pronunciado hasta ahora, la del Reino Unido, ha emitido recientemente recomendaciones respecto al caso de que una niña haya comenzado la vacunación con Gardasil, adquirida por su cuenta, y deba de administrarse Cervarix, ya que es esta última la vacuna adquirida por el Gobierno Británico para su programa de vacunación, en el siguiente sentido (3):

"Si un individuo ha comenzado con una serie de Gardasil, ésta debe de completarse con el mismo producto. En las infrecuentes ocasiones en las que no sea posible, la serie puede completarse con Cervarix hasta recibir 3 dosis de vacuna VPH en total (tal como 1 de Gardasil y 2 de Cervarix, o 2 de Gardasil y 1 de Cervarix). La serie se completará según esquema 0, 1-2 y 6 meses.

No existe evidencia en el momento actual sobre el intercambio de ambos productos por lo que este consejo está basado en el juicio clínico. No se aconseja completar una serie de tres dosis de Cervarix tras una o dos dosis de Gardasil ya que no existen datos de la seguridad en sujetos que reciben series con diferentes preparados y que por tanto podrían recibir hasta 4 ó 5 dosis de vacuna VPH".

A pesar de lo anterior y debido a las diferencias existentes entre ambos preparados y al tratarse de casos esporádicos e individuales, mi criterio particular sería el de no contabilizar como administrada una de las dos dosis recibidas de vacuna y recomenzar una nueva serie de vacunación con un solo preparado. Respecto a la seguridad de cuartas dosis hay casuística en ensayos clínicos con la vacuna tetravalente en los que las reacciones adversas tras la cuarta dosis eran similares a las observadas tras la tercera (4).

1. European Public Assessement Report. Cervarix.
2. European Public Assessement Report. Gardasil.
3. Department of Health. Immunisation against infectious diseases. The Green Book. 5 November 2008.
4. Olsson S, Villa L, Costa R, Petta C, Andrade R, Malm Ch et al. Induction of immune memory following administration of a prohylactic quadrivalent human papillomavirus types 6/11/16/18 virus-like particle vaccine. Vaccine 2007;25:4931-4939