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Dosis de recuerdo de la vacuna antimeningocócica C

Pregunta
Un niño de 6 meses que se vacunó en Canarias de los 2 y los 4 meses con la vacuna meningocócica (Meningitec). Acude a nuestro centro para aplicarse la vacuna de los 6 meses. ¿Qué pauta debemos de seguir con respecto a dicha vacuna?. Gracias

Respuesta de Fernando Moraga (17 de febrero de 2009) 
Este lactante está bien primovacunado frente al meningococo C, ya que ha recibido dos dosis; en este caso a los 2 y 4 meses. Por tanto, la próxima dosis que ha de recibir es el booster en el segundo año de vida, a partir de los 12 meses de edad.

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Vacunación de hepatitis B en hepatitis A aguda

Pregunta

¿Se puede vacunar de hepatitis B a una persona con hepatitis A aguda?

Respuesta de José María Bayas (13 de febrero de 2009) 

Actualmente la única contraindicación formal para la administración de cualquier tipo de vacuna es la historia previa de alergia grave a la vacuna o a alguno de sus componentes. La vacuna de la rabia en condiciones de postexposición podría ser la única excepción. En el caso de las vacunas vivas habría que añadir, genéricamente, situaciones de inmunocompromiso grave. Las precauciones en la administración de vacunas son condiciones en que el receptor de la vacuna podría ver aumentado el riesgo de sufrir acontecimientos adversos o tener disminuida la capacidad de la respuesta inmune. La mayoría de las veces estas condiciones (precauciones) son temporales y la vacuna puede ser administrada más tarde. Las precauciones comunes a cualquier tipo de vacuna son el padecimiento de enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre. Por tanto, vacunar de la hepatitis B a una persona con hepatitis A aguda entraría dentro de este capítulo de precauciones. Lo más razonable será esperar a la fase de convalecencia, o incluso algo más tiempo, en función del riesgo estimado de exposición al virus de la hepatitis B (o de “perder” al paciente).

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Profilaxis antirábica postexposición en meningioma

Pregunta
Hola, quisiera asesoramiento sobre posible contraindicación de vacunación antirrábica post-exposición en paciente diagnosticado de: meningioma ala mayor de esfenoides izquierdo. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta de Pedro José Bernal (12 de febrero de 2009) 
En primer lugar habría que valorar si realmente existe una indicación real para utilizar la profilaxis antirrábica post-exposición. En la España peninsular, y en ausencia de importaciones de animales de países con rabia animal, la única indicación absoluta es la mordedura de un murciélago. En segundo lugar, dada la escasa casuística de la patología diagnosticada, no es posible establecer con certeza la contraindicación absoluta de la profilaxis. Por otro lado, si la indicación es real, se debe tener en cuenta la importante letalidad de los casos de rabia (100%), y por lo tanto habría que valorar el riesgo-beneficio de la administración de la profilaxis antirrábica. En concreto en la ficha técnica de la vacuna antirrábica Merieux, en el apartado de contraindicaciones se especifica: “4.3.

Contraindicaciones
– Tratamiento curativo: La gravedad de la enfermedad y la necesidad de tratamiento inmediato prevalece sobre toda contraindicación siempre que se sospeche infección por el virus de la rabia.
– Vacunación preventiva o secundaria: La vacunación debe posponerse en caso de fiebre o enfermedad evolutiva aguda o crónica. Hipersensibilidad conocida a los componentes de la vacuna. En todos los casos se debe valorar la relación riesgo/beneficio.”

Adjunto algunos enlaces donde se puede encontrar más información sobre la vacuna antirrábica:
http://vademecumaev.org/
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=66100&formato=pdf&formulario=FICHAS
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=56566&formato=pdf&formulario=FICHAS

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Tumefacción parotídea y exantema tras la recepción de la vacuna triple vírica

Pregunta
Caso de un niño de 23 meses, vacunado de DTP-Hib, Po, TV y men-c presenta a los 11 días fiebre alta de una semana con parótidas inflamadas y posterior rash puntiforme. 26 días después acude con tobillo inflamado enrojecido muy sensible al roce y las lesiones se extienden a hombro y espalda. ingresa urgente en hospital con leucocitos 23300, 64% neut, vsg 78, pcr 17 y serie roja y plaquetas normales. se aísla en hemocultivo streptococo agalactiae y se diagnostica enfermedad invasiva por estreptococo sin afectación cardiaca tratada con antibiótico iv 14 días y evolución favorable. Podrían estar relacionados ambos cuadros con la vacunación precedente? y que actitud tomar con respecto a la inminente fecha de vacunación de segunda dosis de triple virica?. Consultados pediatras de hospital consideran no contraindicada dicha vacunación. gracias por su atención y disculpen extension.

Respuesta de José María Bayas (12 de febrero de 2009) 

Le recordamos que dispone de una sección exclusiva para sanitarios de Andalucía. La inflamación de las parótidas, la fiebre y el rash aparecidos a los 11 de la vacunación está presumiblemente asociada la vacuna triple vírica. La inflamación de las parótidas y de las glándulas submaxilares puede aparecer a los 10-14 días de la vacunación triple vírica y es imputable al virus vacunal de la parotiditis. Actualmente, las cepas empleadas en nuestro país son las Jeryl Lynn o sus variantes, capaces de originar parotiditis transitorias en menos de un 1% de vacunados (el riesgo era algo mayor con las cepas Urabe y Edmonston-Zagred).

La fiebre puede aparecer en alrededor de un 10% de vacunados con vacuna triple vírica, entre 7 y 12 días después de la vacunación, con una duración de 1-2 días. Alrededor de un 5% de vacunados puede sufrir una erupción entre 7 y 10 días después de la vacunación, con una duración de 1-3 días. Presumiblemente el componente sarampión es el responsable de esta erupción. No obstante, otros virus ajenos a la vacunación, como el herpes tipo 6 y el papiloma humano tipo 19 (parvovirus B19) pueden ser responsables de estas erupciones, relativamente comunes en la infancia.

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Vacunas rutinarias y antialérgicas

Pregunta

¿En la edad escolar en primero primaria y segundo de secundaria, se puede administrar junto a la vacuna oral para la alergia al polen de olivo, gramíneas,…….., la dosis correspondientes de DTPa o para DT adultos?.

Respuesta de José María Corretger (12 de febrero de 2009) 

No hay contraindicación. Aunque dado que las dosis de DTPa o Td son únicas a estas edades, siempre es preferible que no coincidan, para no sumar posibles reacciones a la inmunización. Dispone de más información en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=773&Itemid=382

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Efectos adversos supuestamente atribuibles a la vacuna VPH

Pregunta
Hace un mes vacuné a mi hija del VPH, marca GARDASIL Y con el lote NH52670, esta fue la tercera dosis y no tuvo ninguna reacción, pero esta noche he visto en el telediario que han retirado la vacuna de esa marca con este lote, podría decirme porqué y si tengo que hacer algo al respecto. 

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (11 de febrero de 2009) 
Me gustaría tranquilizarla por dos motivos: en primer lugar las dos posibles reacciones que se han identificado en Valencia se produjeron de forma aguda (pocos minutos en el primer caso y menos de una hora en el segundo) por lo que no hay que tener ninguna preocupación por posibles efectos diferidos de la vacuna de este lote y en segundo lugar aún se está investigando sobre si la patología aparecida está relacionadas de forma causal (son consecuencia) de la vacuna o simplemente han coincidido en el tiempo. El total de dosis del lote NH52670 que se han distribuido en Europa han sido de 236.000 (75.582 en España) y hasta ahora no se había comunicado ningún posible efecto adverso grave, pero ante los casos ocurridos el Ministerio de Sanidad y Consumo (1) y por el principio de precaución ha procedido a inmovilizar el lote (pero no a su retirada).

Hasta el momento la vacuna Gardasil se ha probado como segura además de efectiva. En España se han distribuido casi 1.150.000 dosis de esta vacuna sin que hasta el momento se hubiera detectado ninguna señal de alerta. En Estados Unidos donde la vacuna lleva distribuidas más de 20 millones de dosis sólo se han detectado presuntos eventos adversos considerados graves en 1 por cada 33.000 vacunas (no necesariamente causados todos ellos por la vacuna ya que las declaraciones se obtienen de un sistema de declaración pasiva en el que se desconocen los casos de vacunados sin efectos adversos y los de no vacunados con o sin ese efecto adverso). Entre los eventos adversos graves que se han relacionado con la vacuna están el Síndrome de Guillain-Barré, pero dicho efecto no parece estar causado con la vacuna sino que por el gran número de vacunas administradas parecen haber coincidido en el tiempo. La vigilancia en Estados Unidos que es el país que más dosis de vacuna ha administrado por el momento no ha llevado a ningún cambio en las recomendaciones de uso de la vacuna (2).

La Agencia Española del Medicamento está investigando los dos casos ocurridos en Valencia y hay que esperar a su informe final para tener información definitiva.

Referencias:
1.Ministerio de Sanidad y Consumo. Nota de Prensa. Suspensión temporal de la administración de un lote de una de las vacunas frente al virus del papiloma humano. Disponible en: http://www.msc.es/gabinetePrensa/notaPrensa/desarrolloNotaPrensa.jsp?id=1404
2.CDC. Questions and Answers about HPV Vaccine Safety. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/hpv_faqs.htm

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Rechazo a la vacunación

Pregunta
Tengo en edad escolar una niña en el curso de 2º de ESO, y no quiere la madre que la vacune. Desde que la conozco y hace ya más de 10 años la madre se ha negado a que le ponga vacuna alguna, y por lo que he podido averiguar, no me consta de que tenga las vacunaciones correspondientes para su edad (ninguna). Mi pregunta es: ¿ existe alguna medida, administrativa, legal, etc., que deba conocer y que se pueda ejercer, o simplemente, con los documentos que le envío es suficiente, para salvar mi responsabilidad?. P.D. La niña tiene catorce años y está bajo la tutela de su madre y padrastro. 

Respuesta de José Antonio Navarro (11 de febrero de 2009) 
Sobre el asunto de la obligatoriedad existen muchas dudas y distintas interpretaciones jurídicas pero hasta la fecha y a efectos prácticos no se puede obligar a nadie a recibir una vacuna. Evidentemente si Vd. conserva la documentación acreditativa de que les ha ofertado las vacunas del calendario y las han rechazado los familiares, su responsabilidad está a salvo. Le adjuntamos una dirección web de la American Academy of Pediatrics en la que se recoge un impreso (en inglés) para los padres que rechazan la vacunación por si le sirve de modelo:
http://www.cispimmunize.org/pro/pdf/RefusaltoVaccinate_revised%204-11-06.pdf

Lo que intentaría sería mantener una conversación sosegada con los padres o tutores y al menos negociar una vacunas básicas: triple vírica, tétanos y meningococo C, comenzando, si están conformes, con meningococo C, seguido en sesiones sucesivas de tétanos y posteriormente de triple vírica.

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Serología prevacunal frente a la varicela en niño con historia de padecimiento desconocida

Pregunta

Niño en edad escolar en 6º de primaria con encuesta de vacunación sin conocer si ha padecido la varicela, la madre quiere vacunarlo si no hay contraindicación. ¿ Le hago la serología previa o vacuno directamente?

Respuesta de Fernando Moraga (11 de febrero de 2009) 

Si en la historia clínica de este niño figura que no ha padecido la varicela se puede vacunar sin necesidad de hacer una serología previa. La vacunación de un sujeto que hubiese padecido la infección por el virus varicela-zoster no aumenta la reactogenicidad vacunal. Solamente en un adulto que no recordase si ha pasado la varicela se ha de practicar estudio serológico previo, ya que en más del 95% de los casos es inmune y por tanto es eficiente realizarlo.

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Registros centralizados de vacunación

Pregunta
Existe en España algún registro centralizado a nivel nacional de vacunación? Cómo recuperar los registros de niños vacunados que han perdido la documentación?.

Respuesta de Pedro José Bernal (10 de febrero de 2009) 
Me temo que no solo no hay un registro centralizado a nivel nacional, sino que puede tardar bastante, si es que se consigue alguna vez. Quizás lo más aproximado que podamos encontrar a corto-medio plazo, es cuando llevemos nuestra historia clínica grabada en la banda magnética de la Tarjeta Sanitaria, incluidas las vacunas. De momento a lo único que podemos aspirar en algunas Comunidades es a tener un registro de vacunas regional, como es el caso de Murcia, Galicia, Valencia o incluso Andalucía, aunque en su caso, no estoy muy seguro de que los datos estén actualizados de forma instantánea a nivel de Comunidad, pero al menos a nivel de Distrito o de Provincia creo que si. En cualquier caso debería consultar en la Dirección de su Distrito para ver cómo puede acceder a los datos de vacunación de los niños de su Comunidad Autónoma.

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¿Dosis decenales de Td?

Pregunta
Cuando se va a administrar la dosis de recuerdo de Td y han transcurrido más de 10 años ¿hasta cuantos años pueden pasar para que administrando una sola dosis ésta sea efectiva? ¿Cuando es necesario administrar más de una dosis y con que intervalo entre ellas?

Respuesta de Jaime Jesus Pérez (6 de febrero de 2009) 
El retraso en la administración de una dosis de vacuna no requiere que se vuelva a comenzar la vacunación. Cada dosis administrada cuenta. Por otro lado y aunque no sea exactamente su pregunta, recordar que el Calendario de Vacunación en España ha suprimido los recuerdos de tétanos cada 10 años. Se considera que un niño correctamente vacunado en la infancia sólo necesitaría una dosis de recuerdo a los 65 años. Para personas no vacunadas durante la infancia, la pauta de vacunación en el adulto constaría de 5 dosis sin necesidad de ningún recuerdo posterior. La Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial de Salud está a punto de publicar un documento en este sentido.

Referencias:
(1)Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible aquí
(2)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Pautas rutinarias de vacunación antitetánica en el adulto con pauta incompleta. Disponible aquí
(3)Grupo de trabajo de vacunación de adultos de la ponencia de programas y registro de vacunaciones. Vacunación de difteria y tétanos. En: Grupo de trabajo de vacunación de adultos de la ponencia de programas y registro de vacunaciones. Vacunación en Adultos. Recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2004. p. 7-12. Disponible aquí