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Segunda dosis de vacuna de varicela en escolar

Pregunta

Niña de 11 años con vacunación de varicela a los 2 años anotada en carné de vacunas (los padres quisieron ponérsela, la compraron y acudieron al centro de salud a ponérsela). No tiene historia de haber pasado la varicela. ¿Es necesario poner una 2ª dosis de vacuna a los 12 años?.

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Junio de 2009) 

Para estar correctamente vacunado de varicela tiene que recibir dos dosis de vacuna (Varivax) separadas al menos por un intervalo de 1 mes entre ellas, según ficha técnica correspondiente:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=65709&formato=pdf&formulario=FICHAS
Dispone de más información en la sección de preguntas de varicela de la C.A. de Andalucía: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=category&sectionid=40&id=469&Itemid=427

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Nivel de AntiHBs y revacunación de hepatitis B

Pregunta

Tengo entendido que con una cuantificación anti HBs >10 mu/ml, no es necesaria revacunación hepatitis b. ¿es así?, antes teníamos tablas de cuantificación de marcadores y duración inmunidad, ¿sigue habiendo o se considera >10 correctamente vacunado?

Respuesta de Fernando Moraga (29 de Junio de 2009) 

En relación con esta pregunta querría hacer las siguientes puntualizaciones:

1. La serología después de la vacunación antihepatitis B no está recomendada realizarla de forma sistemática en el paciente inmunocompetente y que no pertenece a grupos de riesgo.

2. Una concentración de anticuerpos anti-HBs igual o superior a 10 mUI/mL indica protección y no hay que volver a vacunar.

3. Una concentración de anticuerpos anti-HBs inferior a 10 mUI/mL sólo indica con seguridad ausencia de protección si la determinación se realizó al mes de la última dosis de vacuna, ya que los anticuerpos se pierden con el tiempo. Si hubo buena respuesta el individuo está protegido, aunque no tenga anticuerpos, ya que la vacuna proporciona memoria inmunitaria.

En este último caso si queremos saber si hubo una buena respuesta vacunal a la primera serie se administrará una dosis de vacuna y se determinará la concentración de anticuerpos anti-HBs un mes después.

a) Si la titulación continúa siendo inferior a 10 mUI/mL indicará que no hubo respuesta a la primera tanda y se completará la segunda con dos dosis más.

b) Si la concentración de anticuerpos anti-HBs es igual o superior a 10 mUI/mL indica que hubo una buena respuesta a la primera tanda y no hay que administrar más dosis.

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Profiláxis antitetánica durante primer trimestre de embarazo

Pregunta

En mujer durante el primer trimestre de embarazo sin antecedentes de vacunación antitetánica, ¿existe alguna contraindicación para administrar inmunoglobulina antitetánica, en caso de herida tetanígena, ya que es aconsejable evitar la vacunación con Td en el primer trimestre de embarazo?

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (26 de Junio de 2009) 

No existe una contraindicación absoluta para la vacunación frente al tétanos durante el primer trimestre de embarazo, en realidad se trata de una precaución para evitar en la medida de lo posible que puedan coincidir un aborto espontáneo (más frecuentes durante el primer trimestre de embarazo) con la administración de la vacuna. Sin embargo ante un caso como el que nos plantea (herida tetanígena en mujer embarazada sin antecedente de vacunación) lo correcto es proceder como en cualquier adulto administrando la primera dosis de vacuna y la inmunoglobulina correspondiente continuando pauta de vacunación con posterioridad.

Referencias:
• Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
TetanosDifteria_2009.pdf

Palabra clave: Hepatitis B
Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Mayo de 2009)

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Vacunación frente a la hepatitis B y donación de sangre

Pregunta

En mi trabajo estamos aplicando vacuna de HB y quiero estar bien informada sobre el tema he consultado algunos artículos que se contradicen respecto al tiempo que se debe esperar la persona que se aplica la vacuna contra la hepatitis B para donar sangre.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Mayo de 2009) 

Aunque el AgsHB puede observarse hasta 18 días tras la vacunación (1,2), se aconseja esperar 4 semanas tras la vacunación para evitar las antigenemias transitorias que pueden llevar a falsas alarmas (3).

Referencias
– Challapalli, M et al. Brief Surface Antigenemia in Newborn Infants Vaccinated With Hepatitis B Vaccine. Pediatr Infect Dis J 1993;12:878-9
– Lunn E et al. Prolonged Hepatitis B Surface Antigenemia After Vaccination. Pediatrics 2000;105:e81
– Immunization Action Coalition. How long should a person wait to donate blood after a dose of hepatitis B vaccine? Disponible en: http://www.immunize.org/askexperts/experts_hepb.asp

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Actualización de pautas correctoras

Pregunta

Buenos días, les agradecería me enviaran las pautas correctoras de vacunación en Andalucía actualizadas. Gracias por su atención. Un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (22 de Junio de 2009) 

Dispone de las pautas correctoras en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../contenidos///ciudadano/areasaludinfantil/Pautas%20correctoras%20PVA%202004.pdf

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Vacunación de varicela en pénfigo foliáceo en tratamiento esteroideo

Pregunta

Paciente que cumple los 12 años dentro de 1 mes, con pénfigo foliáceo en tratamiento con prednisona 10 mgr/día desde hace mas de 1 año. ¿Se podría vacunar de varicela, con varilrix entonces? .Un saludo

Respuesta de José María Bayas (19 de Junio de 2009) 

Los pacientes con dermatosis crónicas tienen mayor riego de sufrir complicaciones cuando son infectados por virus de la varicela. Por otro lado, los tratamientos prolongados y con altas dosis de corticoides pueden comprometer la seguridad de las vacunas vivas. Para una persona de más de 10 Kg de peso estas dosis serían del orden de 20 mg/ día de prednisona durante más de 2 semanas (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf). En el caso que nos ocupa parece claro que desde un punto vista de beneficio/ riesgo, la opción es claramente la vacunación, ya que si la niña no ha tenido anteriormente contacto con el virus varicela-zoster lo tendrá en algún momento. No obstante lo dicho, una posible opción “de seguridad” sería hacer una determinación de anticuerpos (IgG) contra varicela-zoster, para decidir en consecuencia; ya que aunque no exista antecedente clínico de varicela, podría haber habido una infección asintomática

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Administración de inmunoglobulina antitetánica en estado febril

Pregunta

¿Se puede administrar la inmunoglobulina antitetánica coexistiendo fiebre?

Respuesta de José María Bayas (18 de Junio de 2009) 

La respuesta es sí. El tétanos es una enfermedad muy grave. Si se plantea el uso de inmunoglobulina antitetánica (IgT) es porque nos encontramos ante una herida de riesgo en un paciente supuestamente susceptible. En función de la enfermedad de base y de la magnitud de la fiebre puede especularse que la protección frente al tétanos de la IgT (y de la vacuna) podría verse limitada. Pero eso sería, a lo sumo un problema de eficacia, no de seguridad.

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Vacunación en periodo de convalecencia

Pregunta

Me gustaría saber si a un niño que acaba de pasar la varicela se le puede vacunar de cualquiera de las vacunas del calendario infantil o hay que esperar.

Respuesta de José María Corretger (17 de Junio de 2009) 

La convalecencia de cualquier enfermedad, incluida la varicela, no es una contraindicación para la recepción de cualquier vacuna indicada para la edad. Por esto, la "fase de convalecencia de una enfermedad" se incluye en todos los listados de "falsas contraindicaciones de las vacunas" de todos los textos y tratados sobre Vacunología. Considerarla como una verdadera contraindicación puede facilitar retrasos en el cumplimiento del calendario vacunal, que si bien en general solo provocaría una demora en su aplicación, podría en ocasiones provocar su interrupción, con sus correspondientes connotaciones negativas.

Referencias
De Arístegui J. Vacunaciones en el niño. De la teoría a la práctica. Bilbao, Ciclo 2004 . CDC.

General Recommendations on Immunization. MMWR dec 1, 2006 /55 / No RR-15 . Marshall GS et al.

The Vaccine Handbook. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 2004

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Segunda dosis de vacuna de varicela

Pregunta

La vacuna Varivax está recomedada por AEP a partir del año de edad. En la ficha técnica del producto aparece que deben administrarse 2 dosis, en cambio en la vacuna Varilix aparece una sola dosis para niños menores de 12 años y que no sean niños sanos. Si a un niño sano de 17 meses se le administra por error esa vacuna, ¿cómo deberíamos actuar con respecto a la administración de la 2ª dosis?. Gracias.

Respuesta de Pedro José Bernal (17 de Junio de 2009) 

Aunque esta pregunta, o similar ya se contestó en su día por el Dr. Pérez Martín, le adjunto la respuesta. Ambas vacunas tienen como principal componente el virus varicela-zóster vivo atenuado, que en el caso de Varilrix®1 son de la cepa Oka en una cantidad no menor de 103,3 (1995,26) Unidades Formadores de Placa y en el caso de Varivax®2 son de la cepa Oka/Merck en una cantidad no menor de 1350 UFP. La vacuna Varilrix® como dice su ficha técnica no está indicada para uso sistemático en niños sanos seronegativos de 1 a 12 años; sin embargo, puede administrarse a estos niños en casos que sean contactos de pacientes con riesgo elevado de varicela grave. Es decir, la vacuna en este grupo de edad no estaría propiamente contraindicada (si que se puede administrar en diferentes situaciones) pero la autorización de la ficha técnica recomienda que se administre a partir de los 13 años. Una auténtica contraindicación sería por ejemplo alérgicos a cualquiera de los componentes de la vacuna. Por lo tanto no hay que esperar ningún problema respecto a seguridad de la vacuna. Indicarle a este r especto que la mayoría de los países europeos donde Varilrix® está comercializada no existe esa limitación de edad para su administración en el niño sano y puede hacerse a partir de los 12 meses de edad.

Finalmente comentarle que a pesar de todo lo anteriormente dicho, si tiene intención de administrar una segunda dosis de vacuna frente a la varicela le recomendamos que lo haga con Varivax®, puesto que no hay que olvidar que la ficha técnica es el documento legal que debe marcar las pautas de actuación de los profesionales sanitarios, y que en último caso cubre al médico ante una posible responsabilidad.

Referencias
1.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Varilrix®. 2006. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61671&formato=pdf&formulario=FICHAS
2.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Varivax®. 2008. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=65709&formato=pdf&formulario=FICHAS
3.Moraga F. Vacunas frente a la Varicela disponibles en España. Disponible en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=1388&Itemid=382

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Utilización de disolvente y soluto por separado en vacunas combinadas

Pregunta

La vacuna Pentavac que usamos a los 2-4-6 y 15 meses, se presenta con un vial liofilizado con Hib y una ampolla de disolvente con los toxoides tetánicos y difterico la toxina pertusica y el poliovirus.

¿Sería correcto usar la ampolla de disolvente como vacuna tetravalente, DTPaVPI?

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Junio de 2009) 

Los ensayos clínicos de las vacunas comercializadas se han llevado a cabo con el producto una vez reconstituido, de manera que los resultados se refieren a la mezcla final. Dado que puede existir interferencias, tanto positivas como negativas, entre los distintos antígenos, las vacunas combinadas solo pueden utilizarse al mezclar disolvente y soluto.