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Vacunación antigripal en personas alérgicas al huevo

Pregunta

Quisiera saber si a una persona alérgica al huevo se le va poder administrar la vacuna contra la gripe A

Respuesta de José Antonio Navarro (19 de Agosto de 2009)

Aunque algunas vacunas antigripales se han administrado a personas alérgicas al huevo sin efectos adversos (1), en líneas generales, y a criterio clínico de su médico, la vacunación antigripal de una persona alérgica al huevo dependerá de varios factores:

1. Las características clínicas de la alergia (su médico deberá establecer si las mismas contraindican la vacunación).
2. Las propias características del proceso de fabricación de la vacuna (las tradicionales de cultivo en huevo de gallina) estarían contraindicadas, mientras que no lo estarían las producidas en cultivo de células de mamífero).

En cualquier caso son las autoridades sanitarias de su país las que elaborarán las personas candidatas a recibir la vacuna y, por otra parte, si en su caso estuviera indicada, para los alérgicos al huevo existen alternativas profilácticas y terapeúticas mediante medicación antivírica.

Dispone de una pregunta-respuesta similar en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=819&Itemid=382

Referencias
(1) Esposito S et al. Safe administration of an inactivated virosomal adjuvanted vaccine in asthmatic children with egg allergy. Vaccine 2008;26: 4664-4668

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Actualización del Calendario de vacunación en niño de 21 meses

Pregunta

Tenemos un niño nacido el 7/11/2007, que inició su vacunación el 01/08/2008, con 9 meses de edad. Se le han administrado las siguientes vacunas: 3 dosis de Pentavac (DTPa+Hib+Poi), 3 dosis de Mc, 3 dosis de Hb, 1 dosis de Tv, hasta la fecha. Nuestra duda es: ¿Podríamos utilizar la Pentavac para el refuerzo que le falta?. ¿La fracción de Hib y de Poi estaría indicada en la edad que tiene ahora, o solo se le administraría DTPa? Hemos buscado en el libro de vacunas y no nos queda del todo claro las pautas de Hib y Poi fuera del calendario vacunal habitual. Gracias

Respuesta de Pedro José Bernal (14 de Agosto de 2009) 

Para ponernos en situación, debemos describir las necesidades de vacunas en este momento para poner al día el calendario de vacunación del niño en cuestión. En cuanto a Hib, la 4ª dosis solo es necesaria cuando se han recibido tres dosis antes de los 12 meses de edad, circunstancia que no se da en este caso, por lo que no es necesaria esta cuarta dosis. Respecto a la VPI, la cuarta dosis debe recibirse entre los 12 y los 24 meses contados a partir de la primera dosis, circunstancia que si concurre en este caso. Una vez aclaradas estas cuestiones, a este niño habría que administrarle una dosis de DTPa y otra de VPI.
En la Web www.murciasalud.es/vacunaciones, puedes encontrar un protocolo de Pautas correctoras y el Calendario de Vacunaciones para Inmigrantes, en los que se establecen las conductas a seguir para actualizar calendarios dependiendo de la edad de comienzo de la vacunación y de las dosis recibidas con anterioridad.

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Administración de soluto de vacuna antivaricela

Pregunta

Tras la administración de vacuna Varivax me doy cuenta que sólo he administrado el disolvente y no el polvo al creer que era una jeringa precargada. ¿Qué otro disolvente puedo utilizar para administrarla?

Respuesta de Pedro José Bernal (12 de Agosto de 2009) 

No se puede mezclar el soluto de la vacuna Varivax con agua estéril.Cada vacuna lleva su disolvente específico para ella, por lo tanto solo puede reconstituirse con su disolvente (1).

(1) Immunization Action Coalition. Needle Tips. July 2009. Combination vaccines. Disponible en: http://www.immunize.org/nslt.d/n40/askexperts.pdfhttp://www.immunize.org/nslt.d/n40/askexperts.pdf

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Intervalo mínimo entre segunda y tercera dosis de vacuna

Pregunta

Corrección de cambios en calendario de vacuna VPH. Se trata de una chica que comienza su pauta vacunal en momentos 0, 1 mes y en lugar de última dosis a los 6 meses, se le coloca la tercera dosis a los 2 meses de la primera (0,1,2). En este caso que estaría recomendado: ¿dejar tal cual? ¿poner nueva dosis transcurridos 5-6 meses desde la primera dosis?. Gracias y un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (11 de Agosto de 2009) 

Aunque la pauta correcta de Cervarix es, según ficha técnica, la de 0, 1 y 6 meses, el Departamento de Salud del Reino Unido, en el Green Book (1), textualmemnte dice: "No se dispone de datos clínicos acerca de si el intervalo entre la dosis 2ª y 3ª puede reducirse por debajo de los 3 meses. Cuando la segunda dosis se administra tardíamente y existe una alta posibilidad de que la vacunada no vuelva para una tercera dosis a los 3 meses de la segunda, o si por razones prácticas no es posible programar la tercera dosis con ese intervalo, entonces se puede administrar una tercera dosis de Cervarix al menos un mes tras la segunda". Por tanto, ante la ausencia de datos clínicos y teniendo en cuenta que lo anteriormente comentado se refiere a cuando la segunda dosis se administra tardíamente, se podría, en el momento actual, y en base a opiniones de expertos, considerarla como bien vacunada aunque es probable que los títulos de anticuerpos no sean óptimos.

Referencias:

(1) Department of Health. Immunisation against infectious diseases. the Green Book. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_087786.pdf

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Dudas sobre correcta administración de Triple Vírica

Pregunta

En uno de los consultorios de este Distrito y en este periodo de vacaciones y sustituciones,  la enfermera detecta que en el frigorífico hay un soluto de vacuna triple vírica y no hay disolvente. En la ficha de vacunaciones de un niño está registrado el lote del disolvente y ella cree que existe la posibilidad de que se le haya administrado al niño sólo el disolvente y no la vacuna completa. Me pregunto, qué se ha de hacer. ¿Sería conveniente aplicar una segunda dosis para tener la seguridad de que el niño ha recibido la dosis de la vacuna triple vírica? ¿Tendría algún problema al recibir dos dosis,  si esperamos unas cuatro semanas?

Respuesta de Pedro José Bernal (2 de Agosto de 2009) 

Por desgracia, es un hallazgo que ocurre algunas veces en época de sustituciones. Todo hace pensar que efectivamente al niño solo se le ha administrado el disolvente, y ante la duda, lo más indicado es administrar la vacuna de nuevo. No obstante, y ante la incertidumbre de que se le haya podido administrar la vacuna completa, y solo pueda haber un error en el registro del lote, lo prudente es aguardar el intervalo mínimo de 4 semanas aconsejado entre dos dosis de Triple Vírica.
En principio esta segunda dosis no tiene por qué producir mayores efectos adversos que la primera, en el caso de que los hubiera producido, es decir, la repetición de la dosis no aumenta la posibilidad de efectos adversos.

Referencias:
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella — Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8)

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Intervalo entre segunda y tercera dosis de Cervarix

Pregunta

Buenos días, ¿Se puede considerar bien vacunada una niña que se administra la tercera dosis de la vacuna Cervarix, con tan solo 5 meses de intervalo entre la primera dosis y la tercera, y no 6 como recomienda su ficha técnica? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (2 de Agosto de 2009) 

Aunque la ficha técnica aprobada por la EMEA recomienda la pauta de 0, 1 y 6 meses, las recomendaciones del Department of Health de Reino Unido dicen que si no fuera posible administrar la tercera dosis de Cervarix según la pauta aconsejada, se podría recibir a los tres meses de la segunda (1).

Referencias:

(1) Department of Health. Immunisation against infectious diseases. The Green Book. Salisbury D, Ramsay M, Noakes K eds. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthprotection/Immunisation/Greenbook/DH_4097254

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Pauta acelerada de hepatitis B para niño saharahui

Pregunta

Niño saharaui de 9 años al que le hemos puesto primera dosis de hepatitis B hoy 27/07/09, se marcha a su país el 15 de agosto, ¿podemos adelantarle la 2ª dosis?

Respuesta de Pedro José Bernal (28 de Julio de 2009) 

En la bibliografía podemos encontrar diferentes pautas aceleradas de 3 dosis, que podemos elegir en función del tiempo del que dispongamos antes de que la persona que consulta realice el viaje: –0, 7, 21 días. –0,14, 28 días. –0, 30, 60 días. Cualquiera de estas pautas tienen una eficacia entorno al 96% un mes después de la 3ª dosis. El problema es que la inmunidad disminuye rápidamente hasta el 70% a los 3 meses. Por este motivo es necesario administrar una 4ª dosis de refuerzo entre los 6 y los 12 meses. En el caso que nos ocupa, y dado el tiempo del que disponemos, podemos utilizar una pauta 0, 7, 14 días, y cuando vuelva el próximo año (entre 6-12 meses después) le administraríamos la dosis de refuerzo, para asegurarnos una inmunidad duradera.

Referencias:
Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents.MMWR 2005;54(No. RR-16).

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Actitud en lactante con contraindicación de vacuna antitosferinosa

Pregunta

Niño de 6 meses cuyo pediatra desaconseja vacunación Pertussis por problemas neurológicos. Tras diversas gestiones hemos constatado la imposibilidad de conseguir la DT. ¿Qué alternativas tenemos?.

Respuesta de José María Corretger (27 de Julio de 2009) 

Los problemas neurológicos que representan una contraindicación verdadera o permanente de la vacunación antipertusis son escasos. Esto debería considerarse en particular en la vacunación de lactantes, puesto que la tos ferina es sobre todo grave en niños menores de 1 año (1).

Dado que la pregunta no precisa la naturaleza del transtorno neurológico del lactante en cuestión, la indicación o contraindicación de la vacuna, en principio la DTPa, debería plantearse a partir de conceptos bien establecidos:

– La única contraindicación verdadera y definitiva derivada de la presencia de una patología neurológica la constituye el antecedente de una encefalopatía, no atribuíble a otras causas, ocurrida en el transcurso de los 7 días siguientes a la administración de DTPe o DTPa (2,3);

– Una contraindicación, habitualmente transitoria, debe debe contemplarse cuando existe una enfermedad neuológica progresiva inestable: espasmos infantiles, epilepsia no controlada, encefalopatía progresiva… Estos cuadros suelen permitir una demora en la vacunación, que puede practicarse cuando hayan desaparecido o estabilizado, espontánea o terapéuticamente. Cuando de trate de convulsiones, interesa considerar la coadministración de antitérmicos, para reducir la posibilidad de fiebre provocada por la vacuna;

– Un transtorno neurológico no evolutivo no contraindica el cumplimiento de la pauta habitual de vacunaciones.
En caso de que no se pueda proceder a la vacunación antipertusis, la DTPa puede sustituirse por Td, puesto que actuamente no están disponibles preparados de DT. La posible insuficiente protección inmunológica que confiera frente a la difteria, puede requerir revacunaciones futuras, según sea el contexto epidemiológico (4).

(1) Marshall GS (Ed). The vaccine handbook. Philadelphia, Lippincott Willams & Wilkins, 2006
(2) CDC. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. Atkinson W et al (Eds).Washington DC. Edición esp., 2007
(3) CDC. General recommendations on immunization. MMWR 2006; 55 / No. RR-15: 1-48
(4) Ministerio de Sanidad y Política Social. Vacunación en niños en los que no está indicada la vacuna contra la tos ferina. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/protección/salud/infancia/docs/
recomenTd2009.pdf (3 abril 2009).

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Interrupción de la pauta de vacunación frente a la hepatitis B

Pregunta

Buenas tardes. Tengo una hija de 15 años a la que, según me recomendó el especialista puse la vacuna del virus del papiloma GARDASIL , la segunda a los seis meses como me dijeron, y la tercera he ido a los seis meses de la segunda, pero en el centro de salud las enfermeras me han comentado que tendría que habérsela puesto a los tres meses, no se si ahora habrá que poner alguna dosis más, o la vacuna habrá sido eficaz, o no le ha servido para nada. Muchas gracias por su atención.

Respuesta de Fernando Moraga (24 de Julio de 2009) 

El esquema de vacunación con Gardasil consiste en tres dosis de 0,5 ml de acuerdo con la siguiente pauta: 0, 2 meses después de la primera dosis, y 6 meses tras la primera dosis. Sin embargo, existen esquemas alternativos en los que hay que tener en cuenta los siguientes intervalos mínimos: la segunda dosis debe administrarse al menos un mes después de la primera dosis y la tercera dosis, al menos tres meses después de la segunda. En el caso de la pregunta, si bien no se ha seguido el esquema recomendable (se ha hecho una pauta 0, 6 y 12 meses) se han observado los intervalos mínimos comentados, por lo que la adolescente debe considerarse bien vacunada. Además las tres dosis se han administrado dentro de un periodo de un año como se recomienda en la ficha técnica. Como en casi todas las vacunas no hay intervalos máximos entre las dosis y por tanto no hay que reiniciar pautas sino completarlas.

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Vacunas que contienen gelatina y alergia al pescado

Pregunta

¿Estan contraindicadas las vacunas con gelatina en niños alérgicos al pescado? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Julio de 2009) 

Aunque la gelatina puede tener distintas procedencias: animal (de distintas especies), vegetal o de azúcares múltiples, y sería muy improbable la aparición de un efecto adverso, como principio de precaución debiera evitarse el uso de vacunas que contienen gelatina en alérgicos al pescado, máxime cuando para un mismo antígeno hay productos que no contienen esa sustancia (http://vademecumaev.org/). Por otra parte se debería valorar, también, el tipo o las manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria del receptor.