Una nueva investigación revela que una única dosis de vacuna contra la pandemia de gripe A(H1N1) proporcionó un buen nivel de protección contra la enfermedad durante la temporada invernal de gripe 2009-2010. La vacuna resultó particularmente eficaz en personas menores de 65 años y en pacientes sin enfermedades crónicas. Los hallazgos, publicados en la revista PLoS Medicine, permiten entender la eficacia de esta vacuna invernal, que está diseñada para ofrecer protección contra el H1N1 y otras cepas de gripe. Según las primeras indicaciones, el H1N1 es la cepa predominante en circulación este invierno.

El estudio fue financiado por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (CEPCE), una agencia de la Unión Europea creada en 2005 para ayudar a Europa a defenderse frente a enfermedades infecciosas. La estimación ajustada de la efectividad global fue del 71.9% (IC95%: 45.6-85.5), del 78.4% (IC95%: 54.4-89.8) en menores de 65 años y del 72.9% (IC95%: 39.8-87.8) para personas sin factores de riesgo. La efectividad ajustada de la vacuna estacional fue del 9.9% (IC95%: -62.5 a 50.9).

Para realizar este estudio, los científicos se basaron en datos proporcionados por médicos de asistencia primaria participantes en la Red Europea para la Vigilancia de la Gripe (EISN) para evaluar los niveles de eficacia de la vacuna de la A(H1N1) en siete países (Irlanda, España, Francia, Italia, Portugal y Rumanía) durante la estación de gripe 2009-2010.

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Los pediatras e inmunólogos de Canadá, así como la Canadian Public Health Association están presionando para que se cree un registro nacional de vacunaciones al igual que un calendario único de vacunación. Ya en el presupuesto federal de 2003 se contemplaba una partida para crear un registro nacional pero el programa se ha visto retrasado por problemas presupuestarios. Por otra parte esos expertos reclaman un calendario único para todas las provincias al objeto de facilitar la movilidad entre ellas.

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Investigadores nortemericanos liderados por Eugene Shapiro de la Universidad de Yale han llevado a cabo una vigilancia activa en un área de Connecticut y con un estudio de casos y controles han calculado la efectividad de dos dosis de vacuna frente a la varicela han encontrado 71 casos de varicela en niños hasta la edad de cuatro años. Ninguno de ellos había recibido dos dosis de vacuna y el 93% de los casos correspondían a niños con una dosis y 7 a no vacunados. Cuando compararon la efectividad de dos dosis frente a una comprobaron que una única dosis tenía una efectividad del 86% mientras que la de dos dosis alcanzaba el 98.3%. El trabajo ha sido publicado en el número del primero de febrero del Journal of Infectious Diseases y es comentado en el apartado de Bibliografía comentada de nuestra Web.

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Los oficiales sanitarios del Estado de California han constatado la peor epidemia de tos ferina desde 1947 y que se ha cobrado la vida de 10 lactantes de menos de tres meses de edad. Es por ello que están evaluando la efectividad de una quinta dosis de vacuna de tos ferina para los niños de entre cuatro y seis años. Los sanitarios no se sorprenden de las altas tasas de enfermedad ya que para obtener una protección aceptable se precisan al menos tres dosis de vacuna. La incidencia de la enfermedad decayó a 50 casos por 100.000 entre los 6 meses y los seis años aunque la tasa volvió a incrementarse entre los siete y nieve años hasta los 58 casos por 100.000. Los oficiales piensan que la dosis de los 11-12 años debiera administrarse más precozmente.

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El nuevo brote de gripe A H1N1 que afecta a Gran Bretaña, donde 50 personas murieron y 800 están hospitalizadas, podría extenderse al resto de Europa ya que se registraron casos en Francia, España, Ucrania, Israel, Turquía y Rusia, informó la Organización Mundial de la Salud (OMS). “La situación va creciendo porque el pico del brote no ha sido alcanzado todavía”, dijo a Excélsior Daniel Epstein, vocero de la OMS. Los funcionarios de salud británicos recomendaron a los médicos que usen las reservas de vacunas contra la influenza A H1N1 para proteger a los pacientes si no cuentan con dosis estacionales disponibles.

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La campaña de vacunación contra la gripe en Euskadi alcanzó al 65,8% de la población mayor de 65 años, con un total de 274.498 inmunizaciones, lo que supone un aumento del 7,7% respecto al año anterior. Según indicó el Departamento de Sanidad en una respuesta parlamentaria, este resultado, «en las actuales circunstancias» y comparándolo con el alcanzado por otras comunidades autónomas, «puede considerarse sin duda alguna como muy bueno». En cuanto al resto de colectivos de riesgo para esta enfermedad, se ha vacunado a 73.843 personas con diabetes, lo que supone una cobertura del 60%. Igualmente, se ha inmunizado al personal sanitario de Osakidetza, en un 22,2% del total. Esta cifra se eleva hasta el 40,5% en Atención Primaria.

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Los investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale, en Estados Unidos, crearon una vacuna para tratar la dependencia a la cocaína, la cual fue probada durante un ensayo clínico de 24 semanas con resultados muy alentadores. Los autores calculan que en Estados Unidos, unos 2.5 millones de personas son dependientes a la cocaína sólo 809,000 reciben tratamiento. La vacuna actúa "envolviendo" a la cocaína para que ésta no tenga efectos en el cerebro, el corazón o cualquier otro órgano". Afirma el doctor Thomas Kosten, del Colegio de Medicina de Baylor, y quien inició el estudio cuando estaba en Yale. "Éste es el primer ensayo controlado exitoso de una vacuna contra la cocaína", agrega. De los 55 individuos que completaron el ensayo, 21 (38%) lograron niveles de anticuerpos de 43 microgramos por mililitro o más. Los que obtuvieron ese nivel de anticuerpos tenían muestras de orina significativamente más limpias de cocaína (45%) entre las semanas nueve y 16 del estudio que aquellos con niveles más bajos de anticuerpos y los que recibieron los tratamientos placebo.

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Uso de dTpa como profilaxis de heridas tetanígenas

Pregunta

Ante una herida tetagénica se aconseja vacunar con Td .¿Se puede utilizar igualmente la dTpa?.

 
Respuesta de José María Bayas (11 de enero de 2011)

De acuerdo con lo expresado en las fichas técnicas de las dos únicas vacunas registradas en España, la vacuna dTpa, únicamente está autorizada para dosis de recuerdo en personas primovacunadas con anterioridad (con DTP, DTPa, DT, Td o T). Ello incluye el uso de dTpa en la profilaxis postexposición de heridas.

La ficha técnica de Boostrix® señala: “

4.1. Indicaciones terapéuticas: Boostrix está indicada para la vacunación de recuerdo frente a difteria, tétanos y tos ferina a partir de 4 años de edad (ver sección 4.2). Boostrix no está indicada para la inmunización primaria.

4.2. Posología y forma de administración: …. Boostrix se puede utilizar en el manejo de heridas potencialmente tetanígenas en personas que han recibido previamente una serie primaria de vacunación con vacuna con toxoide tetánico y en las que está indicada una dosis de recuerdo frente a difteria y tos ferina…”.

Y la de Triaxis®:

4.1 Indicaciones terapéuticas: Triaxis está indicado para la inmunización activa frente al tétanos, difteria y tos ferina en personas a partir de 4 años de edad como dosis de recuerdo tras la inmunización primaria…

4.2 Posología y forma de administración…Los individuos que no hayan recibido previamente la vacunación primaria completa con toxoides de difteria y tétanos no deben ser vacunados con Triaxis. Aquellas personas que no hubieran completado la vacunación primaria o que nunca hubieran sido vacunadas frente a la tos ferina, pueden ser vacunadas con Triaxis. Sin embargo, sólo se obtendrá un refuerzo en la respuesta en los individuos previamente inmunizados mediante vacunación o por una infección natural…”

Referencias:
Ficha técnica de Boostrix®: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaHtml&codigo=63684&fichaCompleta=S
Ficha técnica de Triaxis®: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=71870&formato=pdf&formulario=FICHAS

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¿Sarampión natural o reacción adversa a la vacuna?

Pregunta

Caso de sarampión 48 horas tras la vacunación triple vírica en adulto joven que refiere antecedentes de vacunación en la infancia. Según los protocolos de vigilancia nacional y andaluz se consideraría caso vacunal, pero ¿no es demasiado corto el periodo de incubación para atribuirlo a la vacunación?.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (11 de enero de 2011)

Gracias por su pregunta.

Lo ideal en el caso que nos comenta sería aislar y genotipar al virus para establecer el origen bien infección salvaje o reacción vacunal (1) en muestras de orina, nasofaríngeas o sanguíneas obtenidas entre los 7 y los 10 días desde el comienzo del exantema.

Dado que los efectos secundarios de la vacuna frente al sarampión aparecen a partir de los cinco-seis días de la administración, siendo menos frecuentes si recibió una dosis de vacuna con anterioridad, lo más probable es que se trate de un caso de sarampión salvaje en una persona vacunada en periodo de incubación que presentó un fallo primario a la primera dosis de vacuna que refiere haber recibido en la infancia. Si además existe un vínculo epidemiológico con caso confirmado será aún más probable que se trate de una infección salvaje (2).

Referencias
1. Bellini WJ, Rota JS, Rota PA,Virology of measles viruses. J Infect Dis 1994;170 (Suppl 1):15–23.

2.Dayan G, Rota J, Bellini W, Redd S. Measles. In: VPD Surveillance Manual. 4th edition, 2008. Centers for Disease Control and Prevention. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt07-measles.pdf

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Vacuna de triple vírica en tratamiento con Interferón y vacuna de hepatitis B en hepatitis autoinmune

Pregunta

1) Existe contraindicación para vacunar a un paciente con la triple vírica (37 años e IgG parotiditis negativa)que presenta una esclerosis múltiple y a tratamiento actual con Interferon.

2) Paciente diagnosticada de hepatitis autoinmune ¿Se puede vacunar frente al virus de la hepatitis B?.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (29 de diciembre de 2010)

Gracias por su pregunta.

Las vacunas vivas no se deben de administrar hasta 3-6 meses de finalizado el tratamiento con interferón (http://www.hepctrust.org.uk/Living+with+Hepatitis+C/travel/Travel+medications).

La hepatitis autoinmune no contraindica la recepción de la vacuna antihepatitis B, aunque si ese enfermo se encuentra en terapia inmunosupresora la respuesta puede no ser óptima si no recurre a dosis dobles de vacuna. Previamente deberá conocer su situación respecto a los marcadores de infección (AgsHB) o de protección (AntiHBs) (1).

Referencias

1. Pawlowska M et al. Acute liver failure caused by concurrent autoimmune hepatitis and hepatitis B in a 16-year old girl. World J Hepatol 2010,2:392-394