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Vacunación en enfermedad inflamatoria intestinal

Pregunta

Estamos protocolizando la vacunación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que van a recibir tratamiento inmunosupresor con azatioprina o con corticoterapia prolongada. ¿Podríais decirme las vacunas que son precisas?. Entiendo que VHB, gripe y neumococo seguro, pero la duda me surge para cubrir VHA y microorganismos encapsulados (haemophilus y meningococo). Gracias de antemano.

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Marzo de 2011)

Lo ideal es actualizar el calendario antes de comenzar con la terapia inmunosupresora, chequeando el registro de vacunación y serología, cuando proceda, para sarampión, rubeola, parotiditis, hepatitis A y B, tétanos y difteria. Recuerden vacunar también a los susceptibles que les rodean.

Las vacunas a considerar si no existen planes de comenzar con inmunosupresores en las 4-12 semanas siguientes, y si son susceptibles a cualquiera de las enfermedades inmunoprevenibles, son todas aquellas de los calendarios sistemáticos de vacunación más hepatitis A y antineumocócica.

Una vez iniciada, están contraindicadas las vacunas vivas en altas dosis de esteroides o en tratamiento con 6 mercaptopurina, azatioprina, metotrexate, infliximab o importante malnutición, pero se pueden recibir según la edad del paciente e independientemente del uso de inmunosupresores: DTPa/dTpa, Td, VPH, gripe, PnPS23, PnC 10 o PnC13, HA, HB, Hib y Men CC, aunque la respuesta inmune puede ser subóptima.

Si la inmunosupresión va ser intensa se podría valorar serología una vez el sistema inmune vuelva a la normalidad.

Dispone de más información en: https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-frente-a-haemophilus-influenzae-tipo-b-en-enfermedad-inflamatoria-intestinal

El establecimiento de calendarios de vacunación diferentes en cada comunidad autónoma —incluso en Ceuta y Melilla— lleva a 19 calendarios distintos. La Asociación Española de Pediatría reclama una urgente rectificación. Hace un año el Ministerio de Sanidad arrancó el compromiso de todos los gobiernos regionales para consensuar un calendario oficial de mínimos, pero aún no se ha llegado a un acuerdo. La comisión técnica encargada trabaja para conseguirlo en un plazo no superior a seis meses y lograr la combinación de inmunizaciones más equitativa, según explicaron fuentes de este Ministerio. En ese debate aún no ha sido invitada la Asociación Española de Pediatría. Y mientras la AEP lanza sus recomendaciones a la prensa.

Entre ellas, la vacunación gratuita del neumococo que en estos momentos, solo Madrid y Galicia financian públicamente este fármaco. Javier Arístegui miembro del Comité Asesor de Vacunas de la AEP, argumentó que España es uno de los pocos países de Europa occidental que no protege a sus niños frente al neumococo. El doctor Aristegui, pide al Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad que lidere el proceso para llegar a un acuerdo de mínimos con las CCAA que permita un calendario vacunal unificado para todos los niños españoles.

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Vacunación con triple vírica a los 6 meses de vida.

Pregunta

Tenemos un caso de Sarampión en una guardería cercana al centro, van a vacunar a todos los menores de 15m no vacunados. Yo sabía que se puede vacunar a partir de los 9 meses, pero hay un niño de 6meses que le han dicho que le tienen que vacunar con el consentimiento paterno. Se puede a los 6meses?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Marzo de 2011)

En situaciones de viajes a países endémicos y de brotes epidémicos se aconseja rebajar la edad de vacunación a los seis meses de edad aunque no contabilice respecto de las dos dosis recomendadas en los calendarios de vacunación de las CCAA españolas. Esta medida se ha adoptado en todas las Autonomías que recientemente han experimentado brotes de sarampión y es la recomendada, además, por las autoridades sanitarias de países occidentales (1, 2, 3). Por otra parte, se precisa el consentimiento parental para todas las vacunas infantiles, independientemente de la edad.

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella —Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8)

2. Public Health Agency of Canada. National Advisory Committee on Immunization. Canadian Immunization Guide. Seventh Ed. 2006

3. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria. disponible en:
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/procedimientos/proedo00.pdf

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Vacunación con triple vírica en niños sin ingesta previa conocida de huevo.

Pregunta

Buenas tardes: Tradicionalmente, cuando nos disponemos a vacunar de triple vírica a los 15 meses, preguntamos a la madre si el bebé es alérgico al huevo. Aunque ya sabemos que lo vamos a vacunar con la misma vacuna que a todos, y que ésta apenas contiene trazas de ovoalbúmina, si el niño no ha comido aún huevo y por tanto no tiene antecedentes de reacción alérgica al mismo, ¿que sería lo correcto?. ¿Vacunar con la prescriptiva observación posterior?. ¿Esperar que el niño tome huevo un par de veces? Gracias. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Febrero de 2011)

Como comenta, la vacuna triple vírica contiene trazas de proteínas de huevo y las reacciones anafilácticas graves tras recepción de la misma son excepcionales (1,2) y suele estar implicada la gelatina, más que las proteínas del huevo (3). Es por ello, y dado además que teóricamente sería la primera exposición a las mismas, por lo que en el caso que nos comenta debe de vacunarlo y no llevar a cabo ninguna vigilancia especial posterior distinta a la de otras vacunas (4). Al respecto de la vacunación en niños que no han tenido contacto previo con el potencial alergeno, la Agencia de Salud Pública de Canadá (5) textualmente dice: "no existe razón alguna para evitar cualquier vacuna recomendada. Es muy improbable que los niños en cuestión tengan una alergia tan grave al huevo para que les cause una reacción a las mínimas cantidades de proteínas de huevo contenidas en algunas vacunas".

Aún así, algunos autores propugnan vacunación en unidades especializadas en aquellos que sin ingesta previa conocida de huevo tengan un diagnóstico de anafilaxia grave a otros alimentos (6). Tenga presente, tal como dicen estos últimos autores, que los alimentos que contienen huevo son muy variados y es bastante probable que un niño de 15 meses anteriormente haya ingerido alguno de ellos.

Dispone de información adicional en:

https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/alergia-al-huevo-y-vacuna-triple-virica

https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/vacunacion-de-triple-virica-en-alergia-al-huevo

https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-antigripal-y-de-triple-virica-en-alergicos-al-huevo

https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-de-triple-virica-y-alergia-grave-al-huevo

Referencias

1. James J et al. Safe administration of the measles vaccine to children allergic to eggs. N Eng J Med 1995;332:1262-1266

2. Khakoo G. Recommendations for using MMR vaccine in children allergic to eggs. Br Med J 2000;320:929-932

3. Pool V et al. Prevalence of Anti-Gelatin IgE Antibodies in People With Anaphylaxis After Measles-Mumps-Rubella Vaccine in the United States. Pediatrics 2002;110:e71

4. Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. Immunisation against infectious disease. Department of Health. Third ed. 2006. Disponible en: www.dh.gov.uk/greenbook

5. National Advisory Committee on Immunization. Canadian Immunization Guide. Seventh Edition, 2006. Public Health Agency of Canada. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php

6. Fina F et al. Vacuna triple vírica y alergia al huevo. Experiencia en una unidad de vacunación hospitalaria. An Pediatr (Barc.) 2007;67:362-367

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Revacunación en pacientes con trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Pregunta

Buenas tardes, tengo un paciente trasplantado de progenitores hematopoyéticos al que hemos iniciado la revacunación. Hemos empezado con la vacuna antineumocócica y haemophilus influenzae tipo b y mi duda es cuánto tiempo ha de pasar, si es necesario, para vacunarle contra la hepatitis b y si puedo hacerlo cada vez con 2 dosis de Engerix-B 20 mcg o es necesario que pidamos un preparado de 40 mcg. Muchas gracias por su atención.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (23 de febrero de 2010)

Las revacunaciones de los pacientes sometidos a ese tipo de trasplante son complejas y de valoración individual. Le aconsejamos, por tanto, solicite ayuda en su centro o en el hospital donde realizaron la intervención para elaborar el esquema.

Las pautas actuales (1) para adultos aconsejan lo siguiente:

1. Vacunación 3 dosis de Td o 2 de Td y 1 de dTpa a partir de los seis-doce meses del trasplante

2. Haemophilus influenzae tipo b. 3 dosis a partir de los seis-doce meses del trasplante

3. Antimeningócócica conjugada C o tetravalente conjugada: 1 dosis a partir de los seis-doce meses del trasplante

4. Polio inactivada: 3 dosis apartir de los seis-doce meses del trasplante

5. Hepatitis B: 3 dosis a partir de los seis meses del trasplante. Al coincidir con cierta inmunosupresión se aconsejan dosis de 40 mcgs

6. Gripe inactivada. 1 dosis a partir de los cuatro-seis meses del trasplante

7 Neumocócica polisacárida (1 dosis) o conjugada (3 dosis pero fuera de ficha técnica)a partir de los tres-seis meses del trasplante

8. Triple vírica si seronegatividad y a partir de los 24 meses del trasplante siempre que no exista enfermedad injerto contra huésped ni inmunosupresión.

Recuerde, por otra parte, la vacunación de los contactos susceptibles de varicela, sarampión (triple vírica) y gripe.

Referencias

1. Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, Gress R, Sepkowitz K, Storek J et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15:1143-1238

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Dosis booster de vacuna antimeningocócica C a partir del año de edad.

Pregunta

Disculpe, vuelvo a enviar la pregunta, pues no estoy segura de que haya salido, ha habido algún problema. Acude un niño de 15 meses con tres dosis puestas de Meningitis C (Neisvac),a los 2,4 y 6 meses. ¿Hay que ponerle una cuarta dosis a los 15 meses, o está correctamente vacunado con las anteriores 3 dosis administradas?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (21 de Febrero de 2011)

Aunque lleve administradas tres dosis, al objeto de conseguir una respuesta inmune duradera, el niño en cuestión deberá recibir una dosis a partir de los 12 meses de edad, tal como se expone en una pregunta contestada anteriormente: https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/dosis-de-recuerdo-de-la-vacuna-antimeningococica-serogrupo-c.

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Masaje local posterior a la vacunación intramuscular

Pregunta

¿Por qué no se debe masajear la zona de punción de una vacuna después de su administración?. Lo único que he encontrado al respecto, es que quizás podría aumentar el riesgo de traumatismos en los tejidos, pero nada más. Muchas gracias de antemano.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Febrero de 2011)

Existen dos artículos publicados (1,2) en el que el masaje posterior a la vacunación puede provocar un aumento de la reactogenicidad aunque pudiera mejorar la inmunogenicidad de los antígenos.

Referencias
(1) Huang FY, Huang LM. Effect of local massage on vaccination: DTP and DTPa. Acta Paediatr Taiwan 1999;40:166-70.

(2) Hsu CY, Huang LM, Lee CY, Lin TY, Lee PI, Chen JM. Local massage after vaccination enhances the immunogenicity of diphtheria-tetanus-pertussis vaccine. Pediatr Infect Dis J 1995;14:567-572.

Todas las autonomías recogen las vacunas fijadas en el Consejo Interterritorial de Salud, el mínimo necesario, pero hay algunas que van más allá con la incorporación de dosis frente a otras enfermedades. Entre los calendarios más completos se encuentran los de Madrid, Navarra o Galicia.

Aunque el índice de cobertura de vacunación en España está por encima del 90% – 95%, no está protegido de la misma manera, un bebé madrileño que uno gallego o aragonés. En España conviven actualmente hasta 19 calendarios vacunales distintos. El coordinador del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría, Josep Marès, señala la "equidad", que todos los niños puedan recibir las mismas vacunas, como la primera razón para unificar los 19 calendarios que existen actualmente. Tener un mismo calendario facilitaría también la compra de vacunas a precios más competitivos, ya que ahora cada comunidad autónoma tiene que sacar a concurso la adquisición de las dosis. Realizar una compra mayor abarataría los costes.

Se trata también de "racionalizar" la situación de forma que si un niño nace en una comunidad pero sus padres se van a vivir a otra no pierda vacunas, pero tampoco las duplique. El Senado ha rechazado una moción del Grupo Parlamentario Popular, en la que se reclamaba que se implante un calendario vacunal común para toda España, de acuerdo con las Comunidades Autónomas y en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

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Los brotes epidémicos de sarampión que se registraron el pasado año en distintos puntos de la Comunidad han hecho que la consejería de Sanidad y Consumo de Murcia haya modificado el calendario vacunal de la Región de Murcia para adelantar la administración de las dosis a los niños. Se adelanta la vacunación contra el sarampión, que hasta ahora se realizaba a los 15 meses, a los 12. Por lo que a partir del próximo mes de marzo la vacuna triple vírica –que incluye sarampión, rubeola y parotiditis– se administrará cuando el niño cumpla un año de edad.

Esta modificación se debe a los brotes epidémicos de sarampión que se registraron el pasado año en los municipios de Jumilla y Bullas, «donde hubo muchos casos en menores de 15 meses», según señaló el jefe de Prevención y Vacunas de la consejería de Sanidad, José Antonio Navarro. Otra de las novedades del nuevo calendario vacunal de la Región de Murcia es que también se rebaja la edad para recibir la dosis de recuerdo de la meningitis, que pasa de los 15 a los 12 meses.

Por último, el tercer ámbito al que afecta la modificación es a la vacuna contra la difteria, tétanos y tos ferina –que se administra a los 6 años– que será cambiada por otra al detectarse que el actual componente ocasionaba reacciones en los niños. En este caso, el jefe de Prevención y Vacunas subrayó que se trata de reacciones leves como enrojecimiento y dolor en la zona de la inyección, pero se modificará su composición por otra. En este caso Sanidad también logra un ahorro, ya que la nueva es menos costosa y calculan que se reducirá en 80.000 euros el gasto.

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La investigación es novedosa porque este tratamiento, a diferencia de los empleados hasta ahora, ataca distintas partes del virus, lo que evitará tener que preparar cada temporada nuevas variantes de la vacuna en función de la cepa prevalente. Según los detalles avanzados hoy por el diario “The Guardian”, el equipo dirigido por la doctora Sarah Gilbert, del Jenner Institute de la Universidad de Oxford, centró su trabajo en las proteínas del interior del virus de la gripe –que son las mismas en todas las cepas– y no en las de la capa externa, que pueden mutar.

Las vacunas tradicionales que se emplean en la actualidad hacen que el organismo cree anticuerpos, pero lo que hace esta nueva vacuna es disparar el número de linfocitos T o células T, que son otro elemento fundamental del sistema inmunológico.

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