La Asociación Española de Pediatría (AEP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y la Asociación Española de Vacunología coinciden en la recomendación de inmunizar a los niños contra el rotavirus, el neumococo y la varicela (una vez a los 15 meses y otra a los tres años en este último caso) y la hepatitis B nada más nacer. Las economías domésticas, tan sacudidas en los últimos años por la crisis financiera global, son capaces de ajustarse más el cinturón si cabe cuando se trata de proteger la salud de los más pequeños de la casa. Además de los gastos que se derivan de la alimentación y la educación, los padres hacen un esfuerzo extra para cumplir con las recomendaciones de vacunación, cuyo presupuesto oscila entre los 400 y 600 euros, según la marca del producto.

Al margen de las 12 inyecciones que establece la cartilla de vacunación de la Administración andaluza y que queda cubierta por el Servicio Andaluz de Salud (SAS), las recomendaciones de los especialistas -que trasladan a los progenitores la elección de vacunar o no a sus hijos- establecen la necesidad de prevenir desde edades tempranas la aparición de la varicela, la meningitis (neumococo) y los agentes causantes de vómitos y diarreas (rotavirus).

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Según ha informado el Gobierno ceutí, en total serán tres las ponencias a cargo de especialistas las que el primer día se ofrecerán por la tarde y el segundo, por la mañana para, de esta manera, facilitar la asistencia a todos los interesados. Con estas jornadas, caracterizadas desde su primera edición por contar con un amplio abanico de profesionales médicos del mundo de la vacunología, el Gobierno ceutí mantiene su implicación en la difusión de los nuevos conocimientos científicos de cara al desarrollo de la actividad sanitaria en el ámbito de la vacunación.

El programa de las VIII Jornadas de Actualización de Vacunas incluye la participación del doctor Pedro José Bernal González, que es miembro del Programa de Vacunas de la Comunidad Autónoma de Murcia, para hablar de la nueva política vacunal frente al tétanos, que es como se titula su ponencia. ‘Nuestra experiencia con vacunación universal frente a la varicela’ será la charla que ofrezca Aurelio Barricarte Gurrea, jefe del Servicio de Vacunas de la Comunidad Foral de Navarra, y Ángel Gil de Miguel, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Juan Carlos I de Madrid, expondrá la titulada Tos ferina en los más pequeños: ¿Puede evitarse?. El consejero de Sanidad y Consumo del Gobierno ceutí, Abdelhakim Abdeselam (PP), ha destacado el apoyo constante e incondicional desde su área de gestión a esta actividad formativa que tiene por objetivo mejorar los conocimientos de los profesionales, a quienes agradece su esfuerzo y trabajo en la prevención.

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Este año ya se ha informado sobre más de 150 casos de sarampión en Estados Unidos y se han presentado brotes similares en Europa, señal del alarmante retorno de la enfermedad. La reaparición de este virus potencialmente mortal deriva del temor infundado sobre la vinculación entre la vacuna contra el sarampión y el autismo que ha vuelto a algunos padres contrarios a la vacunación infantil, comenta el Dr. Gregory Poland de Mayo Clinic. En la edición de septiembre de Mayo Clinic Proceedings, el Dr. Poland exhorta a los médicos a revisar la extensa investigación científica que no ha encontrado ninguna conexión entre la vacuna contra el sarampión, paperas y rubéola (vacuna triple viral) y el autismo.

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Padecimiento de varicela por debajo del año y vacunación posterior.

Pregunta

Paciente de 11 meses y dos semanas de edad que contrae varicela. ¿Debo vacunarle a los 12m de varicela? ¿Cuándo? ¿Porque se considera que un lactante menor de 12 meses que contrae una varicela, no se le considera inmune frente a la misma? Gracias.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (12 de septiembre de 2011)

Respecto de la pregunta que nos plantea existen opiniones contrapuestas. Mientras que la Public Health Agency de Canadá (1) dice que los niños con una historia de varicela por debajo del año pueden recibir la vacuna a los 12-18 meses ya que la presentación clínica puede modificarse por la presencia de anticuerpos maternos con lo que sería difícil asegurar que la ha padecido y además porque existen algunas evidencias de que el padecimiento antes de los 12 meses puede que no se acompañe de protección a largo plazo frente a la infección, la Immunization Action Coalition de los Estados Unidos (2) dice que si el niño menor de un año ha tenido una varicela confirmada por clínica o por serología no es necesario vacunar, aunque si existe alguna duda de su padecimiento debiera recibirla ya que no existe problema alguno relativo a la seguridad de su administración.

Dado que su paciente tiene prácticamente 12 meses nuestra opinión es la de considerarle inmune ya que la protección a largo plazo a la infección debe de ser óptima.

Referencias

1. Public Health Agency of Canada. Canadian immunization guide. Seventh edition, 2006. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-vari-eng.php

2. Immunization Action Coalition. Ask the Experts. Varicella (chickenpox). Disponible en: http://www.immunize.org/askexperts/experts_var.asp

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Quimioprofilaxis antipalúdica en enferma de psoriasis.

Pregunta

¿Está indicado el lariam, a largo plazo en una paciente de 35 años con brotes esporádicos (3/año) y muy localizados (codos e interdigital)? Nuestra ficha técnica lo contraindica y en el "medimecum" no figura. Rogaría información rápida pues se va 2 años a Colombia por motivos de trabajo. Muchas gracias.

 
Respuesta de José María Bayas (23 de agosto de 2011)

El diagnostico previo de psoriasis no contraindica el empleo de lariam (mefloquina) para la profilaxis de la malaria en el caso de que esta quimioprofilaxis estuviera efectivamente indicada. Por el contrario, si estarían contraindicados otros quimioprofilácticos, como cloroquina.

No obstante, en el caso que nos ocupa, desde un punto de vista de beneficios-riesgos no estaría indicada la quimioprofilaxis antimalarica, aunque si obviamente, las medidas de barrera (telas mosquiteras, repelentes, etc.), dado el bajísismo riesgo de la zona a visitar (fronteriza con Venezuela) y el tipo de plasmodium prevalente (P. vivax), en que la eficacia de la quimioprofilaxis es muy limitada.

Cabe recordar la conveniencia de confirmar la etiología de cualquier proceso febril para poder actuar en consecuencia.

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Recuerdos periódicos de vacuna TY21a frente a Salmonella TYPHI.

Pregunta

Me gustaría que me informarán sobre la inmunidad de la fiebre tifoidea vía oral, en el prospecto viene que un año, que en personas bajo condiciones repetidas o continuas exposiciones a salmonella por lo menos 3, sin embargo si se viaja a zonas endémicas recomiendan la vacunación anual. En otros sitio he leído que de 3-5 años. ¿Si se viaja a zonas endémicas todos los años se tendría inmunidad o no? Gracias

 
Respuesta de José Antonio Navarro (16 de agosto de 2011)

La duración de la protección tras la vacuna Ty21a no está bien definida y puede variar según las exposiciones subsiguientes a Salmonella TYPHI (boosters naturales).

Lo habitual de las pautas en Europa es que se repitan las series de vacunación anualmente para individuos que se desplacen a zonas endémicas, mientras que en EEUU se recomienda la revacunación a los 5 años y en Canadá a los 7 años.

La exposición repetida a Salmonella podría generar cierto grado de protección aunque en este caso lo difícil es conocer cuando realmente estamos expuestos a la misma. Tenga en cuenta, por otra parte, que los viajeros estarán en riesgo cuando se expongan a malas condiciones higiénicas y que incluso los vacunados deben de prestar especial atención al consumo de agua y alimentos potencialmente contaminados ya que la vacuna no confiere una protección del 100%.

Desde el 25 de agosto, se encuentra disponible el análisis sobre efectos adversos de ocho vacunas elaborado por un panel de expertos bajo el auspicio del Institute of Medicine (IOM) y promovido por el Department of Health and Human Services de los Estados Unidos y titulado "Efectos Adversos de las Vacunas: Evidencia y causalidad.”. La investigación analizó ocho tipos de vacunas que se administran habitualmente frente a una serie de patologías comunes: paperas, sarampión, tos ferina, hepatitis, difteria, tétanos, varicela, meningitis, la enfermedad meningocócica y el cáncer de cuello de útero. Tras un análisis de más de 1.000 estudios, los científicos concluyeron que las vacunas solo provocan daños colaterales en algunos casos concretos y que la mayoría de ellos son a corto plazo y autocontrolados.

El panel estuvo coordinado por la Doctora Ellen Wright Clayton de la Universidad Vanderbilt de Nashville. Para elaborarlo se han estudiado más de 1.000 estudios de investigación, bien epidemiológicos (riesgo de efectos adversos incrementados o disminuidos) y biomecánicos (exploran como y porqué pueden ocurrir). El documento prepublicación, disponible gratuitamente en PDF, se compone de 667 páginas. Este estudio se realizó con el objetivo de mejorar el Programa de Compensación de Lesiones por Vacunas del Departamento de Salud de Estados Unidos, por el que se otorgan ayudas económicas a niños que experimentan daños tras la administración de vacunas. Los expertos habían observado un descenso en el número de vacunaciones por el temor de sus padres de que desarrollaran autismo u otros problemas de salud graves.

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La narcolepsia es una enfermedad de origen desconocido, y uno de los argumentos recurrentes de quienes se oponen a prácticas de salud pública como las vacunas. Un trabajo publicado en Annals of Neurology y comentado en el apartado de bibliografía de este mes, confirma que entre esta enfermedad -cuya causa más probable es de tipo autoinmune- y la gripe hay una relación al menos temporal. Los investigadores de la universidad de Stanford (California) han dirigido una investigación con datos de China. Han estudiado a 906 pacientes que tuvieron narcolepsia después del brote de hace dos años de gripe H1N1. Y la conclusión que han obtenido es que aproximadamente siete meses después de que se produzca un pico de gripe aparece otro de narcolepsia. Esta enfermedad consiste en un debilitamiento que en los casos más graves lleva a quedarse en un estado parecido al sueño, con pérdida de conciencia. La sufren unos tres millones de personas al año. De momento, la relación es puramente estadística. El trabajo no ha sido capaz de determinar cuál es la causa de la relación. Solo que esta aparece.

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Un estudio esponsorizado por el NIH de los Estados Unidos ha mostrado que la vacuna Cervarix de GlaxoSmithkline evita la aparición de cáncer anal en mujeres. El estudio se llevó a cabo con 4.210 mujeres de Costa Rica que recibieron la vacuna y tras cuatro años de seguimiento en el grupo vacunado se redujeron en un 62% las infecciones prevalentes cervicales y en un 77% las anales causadas por el virus del papiloma humano de los tipos 16 y 18. El trabajo ha sido publicado en la edición on line de The Lancet Oncology y comentado en el apartado de bibliografía de este mes.

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Mayo Clinic recibió la autorización para investigar nuevos fármacos de parte de la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA) para dos nuevas vacunas contra el cáncer que movilizan los mecanismos de defensa del organismo a fin de destruir a las células cancerosas. Las vacunas están entre las primeras destinadas a evitar la recurrencia del cáncer. La autorización abre el camino para la realización de ensayos clínicos de fase I en mujeres tratadas por cáncer de ovario o mama.

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