La Organización Mundial de la Salud recomienda que las vacunas antigripales para el Hemisferio Sur para 2013 contengan las mismas tres cepas que las de 2012-2013 del Hemisferio Norte. Por otra parte sus expertos no están excesivamente preocupados por la diseminación global de la variante de origen porcino H3N2 que se han aislado en los Estados Unidos, ya que aunque se han registrado más de 300 casos en los últimos meses, casi todos ellos habían tenido contacto con cerdos y tienen una muy limitada capacidad de trasmisión interhumana.

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Serología negativa a rubeola en mujer en edad fertil tras vacunación.

Pregunta

Triple vírica en mujer en edad fértil, con vacunación infantil completa y serologia rubeola. ¿SARUPA, una o dos dosis?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (8 de Octubre de 2012)

Los tests serológicos convencionales frente a rubeola pueden no tener mucha sensibilidad por lo que se podría explicar la negatividad.
La actitud depende del número de dosis de TV recibidas en la infancia. En caso de haber recibido una se aconseja una segunda para obtener protección suplementaria de sarampión y parotiditis. En caso de haber recibido dos se considera inmune y no hacen falta más dosis de vacuna (1).

Referencias

1. Mc Lean H. Proposed policy considerations pertaining to measles, mumps, and rubella. ACIP Minutes Meeting. June 2012. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-jun-2012.html

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Inmunoprofilaxis antirrábica tras mordedura de perro.

Pregunta

7-year-old boy was bitten by a dog in Ethiopia on 15/9/12 am.

Dog has full rabies vaccination and the doctors here are telling me that my son does not need rabies shots. Please, could you confirm this or do you recommend vaccination for the boy anyway? Thanks in advance, Markus C.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (18 de septiembre de 2012)

Generally speaking a dog, cat, or ferret with a history of continuously current vaccination (i.e., no substantial gaps in vaccination coverage) is unlikely to become infected with rabies (1) but a history of rabies vaccination in an animal is not always a guarantee that the biting animal is not rabid. Animal vaccine failures may occur because of improper administration or poor quality of the vaccine, poor health status of the animal, and the fact that one vaccine dose does not always provide long-lasting protection against infection in dogs (2). In most situations in developing countries, the vaccination status of the implicated animal alone should not be considered when deciding whether to give or withhold prophylaxis (3).

Therefore with the limited data provided, my personal opinion is to proceed with a full course of postexposure prophylaxis (vaccine plus specific immunoglobulin).

References

1. Centers for Disease Control and Prevention. Human Rabies Prevention — United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Early Release 2008;57

2. WHO expert consultation on rabies. First Report.WHO Technical Report Series 931. Available on: http://www.who.int/rabies/trs931_%2006_05.pdf

3. World Health Organization. Rabies Vaccine: WHO Position paper. Wkly Epidemiol Rec 2010;85:309-320

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Seronegatividad tras dos dosis de vacuna de varicela.

Pregunta

Enfermera vacunada con dos dosis de Varilrix. Al año presente IgG Antivaricela negativa. ¿Procede administrar nueva dosis?.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (30 de agosto de 2012)

Gracias por su amable pregunta.

Las técnicas serológicas habituales (IgG ELISA) no tienen la sensibilidad suficiente como para detectar anticuerpos frente a VZV por lo que para conocer si su paciente es inmune debería practicar otras técnicas habitualmente no disponibles del tipo de gpELISA o FAMA (1,2) aunque dada la inmunogenicidad de dos dosis de vacuna consideraríamos a dicha persona como inmune (3).

Referencias

1. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. Pickering LK, ed. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012.

2. Scott Schmid D, Jumaan A. Impact of varicella vaccine on varicella-zoster virus dynamics. Clin Microbiol Rev 2010;23:202-217

3. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of Health-Care Personnel. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011;60:7.

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Intercambio de vacunas frente al virus del papiloma humano.

Pregunta

Hola, me llama una enfermera de un centro de salud y me informa que por error, a una chica de 14 años le administraron una primera dosis frente al VPH con Cervarix y la segunda con Gardasyl. ¿Cuál sería la pauta a seguir con la tercera dosis?¿Habría que invalidar la primera dosis y continuar hasta una 4ª dosis con Gardasyl?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (29 de Agosto de 2012)

Una pregunta similar está respondida con anterioridad en: https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/7837-intercambio-de-vacunas-frente-al-virus-del-papiloma-humano aunque en relación a esta pregunta quisiéramos hacer unas consideraciones:

Aunque seguimos sin datos de efectividad al intercambiar vacunas frente al virus del papiloma humano, sí se dispone de datos de inmunogenicidad y de efectividad frente a las infecciones por los tipos 16 y 18 con dos dosis de vacuna, tanto de Cervarix (1,2) como de Gardasil (3), y que en algunas áreas se ha adoptado la pauta de vacunación con dos dosis a los 0 y 6 meses (evaluando o implantada una tercera dosis 60 meses más tarde) en los calendarios sistemáticos de niñas preadolescentes inmunocompetentes -Suiza (4), Quebec (5), British Columbia (6) y Méjico (7)- o se encuentra en estudio (8), mi opinión actual diferiría de la emitida en 2008 en las "Preguntas del Experto" e iría en la línea de lo recomendado por las Autoridades Sanitarias del Reino Unido de modo que en el caso que nos comenta recibiría una única dosis de una de las dos vacunas a los seis meses de la última dosis con lo que daría por finalizada la pauta de vacunación frente a VPH.

En estos casos la niña quedaría protegida frente a infecciones por genotipos 16 y 18 aunque desconoceríamos la protección real frente a otros tipos oncogénicos y frente a los tipos 6 y 11.

Referencias

1. Kreimer A et al. Proof-of-principle evaluation of the efficacy of fewer than three doses of a bivalent HPV16/18 vaccine. J Natl Cancer Inst 2011;103:1-8

2. Romanowski B et al. Immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine administered as a 2-dose schedule compared with the licensed 3-dose schedule. Results from a randomized study. Human Vaccines and Therapeutics 2012;7:1374-1386

3. Dobson S et al. Two dose vaccine trial of Q-HPV: results at 36 months. 27th International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop. Berlin, September 2011

4. Office Fédéral de la Santé Publique. Vaccination contre les HP V: passage du schéma à trois doses au schéma à deux doses chez les adolescentes âgées de moins de 15 ans. Bulletin 6/12. Février 2012

5. Santé et Services Sociaux. Human Papillomavirus Viruses. Disponible en: http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/vaccination/index.php?aid=193

6. British Columbia. Vaccines Schedule. Disponible en: http://immunizebc.ca/vaccine-schedules-0

7. ACIP. HPV vaccine -update. Advisory Committee on Immunization Practices. June 21 Meeting, 2012

8. Department of Health. Call for evidence to support HPV immunisation programme review. 14 August, 2012. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/health/2012/08/jcvi-hpv/

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Protección frente a la hepatitis A con una dosis de vacuna.

Pregunta

Una persona vacunada con una dosis, hace tres meses contra la Hepatitis A, se va a trasladar durante un tiempo indefinido a un país donde esta enfermedad tiene un alto índice de incidencia. Si recibiera ahora la segunda dosis ¿tendría suficiente cobertura? Muchas gracias por su inestimable labor en pro de los profesionales sanitarios.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de agosto de 2012)

Con una primera dosis ya se obtiene una protección bastante significativa frente a la hepatitis A, de hecho a las 2-4 semanas de esa dosis hasta el 100% de los niños y jóvenes inmunocompetentes alcanzan títulos de IgG anti HAV por encima de 20 mUI/ml (1). La segunda dosis actúa como un booster en caso de waning inmunitario. Es por ello que algunos países, como Argentina, tienen incluida dicha vacuna en calendario sistemático pero con una dosis única y con muy buenos resultados (2). La OMS, en sus recomendaciones más recientes, apuntan a que excepto en inmunodeprimidos y en personas con un gran riesgo de contraer la enfermedad, se utilice una sola dosis de vacuna en los calendarios de vacunación de los países que la incluyan (3).

Por tanto, y contestando a su pregunta, lo correcto sería administrarle un booster a partir de los 6 meses de la recepción de la primera dosis de vacuna.

Referencias

1. Schmidtke P et al. Cell mediated and antibody immune response to inactivated hepatitis A vaccine. Vaccine 2005;23:5127–5132.

2. Vacchino MN. Incidence of Hepatitis A in Argentina after vaccination. Journal of Viral Hepatitis 2008;15:Suppl 2:47–50.

3. World Health Organization. WHO Position Paper on hepatitis A vaccines – June 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012.

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ultima los pliegos para la compra única de todas las inmunizaciones. Solo Andalucía se descuelga de la central. La Subdirección General de Programación y Gestión Económica Financiera, ha hecho públicos los acuerdos marco para la selección de suministradores de un total de 27 vacunas destinadas a 16 comunidades autónomas en 2013, todas excepto Andalucía.

Según ha confirmado Redacción Médica, se trata de dos acuerdos marcos: uno para la compra de vacunas conjugadas frente al neumococo y el menigococo y vacunas para el virus del papiloma humano (VPH) y otra para las otras 24 vacunas .Entre las condiciones a los suministradores que ofrece el Ministerio está la obligación de los laboratorios a comprometerse a una reposición mínima de un 50 por ciento de las vacunas caducadas, así como el compromiso de aceptar la devolución, a portes debidos, de los excedentes de vacuna hasta un máximo del 20 por ciento del total de las dosis adjudicadas.

La selección de las vacunas se ha hecho en base a las recomendaciones de vacunación establecidas en el seno del Consejo Interterritorial para administración rutinaria (infantil, grupos de riesgo y viajeros, entre otras), considerando las características epidemiológicas del país y las fichas técnicas de la Agencia Española del Medicamento.

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La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial, decidió prorrogar durante un año la presencia de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en el calendario vacunal. Durante este periodo se espera recibir las conclusiones de un informe que se encargará a la Ponencia de Vacunas sobre la eficiencia de la misma así como sus patrones de utilización en diversos países occidentales. En los últimos días se había especulado con la posibilidad de que esta vacuna, saliera del calendario vacunal .Andalucía habría sido la comunidad que con más insistencia había demandado la desfinanciación.

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“A partir de hoy deja de estar incluida la vacuna conjugada frente al neumococo”, informa el director general de Atención Primaria, Antonio Alemany, en una carta dirigida a los más de 400 centros de salud madrileños, con fecha de 10 de julio.

“Esto significa que a todos los niños nacidos a partir del 10 de mayo de 2012 no se les administrará […] con cargo al calendario de vacunaciones de la Comunidad de Madrid”, añade. Ese mismo día, 10 de julio, entraba en vigor la Ley 4/2012, que cambia la pauta de vacunación de la región al “calendario vacunal básico establecido para todas las comunidades autónomas”.

Madrid era, junto con Galicia, la única comunidad que incluía el neumococo en su calendario. La Asociación Española de Pediatría lleva años instando al Ministerio de Sanidad a que la extienda al resto de comunidades.

La Organización Mundial de la Salud también recomienda la inclusión de esta vacuna en los programas nacionales. Las sociedades científicas de Madrid cuestionan el supuesto ahorro, porque aseguran que se incrementarán los costes asistenciales al tener que atender las enfermedades causadas por la supresión de la vacunación universal. La Asociación Española de Pediatría añade que la medida “puede dar lugar a un aumento de todas las infecciones neumocócicas y a que se anule el efecto de inmunidad de grupo”.

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Bajo el lema del Día Mundial de la Hepatitis «Está más cerca de lo que piensa», la Organización Mundial de la Salud (OMS) está instando a los gobiernos para que fortalezcan sus los esfuerzos para combatir la hepatitis viral. Se estima que 500 millones de personas sufren una enfermedad crónica como consecuencia de la infección con la hepatitis, está relacionada con el cáncer de hígado y la cirrosis hepática.

“La gran mayoría de personas infectadas con hepatitis no son conscientes de su padecimiento, están sin diagnosticar y sin tratar”, dice la doctora Sylvie Briand, del departamento de enfermedades epidémicas de la OMS en un comunicado oficial. «Sólo mediante el aumento de la conciencia de las diferentes formas de hepatitis, y cómo se puede prevenir y tratar, podrá tomarse el primer paso hacia el control total de la enfermedad y salvar miles de vidas», apuntaba Briand.

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