Investigadores de la Universidad de Iowa han encontrado que los ataques cardiacos en adultos, especialmente en los mayores de 80 años pudieran evitarse con la recepción de la vacuna antigripal. Para ello utilizaron series temporales que incluían a pacientes ambulatorios de una muestra de más de 1000 hospitales para analizar el patrón estacional de la gripe y de las muertes por crisis cardiacas y por ictus y encontraron una asociación significativamente consistente entre la actividad gripal y los ataques cardiacos, que se incrementaba a medida que aumentaba la edad. El estudio ha sido publicado en Epidemiology and Infection.

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Las vacunas parecen no tener el mismo efecto para todos, al menos las de la gripe. Así lo señala un trabajo que se publica en Science of Translational Medicine, que concluye que las diferencias en el sistema inmunológico relacionadas con la edad podrían afectar a la forma en la que el organismo responde a la vacunación de la gripe. Estos resultados indican que las vacunas contra la gripe podrían actuar de manera distinta en las personas mayores o incluso en aquellas que tienen el sistema inmunológico en malas situaciones, aunque los investigadores de la Universidad de Stanford (EE.UU.) creen que aún es demasiado pronto para decir si estas diferencias vuelven a las vacunas más o menos efectivas.

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La FDA aprueba la indicación ampliando la edad para el uso de Prevnar 13 para incluir a los niños y adolescentes de edades 6 a 17 años. El 25 de enero, la FDA aprobó el uso de Prevnar 13, la vacuna conjugada antineumocócica 13-valente (PCV13, Pfizer Inc.), para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva en niños y adolescentes de 6 a 17 años causada por los serotipos incluidos en la vacuna. Prevnar 13 fue aprobado inicialmente el 24 de febrero de 2010, para su uso en lactantes y niños menores de 6 semanas a 5 años. El 30 de diciembre de 2011, la FDA aprobó ampliar la indicación de la edad para el uso de Prevnar para incluir a las personas de 50 años o más.

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Vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente para adolescente en residencia.

Pregunta

Varón de 23 años, que próximamente va a viajar a Suecia, donde va a permanecer 1 año, viviendo en una residencia. ¿Es necesario administrarle la vacuna tetravalente de meningococo? He estado en Las Jornadas sobre vacunas del Hospital 12 de Octubre y me ha parecido entender que habría que administrarla a viajeros a países donde la vacuna está incluida en calendario (Suecia). Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de Febrero de 2013)

Esa vacuna solo está incluida en la vacunación de preadolescentes austriacos, pero recientemente se está registrando un incremento de casos de enfermedad meningocócica por serogrupo Y en países nórdicos, especialmente Suecia, Noruega y Finlandia (1,2). Aunque afecta mayoritariamente a población adulta-anciana, el grupo de 15 a 19 años sigue en frecuencia a los anteriores. Por tanto, no estaría de más que el caso que nos comenta y dada su estancia en una residencia, recibiera una dosis de cualquiera de las dos vacunas disponibles en España.

Referencias

1. Hedberg T et al. Genetic characterisation of the emerging invasive Neisseria meningitidis serogroup Y in Sweden, 2000 to 2010. Euro Surveill. 2011;16(23):pii=19885

2. Bröker M. Increase of meningococcal serogroup Y cases in Europe: A reason for concern? Human Vaccines & Immunotherapeutics 2012;8:685-688

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Fenómenos vasomotores postvacunales en extremidades.

Pregunta

Una lactante recibió a los dos meses de edad las vacunas correspondientes del Calendario Infantil, es decir, la vacuna Hexavalente y la antimeningocócica C. A las 4 horas de haber administrado las vacunas, le apareció un cuadro de inflamación en ambas extremidades inferiores, de rodillas hacia abajo. Esta inflamación desapareció espontáneamente al cabo de una hora, aunque le quedaron petequias en ambas piernas durante cuatro días. No hemos encontrado en las Fichas Técnicas de ambas vacunas mención a reacciones de ese tipo. Dentro de un mes le corresponden de nuevo ambas vacunas, cuando cumpla los 4 meses.

Todo esto nos ha generado algunas dudas que os transmitimos por si podéis ayudarnos en la toma de decisiones. ¿Aunque evidentemente hay una relación en el tiempo con las vacunas, puede haber una relación causal con las mismas?. En caso afirmativo ¿con cuál de las vacunas podríamos relacionar la reacción?. ¿Debemos tomar alguna medida de precaución con respecto a las dosis siguientes, como suspender su administración, retrasarlas, o cualquier otra?. Aunque no se mencione este tipo de reacción en las Fichas Técnicas, ¿es necesario notificarla al Servicio de Farmacovigilancia.

Respuesta de José Antonio Navarro (05 de Febrero de 2013)

El cuadro que comenta podría corresponder al llamado síndrome de piernas decoloreadas, caracterizado por decoloración roja, púrpura o azul de las piernas con/sin petequias y con/sin hinchazón local que suele ocurrir a las 3-4 horas de la recepción de la primera dosis de vacuna en el lactante, con una duración de un par de horas y que se suele acompañar de llanto intenso.

Es un cuadro benigno que se resuelve sin secuelas y la mayoría de los lactantes suelen tener un único episodio aunque es posible que recurra con la siguiente dosis de vacuna. Se piensa que puede ser debido a reacciones vasomotoras (1).

Referencias

1. Kemmeren J et al. Discolored leg syndrome after vaccination—descriptive epidemiology. Eur J Pediatr 2009;168:43-50

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Revacunaciones con PnC13 tras recepción de PnPs23.

Pregunta

Buenos días. Me gustaría que me resolvieran una duda que tengo en cuanto a la administración de vacunación antineumocócica. Recientemente según nos ha informado el propio laboratorio, se ha aprobado la vacuna conjugada de 13 serotipos en adultos. La bibliografía de la que disponemos (facilitada por el laboratorio) es algo confusa: según las recomendaciones del MMWR de octubre de 2012 y las de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, las pautas de vacunación en los adultos previamente vacunados con la vacuna polisacarídica de 23 serotipos, dicen que ten drá que pasar un año entre ésta y la vacuna conjugada de 13 serotipos. Sin embargo, en las recomendaciones hechas en algunas comunidades españolas, dicen que pasará un mínimo de 3 años para todas las personas que pertenecen a algún grupo de riesgo, excepto situaciones especiales: asplenia, tumores hematológicos malignos e infección por VIH (que recomiendan 1 año). Mi duda es entonces, si dejo pasar un año o es mejor esperar 3 años para los pacientes que no pertenezcan a estos últimos grupos. No he sabido encontrar bibliografía clara al respecto. Muchas gracias por anticipado.

Respuesta de José Antonio Navarro (5 de febrero de 2013)

Efectivamente, las pautas del ACIP recomiendan un año de intervalo como consecuencia de los resultados del desarrollo clínico de la vacuna PnC13 en personas mayores de 70 años en los que se comprobaba que en vacunados al menos 5 años antes con una dosis de PnPS23, la vacunación con PnC13 a los 12 meses obtenía una mejor respuesta para cinco serotipos que una revacunación con PnPS23. Este ha sido el motivo por el que la SEMP ha acordado este mismo intervalo en sus recomendaciones de vacunación. Algunas CCAA (Murcia) han elegido un intervalo mayor (3 años) para las patologías de menor riesgo de enfermedad invasora ya que: a) según datos de Inglaterra y Gales sigue teniendo efectividad la vacuna PnPS23 en los dos años posteriores a la recepción, aunque prácticamente desaparece a los 5 años (1), b) los anticuerpos tras la recepción de PnPS23 pueden durar de 5 a 10 años (2), y c) en la evaluación de otra vacuna polisacárida conjugada (antimeningocócica tetravalente conjugada con toxoide tetanico, Menitorix) la respuesta inmune a este preparado era menor en sujetos vacunados previamente (30-42 meses) con una vacuna antimeningocócica polisacárida simple respecto de los que no la habían recibido en los 10 años anteriores (3).

Por otra parte, aunque las vacunas conjugadas pueden obviar parcialmente la hiporrespuesta inmunológica parcial generada por la administración previa de vacunas polisacáridas, y siendo conscientes de si este hallazgo tiene relevancia clínica, existen ciertos trabajos que apuntan a que dicha hiporrespuesta (por depleción del pool de linfocitos B de memoria) (4) suele desaparecer entre 3 y 5 años desde la recepción de estas últimas (5,6,7).

Referencias

1. Andrews N et al. Impact and effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against invasive pneumococcal disease in the elderly in England and Wales. Vaccine 2012;30:6802-6808

2. Grabenstein J et al. Pneumococcal polysaccharide 23-valent vaccine: Long-term persistence of circulating antibody and immunogenicity and safety after revaccination in adults. Vaccine 2012;30:4435-4444

3. European Medicines Agency. Menitorix. Summary of Products Characteristics. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002226/WC500127663.pdf

4. Pollard A et al. Maintaining protection against invasive bacteria with protein–polysaccharide conjugate vaccines. Nat Rev Immunol 2009;9:213-220

5. Meerveld-Eggink A et al. Response to conjugate pneumococcal and Haemophilus influenzae type b vaccines in asplenic patients. Vaccine 2011;29:675-680

6. Hammitt L et al. Repeat revaccination with 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged 55–74 years living in Alaska: No evidence of hyporesponsiveness. Vaccine 2011;29:2287-2295

7. Van der Linden M et al. Antibody Response to PCV13 Vaccination after Previous Vaccination with PPV23 in Older Adults. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. September 12-15 2010. Boston. G1-188

Según un estudio publicado en The New EnglandJournal of Medicine, la inmunización de lactantes con una dosis reducida de vacuna antipoliomielítica inactivada induce una respuesta inmune satisfactoria para priming y seroconversión, lo que sugiere que esta pauta puede jugar un importante papel en evitar el regreso de la poliomielitis una vez que se consiga la eliminación mundial. Los autores llegaron a esos resultados tras un ensayo clínico en el que 320 lactantes cubanos fueron aleatoriamente asignados a recibir una dosis intradérmica fraccionada de VPI o una dosis entera a los 4 y 8 meses. Piensan que el uso de una dosis única fraccionada de VPI es factible y de bajo coste.

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Los CDC publican los calendariosvacunalesparaEstadosUnidospara 2013con el título: “Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 Through 18 Years and Adults Aged 19 Years and Older — United States, 2013”en elMMWREarly Release de 28 de enero. El calendario de niños y adolescentes ha sidoaprobadoporla ACIP, American Academy of Pediatrics (AAP)y la American Academy of Family Physicians (AAFP) y el calendariode adultos,porla ACIP, AAFP, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Physicians, y el American College of Nurse-Midwives.

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Según la Alianza Mundial para la Inmunización y la Vacunación (GAVI) los niños no están recibiendo las 11 vacunas que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS) para contribuir con el desarrollo de los menores.

El consejero delegado de la GAVI, SethBerkley, dice que no es posible saber a ciencia cierta cuántos niños reciben las vacunas y no hay manera de medirlo. Sin embargo, el propósito de la entidad es aumentar la cobertura al 10% para el 2015.Las 11 vacunas recomendadas son las que actúan contra la hepatitis B; elrotavirus; la difteria; el tétano; la tos ferina; Haemophylusinfluenzaetipo B (Hib); el neumococo; la polio; el sarampión-rubeola-paperas; latuberculosis, y la varicela.

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El HautConseil de la Santé Publique de Francia a la vista de las pobres coberturas de vacunación frente a las infecciones por el virus del papiloma humano alcanzadas en niñas de 14 años, ha decidido descender la edad de vacunación a los 11-14 años. Por otra parte considera que es prematuro el utilizar dos dosis de vacuna en los programas de vacunación ya que solo se dispone de datos clínicos de Costa Rica en los que el seguimiento es de 4 años y con una de las dos vacunas.

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