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Inmunoprofilaxis antirrábica en embarazadas.

Pregunta

Tenemos una embarazada de 38 semanas que ha sido mordida por un gato callejero que no se puede observar, aunque el riesgo es mínimo, tenemos que ofertarle la vacunación antirrábica, la vacuna se puede posponer hasta después del parto, pero tenemos dudas sobre la presencia en la leche si le da lactancia materna y los efectos sobre el niño. La vacuna que disponemos aquí es la antirrábica de Marieux. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro  (2 de Agosto de 2013)

Debido a que la rabia es letal no existen contraindicaciones a la recepción de inmunoprofilaxis activa-pasiva, como es el caso de la mujer embarazada (1,2). Algunos estudios no han mostrado incremento de la incidencia de abortos, partos prematuros o malformaciones fetales asociadas con la vacunación antirrábica (3,4).

Referencias

1. World Health Organization. Rabies vaccines: WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec 2010;32:309-320.

2. Health Protection Agency. HPA guidelines on managing rabies post-exposure prophylaxis. January 2013.

3. Chutivongse S, Wilde H, Benjavongkulchai M, Chomchey P, Punthawong S. Postexposure rabies vaccination during pregnancy:
effect on 202 women and their infants. Clin Infect Dis 1995;20:818–20

4. Varner MW, McGuinness GA, Galask RP. Rabies vaccination in pregnancy.
Am J Obstet Gynecol 1982;143:717–8.

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Protección frente a B Parapertussis tras vacunación.

Pregunta

Recientemente he visto un caso de tos ferina por Bordetella parapertussis, y me ha surgido la duda de si la vacuna protege también contra esta bacteria. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro  (18 de Julio de 2013)

La vacuna frente a B pertussis no protege frente, o lo hace mínimamente, a otras Bordetellas del tipo de B parapertussis al no existir inmunidad cruzada entre las proteínas de superficie de ambas (1,2).

Referencias

1. Khelef N,Bernard D,Quentin-Millet M, Guiso N. Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis: two immunologically distinct species. Infect Immun 1993;61:486-490 .

2. He Q, Vijanen M, Arvilommi H, Aittanen B, Mertsola J. Whooping cough caused by Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis in an immunized population. JAMA 1998;280:635-637.

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Serología postvacunación de hepatitis A

Pregunta

Un paciente que ha recibido 2 dosis de VHA según pauta establecida. Se le hace serología y se obtienen resultados no protectores. ¿Cómo hay que proceder? En el caso de la VHB se administra una segunda pauta pero en el caso de la VHA no he encontrado información al respecto ya que la seroprotección obtenida con la pauta establecida es muy buena. A pesar de todo en la ficha técnica de la vacuna ya explicita que en algunos casos puede no haber respuesta. Muchas gracias. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Julio de 2013)

No se recomiendan los tests postvacunación ya que las concentraciones de anticuerpos tras la vacunación frente a hepatitis A son del orden de 10 a 100 veces menores que las obtenidas tras el padecimiento de la enfermedad por lo que pueden encontrarse por debajo del nivel de detección de algunos tests comercialmente disponibles. Para conocer la respuesta postvacunal tendría que recurrir a pruebas más sensibles como la radioinmunoprotección (1).

Dada la alta inmunogenicidad de la vacuna (prácticamente el 100% de los vacunados alcanzan títulos protectores tras dos dosis de vacuna), su alta efectividad y lo expuesto anteriormente nuestra actitud sería la de no hacer nada en caso de tratarse de un paciente inmunocompetente.

Referencias
1. Lemon S et al. Immunoprecipitation and virus neutralization assays demonstrate qualitative differences between protective antibody responses to inactivated hepatitis A vaccine and passive immunization with immune globulin. J Infect Dis 1997;176:9–19.

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Vacunas inactivadas en tratamiento con Imatinib

Pregunta

Tengo una paciente que le han realizado un alotrasplante de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica; en este momento las vacunas que tiene pendientes son terceras dosis de Polio, Tétanos-difteria,Hib,V.Hepatitis B. Hace 3 meses se confirma enfermedad crónica injerto contra huésped que le afecta el pulmón, se inicia tratamiento con prednisona (30 mg/día) que no es efectivo, por lo que desde hace un mes se autoriza y administra por uso compasivo imatinib, actualmente a dosis de 200mg/día y prednisona 10 mg/día. No estoy familiarizada con imatinib y aunque no encuentro información que contradiga la vacunación, os pregunto por si ya tenéis experiencia en casos similares. Muchas gracias. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Julio de 2013)

No disponemos de experiencia en situaciones como la que nos comenta. Aún así, la American Cancer Society explicita que: "no se deben de recibir vacunas bien durante o tras el tratamiento con Imatinib sin el visto bueno de su médico ya que pudiera afectar al sistema inmune haciéndolas ineficaces o incluso provocando infecciones graves en el caso de recibir vacunas vivas" (1). Por otra parte Cancer Research UK abunda en lo anterior: " no se deben de recibir vacunas vivas mientras esté en tratamiento con Imatinib o en los seis meses posteriores si es bajo el nivel de neutrófilos" (2).

En cualquier caso al tratarse de vacunas inactivadas puede valorar su administración o realizar serología de tétanos, difteria, IgG antiPRP y AntiHBs para evaluar, según el estado clínico y el riesgo de exposición, administrar las dosis restantes o posponerlas para más adelante.

Referencias

1. American Cancer Society. Imatinib. Disponible en: http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/guidetocancerdrugs/imatinib

2. Cancer Research UK. Imatinib. Disponible en: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/about-cancer/treatment/cancer-drugs/imatinib

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Vacunación antimeningocócica A en trabajadores en contacto con inmigrante.

Pregunta

Buenos días, Mi consulta radica en la existencia (disponibilidad de comprar a proveedores) de la vacuna antimeningocócica que proteja frente al serogrupo A y C en España. De las otras, conozco que la C está incluida en el calendario vacunal infantil actual, y que las tetravalentes, una es de uso hospitalario y la otra está clasificada como medicamento extranjero. Pero de la que desconozco si se puede comprar (encargándola a un proveedor) es la A+C. Todo esto tiene la finalidad de conocer si podemos administrarla a un grupo de trabajadores que están expuestos tanto en península como en las islas, constantemente a inmigrantes Africanos recién llegados. Muchas gracias por la atención.

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de Junio de 2013)

Desconocemos la existencia de protocolos en los que se recomiende la vacunación frente a N meningitidis serogrupo A para los trabajadores españoles que reciben inmigrantes africanos, aunque procedan del cinturón subsahariano de la meningitis, por tener un riesgo potencial incrementado de padecimiento de enfermedad invasora por ese serogrupo. De hecho las prevalencias de transporte en esas poblaciones, que suele durar 3 meses de media, son muy variables tanto en porcentajes como en edades y que el transporte de la cepa es mayor en los contactos muy estrechos de un caso de enfermedad invasora (1).

Sí que estaría indicada en personal de investigación, clínica o industrial que se expone rutinariamente a N meningitidis.

Tenga en cuenta, por otra parte, que a medida que se incrementen las políticas de vacunación en menores de 29 años residentes en países de ese cínturón con la nueva vacuna MenAfrivAc, disminuirá de forma ostensible la prevalencia de portadores al disminuir el transporte nasofaríngeo (2). A este respecto y hasta la fecha se han vacunado más de 100 millones de personas entre 2010 y 2012 (3).

En cualquier caso la vacuna tetravalente conjugada solo puede ser adquirida por los servicios de salud autónomicos, sanidad exterior o farmacia hospitalaria y la bivalente polisacárida simple por medicación extranjera de la AEMPS.

Referencias

1.Trotter C, Greenwood M. Meningococcal carriage in the African meningitis belt, Lancet Infect Dis 2007;7:797-803

2. Kristiansen P et al. Impact of the Serogroup A Meningococcal Conjugate Vaccine, MenAfriVac, on Carriage and Herd Immunity. Clin Infect Dis 2013;56:354-363

3. World Health Organization. Meningococcal disease: 2013 epidemic season in the African Meningitis Belt: http://www.who.int/csr/don/2013_06_06_menin/en/index.html

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Manipulación correcta de las vacunas dispensadas en las oficinas de farmacia

Pregunta

Buenos días, me gustaría preguntar si existe algún documento consensuado a nivel internacional u oficial en cierta medida, donde se contemple las medidas a seguir para mantener la cadena de frio en las vacunas. Más en concreto, durante el transporte de las mismas desde la farmacia del hospital hasta el lugar donde este el paciente (que a veces es en otras instalaciones fuera del hospital). Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Junio de 2013)

Dispone de un documento relativo a su consulta en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/153067-Informacion_de_vacunasdef.pdf

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha dispuesto que Bexsero, la primera vacuna contra la meningitis B aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos, sea un preparado restringido para uso exclusivamente hospitalario.

Dentro del documento titulado "Informe de utilidad terapéutica de la vacuna meningocócica del grupo B", de fecha 5 de abril, en sus recomendaciones finales, consta lo siguiente:

"En base a la ausencia de datos de eficacia clínica con esta vacuna, con una incidencia actualmente contenida de enfermedad meningocócica por serogrupo B, y a la espera de obtener datos de efectividad posautorización, y ante la ausencia, en estos momentos, de recomendaciones oficiales de uso por parte de Salud Pública, se recomienda establecer el uso hospitalario de la vacuna Bexsero, hasta que Salud Pública determine, en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el objetivo o la política que se va a seguir con respecto al uso de esta vacuna."

Esta decisión hará que resulte imposible conseguir la nueva vacuna, próxima a su comercialización en nuestro país, en una oficina de farmacia. España será el único país europeo que bloquee la comercialización libre de esta vacuna tan esperada.

•  El informe se encuentra en la web de la AEMPS y también se puede descargar directamente desde este enlace al PDF.

•  Ver la ficha técnica autorizada para Europa de la vacuna Bexero.

Fuente: AEMPS

La Asamblea General de Salud, que reúne a las autoridades de los 194 países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aprobó este 27 de mayo el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, que pretende evitar millones de muertes y discapacidad permanente provocados por poliomielitis, sarampión, tétanos neonatal, difteria y tosferina. Los representantes de los países miembros de la ONU revisaron y aprobaron un documento que establece compromisos hasta el año 2020 y que había sido revisado, desde enero, por 600 expertos en infectología y epidemiología de diferentes países.

Entre los acuerdos adoptados se incluye dar un mayor impulso a una Semana Mundial de Vacunación, entre los días 24 al 30 de abril, así como coordinar los trabajos de la OMS con los del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) para aprovechar la infraestructura de ambos y llevar las campañas de vacunación a las zonas más aisladas del planeta.

En la Asamblea de Ginebra, se aprobó la obligación de los países miembros de presentar informes parciales sobre los avances en vacunación entre los años 2013 y 2020 para poder recibir apoyos y asesoría adicional y cumplir con un conjunto de metas establecidas en la campaña mundial llamada el Decenio de las Vacunas, que inició en 2011.

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La Alianza GAVI está impulsando la vacunación contra el virus del papiloma humano en más de 30 millones de niñas en 40 países diferentes, tarea que espera desarrollar hasta el año 2020 con el objetivo de prevenir el cáncer de cuello uterino. Según señala la organización, que añade que también se pretende vacunar a más de 700 millones de niñas "contra el sarampión y la rubéola". Concretamente, con la vacuna para la prevención del cáncer de cuello de útero se espera poder evitar "más de medio millón de fallecimientos", indican. Por su parte, consideran necesaria la de la rubéola, ya que es una enfermedad que "puede causar aborto involuntario, muerte fetal y graves defectos de nacimiento en los bebés".

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Los niños nacidos de madres que recibieron la vacuna triple vírica pierden la inmunidad transplacentaria transmitida frente el sarampión aproximadamente dos meses antes que los nacidos de madres que padecieron la enfermedad natural según un estudio transversal publicado en la edición on line de The Journal of  Infectious Diseases, en el que compararon los títulos de anticuerpos en niños de población general con los de niños de comunidades protestantes ortodoxas donde muy pocos se vacunan y que padecen, por tanto, brotes epidémicos importantes. En términos generales la protección tras la transmisión vertical fue de 3.3 meses para sarampión, 2.7 para parotiditis, 3.9 para rubeola y 3.4 meses para varicela. Por el contrario no encontraron diferencias significativas para la parotiditis entre ambas poblaciones. Concluye que sus resultados deben de hacernos plantear si la vacunación con triple vírica debiera comenzar antes especialmente en áreas donde es alto el riesgo de exposición.

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