Los casos de paperas se han más que duplicado en lo que va de año en España, ya que desde el 1 de enero y hasta el 9 de junio se han infectado 9.600 personas por esta enfermedad vírica contagiosa frente a las 4.111 que lo hicieron en el mismo periodo del año pasado. El director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, Fernando Simón, ha avanzado a EFE la cifra de casos de paperas registrada en toda España, en donde se ha apreciado un incremento prácticamente generalizado, aunque en algunas comunidades el aumento es mayor. El motivo de estos brotes o ciclos epidémicos, que se producen actualmente cada cinco o siete años, cuando antes eran cada dos o tres, está en la masa de personas susceptible a la enfermedad. Son susceptibles porque o bien no se han vacunado, aunque el porcentaje de población que lo hace es de alrededor del 97-98 por ciento, o porque la vacuna, que en estos momentos tiene una efectividad de entorno al 90 por ciento, no les ha protegido completamente. Y en el caso de las paperas hay un problema asociado, tal y como ha señalado Fernando Simón: en el periodo 1993-1999 se puso en el mercado una vacuna que incluía una cepa llamada Rubini, que “no era todo lo eficaz que se esperaba que fuera”.

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La Asociación Española de Pediatría recomienda las vacunas del rotavirus (un agente causante de vómitos y diarreas), y la del neumococo (que provoca meningitis y neumonías), durante los primeros meses de vida, sin embargo, estas dos vacunaciones consideradas básicas para evitar algunos riesgos en los bebés, no forman parte del calendario de vacunas infantiles del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). El Sistema Nacional de Salud sólo financia estas vacunas cuando están indicadas por pertenencia a grupos de riesgo, y no con carácter preventivo. Así son subvencionadas en hemoglobinopatías, falta de bazo anatómica o funcional, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), inmunodeficiencias, diabetes mellitus, insuficiencia renal, síndrome de Down, neo-plasia maligna, leucemia o linfoma, enfermedad cardiaca o pulmonar crónica o fístulas de líquido cefalorraquídeo. En todos estos casos se necesita el visado de la inspección médica. Cada Comunidad Autónoma tiene sus propias competencias para diseñar un calendario de vacunación, y muy pocas Consejerías de Sanidad han introducido la prevención del Rotavirus o el Neumococo, como vacunas subvencionables.

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El European Centre for Disease Prevention and Control ha publicado un documento de evaluación relativo al riesgo de enfermedad invasora meningocócica en homosexuales masculinos a raíz de los casos recientemente diagnosticados en Alemania, Bélgica y Francia y que podrían estar relacionados con los casos de Nueva York. Todos ellos han estado provocados por Neiss. meningitidis del serogrupo C con secuencia tipo ST-11/ET-15. El documento concluye que se incremente la concienciación entre ese colectivo mediante los medios sociales y lo sanitarios para la prevención y la identificación precoz de los casos. Además insta a los Estados Miembros a que consideren la vacuna conjugada específica en colectivos específicos como manera de controlar brotes.

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Inmunoprofilaxis antirrábica en embarazadas.

Pregunta

Tenemos una embarazada de 38 semanas que ha sido mordida por un gato callejero que no se puede observar, aunque el riesgo es mínimo, tenemos que ofertarle la vacunación antirrábica, la vacuna se puede posponer hasta después del parto, pero tenemos dudas sobre la presencia en la leche si le da lactancia materna y los efectos sobre el niño. La vacuna que disponemos aquí es la antirrábica de Marieux. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro  (2 de Agosto de 2013)

Debido a que la rabia es letal no existen contraindicaciones a la recepción de inmunoprofilaxis activa-pasiva, como es el caso de la mujer embarazada (1,2). Algunos estudios no han mostrado incremento de la incidencia de abortos, partos prematuros o malformaciones fetales asociadas con la vacunación antirrábica (3,4).

Referencias

1. World Health Organization. Rabies vaccines: WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec 2010;32:309-320.

2. Health Protection Agency. HPA guidelines on managing rabies post-exposure prophylaxis. January 2013.

3. Chutivongse S, Wilde H, Benjavongkulchai M, Chomchey P, Punthawong S. Postexposure rabies vaccination during pregnancy:
effect on 202 women and their infants. Clin Infect Dis 1995;20:818–20

4. Varner MW, McGuinness GA, Galask RP. Rabies vaccination in pregnancy.
Am J Obstet Gynecol 1982;143:717–8.

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Protección frente a B Parapertussis tras vacunación.

Pregunta

Recientemente he visto un caso de tos ferina por Bordetella parapertussis, y me ha surgido la duda de si la vacuna protege también contra esta bacteria. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro  (18 de Julio de 2013)

La vacuna frente a B pertussis no protege frente, o lo hace mínimamente, a otras Bordetellas del tipo de B parapertussis al no existir inmunidad cruzada entre las proteínas de superficie de ambas (1,2).

Referencias

1. Khelef N,Bernard D,Quentin-Millet M, Guiso N. Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis: two immunologically distinct species. Infect Immun 1993;61:486-490 .

2. He Q, Vijanen M, Arvilommi H, Aittanen B, Mertsola J. Whooping cough caused by Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis in an immunized population. JAMA 1998;280:635-637.

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Serología postvacunación de hepatitis A

Pregunta

Un paciente que ha recibido 2 dosis de VHA según pauta establecida. Se le hace serología y se obtienen resultados no protectores. ¿Cómo hay que proceder? En el caso de la VHB se administra una segunda pauta pero en el caso de la VHA no he encontrado información al respecto ya que la seroprotección obtenida con la pauta establecida es muy buena. A pesar de todo en la ficha técnica de la vacuna ya explicita que en algunos casos puede no haber respuesta. Muchas gracias. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Julio de 2013)

No se recomiendan los tests postvacunación ya que las concentraciones de anticuerpos tras la vacunación frente a hepatitis A son del orden de 10 a 100 veces menores que las obtenidas tras el padecimiento de la enfermedad por lo que pueden encontrarse por debajo del nivel de detección de algunos tests comercialmente disponibles. Para conocer la respuesta postvacunal tendría que recurrir a pruebas más sensibles como la radioinmunoprotección (1).

Dada la alta inmunogenicidad de la vacuna (prácticamente el 100% de los vacunados alcanzan títulos protectores tras dos dosis de vacuna), su alta efectividad y lo expuesto anteriormente nuestra actitud sería la de no hacer nada en caso de tratarse de un paciente inmunocompetente.

Referencias
1. Lemon S et al. Immunoprecipitation and virus neutralization assays demonstrate qualitative differences between protective antibody responses to inactivated hepatitis A vaccine and passive immunization with immune globulin. J Infect Dis 1997;176:9–19.

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Vacunas inactivadas en tratamiento con Imatinib

Pregunta

Tengo una paciente que le han realizado un alotrasplante de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica; en este momento las vacunas que tiene pendientes son terceras dosis de Polio, Tétanos-difteria,Hib,V.Hepatitis B. Hace 3 meses se confirma enfermedad crónica injerto contra huésped que le afecta el pulmón, se inicia tratamiento con prednisona (30 mg/día) que no es efectivo, por lo que desde hace un mes se autoriza y administra por uso compasivo imatinib, actualmente a dosis de 200mg/día y prednisona 10 mg/día. No estoy familiarizada con imatinib y aunque no encuentro información que contradiga la vacunación, os pregunto por si ya tenéis experiencia en casos similares. Muchas gracias. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Julio de 2013)

No disponemos de experiencia en situaciones como la que nos comenta. Aún así, la American Cancer Society explicita que: "no se deben de recibir vacunas bien durante o tras el tratamiento con Imatinib sin el visto bueno de su médico ya que pudiera afectar al sistema inmune haciéndolas ineficaces o incluso provocando infecciones graves en el caso de recibir vacunas vivas" (1). Por otra parte Cancer Research UK abunda en lo anterior: " no se deben de recibir vacunas vivas mientras esté en tratamiento con Imatinib o en los seis meses posteriores si es bajo el nivel de neutrófilos" (2).

En cualquier caso al tratarse de vacunas inactivadas puede valorar su administración o realizar serología de tétanos, difteria, IgG antiPRP y AntiHBs para evaluar, según el estado clínico y el riesgo de exposición, administrar las dosis restantes o posponerlas para más adelante.

Referencias

1. American Cancer Society. Imatinib. Disponible en: http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/guidetocancerdrugs/imatinib

2. Cancer Research UK. Imatinib. Disponible en: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/about-cancer/treatment/cancer-drugs/imatinib

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Vacunación antimeningocócica A en trabajadores en contacto con inmigrante.

Pregunta

Buenos días, Mi consulta radica en la existencia (disponibilidad de comprar a proveedores) de la vacuna antimeningocócica que proteja frente al serogrupo A y C en España. De las otras, conozco que la C está incluida en el calendario vacunal infantil actual, y que las tetravalentes, una es de uso hospitalario y la otra está clasificada como medicamento extranjero. Pero de la que desconozco si se puede comprar (encargándola a un proveedor) es la A+C. Todo esto tiene la finalidad de conocer si podemos administrarla a un grupo de trabajadores que están expuestos tanto en península como en las islas, constantemente a inmigrantes Africanos recién llegados. Muchas gracias por la atención.

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de Junio de 2013)

Desconocemos la existencia de protocolos en los que se recomiende la vacunación frente a N meningitidis serogrupo A para los trabajadores españoles que reciben inmigrantes africanos, aunque procedan del cinturón subsahariano de la meningitis, por tener un riesgo potencial incrementado de padecimiento de enfermedad invasora por ese serogrupo. De hecho las prevalencias de transporte en esas poblaciones, que suele durar 3 meses de media, son muy variables tanto en porcentajes como en edades y que el transporte de la cepa es mayor en los contactos muy estrechos de un caso de enfermedad invasora (1).

Sí que estaría indicada en personal de investigación, clínica o industrial que se expone rutinariamente a N meningitidis.

Tenga en cuenta, por otra parte, que a medida que se incrementen las políticas de vacunación en menores de 29 años residentes en países de ese cínturón con la nueva vacuna MenAfrivAc, disminuirá de forma ostensible la prevalencia de portadores al disminuir el transporte nasofaríngeo (2). A este respecto y hasta la fecha se han vacunado más de 100 millones de personas entre 2010 y 2012 (3).

En cualquier caso la vacuna tetravalente conjugada solo puede ser adquirida por los servicios de salud autónomicos, sanidad exterior o farmacia hospitalaria y la bivalente polisacárida simple por medicación extranjera de la AEMPS.

Referencias

1.Trotter C, Greenwood M. Meningococcal carriage in the African meningitis belt, Lancet Infect Dis 2007;7:797-803

2. Kristiansen P et al. Impact of the Serogroup A Meningococcal Conjugate Vaccine, MenAfriVac, on Carriage and Herd Immunity. Clin Infect Dis 2013;56:354-363

3. World Health Organization. Meningococcal disease: 2013 epidemic season in the African Meningitis Belt: http://www.who.int/csr/don/2013_06_06_menin/en/index.html

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Manipulación correcta de las vacunas dispensadas en las oficinas de farmacia

Pregunta

Buenos días, me gustaría preguntar si existe algún documento consensuado a nivel internacional u oficial en cierta medida, donde se contemple las medidas a seguir para mantener la cadena de frio en las vacunas. Más en concreto, durante el transporte de las mismas desde la farmacia del hospital hasta el lugar donde este el paciente (que a veces es en otras instalaciones fuera del hospital). Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Junio de 2013)

Dispone de un documento relativo a su consulta en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/153067-Informacion_de_vacunasdef.pdf

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha dispuesto que Bexsero, la primera vacuna contra la meningitis B aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos, sea un preparado restringido para uso exclusivamente hospitalario.

Dentro del documento titulado "Informe de utilidad terapéutica de la vacuna meningocócica del grupo B", de fecha 5 de abril, en sus recomendaciones finales, consta lo siguiente:

"En base a la ausencia de datos de eficacia clínica con esta vacuna, con una incidencia actualmente contenida de enfermedad meningocócica por serogrupo B, y a la espera de obtener datos de efectividad posautorización, y ante la ausencia, en estos momentos, de recomendaciones oficiales de uso por parte de Salud Pública, se recomienda establecer el uso hospitalario de la vacuna Bexsero, hasta que Salud Pública determine, en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el objetivo o la política que se va a seguir con respecto al uso de esta vacuna."

Esta decisión hará que resulte imposible conseguir la nueva vacuna, próxima a su comercialización en nuestro país, en una oficina de farmacia. España será el único país europeo que bloquee la comercialización libre de esta vacuna tan esperada.

•  El informe se encuentra en la web de la AEMPS y también se puede descargar directamente desde este enlace al PDF.

•  Ver la ficha técnica autorizada para Europa de la vacuna Bexero.

Fuente: AEMPS