Nanduri S, Foo Ch, Ngo V, Jarashow C, Civen R, Schwartz B et al. MMWR 2016;65 early release September 2, 2016

Entre mayo y agosto de 2016 se detectó una epidemia de enfermedad meningocócica en el sur de California que costó la vida a dos personas, de los que el serogrupo C fue el responsable de 24 casos. El brote acaeció primariamente en varones homosexuales. El 92% eran varones, el 40% hispanos y la edad media fue de 32 años (17 a 74). Dos pacientes tenían infección confirmada por VIH y no se apreció consistencia sólida relativa a links epidemiológicos, concentraciones geográficas, visitas a lugares comunes o acontecimientos, así como tampoco relación en cuanto a comportamientos del tipo de drogadicción o contactos sexuales múltiples. Mediante la secuenciación genómica completa, en 16 pacientes se identificó la secuencia tipo ST-11 y el complejo clonal CC11. En el mes de julio recomendó la vacunación de todos los varones homosexuales de la jurisdicción, mediante la colaboración de organizaciones comunitarias, farmacias y sanitarios. A raíz del brote se está prestando especial importancia al reconocimiento precoz de los casos y a valorar el estado frente al virus de la inmunodeficiencia humana de todos los pacientes y sus contactos que sean varones y con 16 o más años.

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Piñeiro R, Hernández D, Carro M, Cancho M, Verrier E, Galán S et al. An Pediatr (Barc). 2016.

A raíz de la constitución de una consulta de asesoramiento en vacunas para padres en noviembre de 2014, los autores del estudio analizan el éxito de las recomendaciones emitidas por la AEP en relación al número de padres que aceptan la vacunación de sus hijos. Abordan, por otra parte, conocer los motivos por los que los padres rechazan la vacunación y su perfil psicológico. Para ello diseñan un estudio descriptivo, transversal y unicéntrico en niños menores de 16 años cuyos padres solicitan cita en la consulta, que son captados desde los centros de salud, las urgencias hospitalarias y mediante carteles divulgativos. En los primeros 16 meses acudieron 20 familias con edad media de los padres de 31 años y de 2 años en los hijos. El 80% no había recibido ninguna vacuna. El 100% de los padres contestó que habían sido vacunados en sus infancias, el 45% rechazaban las vacunas, el 25% rechazaban la mayoría, otro 25% algunas vacunas y una sola familia buscaba información. El 65% tenían estudios universitarios y el 75% consultaban las webs de vacunas. Las causas más frecuentes de rechazo fueron el mercurio en vacunas, el autismo, el aluminio, la ausencia de enfermedades y la presencia de conservantes/estabilizantes. Respecto al perfil sociológico estaban a favor de la homeopatía, naturopatía, medicina no tradicional, dietas alternativas y contrarias a los antibióticos. El tiempo medio de consulta fue de 30 minutos y solo el 40% realizó una sola consulta. El 90% aceptó la vacunación y un 45% el que fuera completa. Los autores concluyen que la filosofía antivacunas en muy sólida y difícil de cambiar y que es básico el tiempo para escuchar, la empatía y la buena información.

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López A, Zhang J, Marín M. MMWR 2016;65:902-905

Los Estados Unidos iniciaron la vacunación frente a la varicela, con esquema de una dosis, en 1996, con descensos de la incidencia en los años siguientes del 90%. Dado que persistían brotes epidémicos se estableció una pauta de dos dosis de vacuna en 2006. Esa disminución del número de casos permitió que un número incremental de Estados pusieran en marcha un programa específico de vigilancia, pasando de 27 en 2005 a 40 en 2014. La incidencia anual media decayó significativamente (86.4%) de 25.4/100.000 en 2005-2006 a 3.9/100.000 en 2013-2014. Este descenso se observó en todos los grupos de edad siendo más acusado en los de 5 a 9 y en los de 10 a 14 años. En el periodo 2013-2014 y con 3.715 reportes que incluían información sobre hospitalizaciones, 81 fueron hospitalizados, de los que 13 reportaron datos sobre vacunación. 8 pacientes habían recibido una dosis y 5 dos dosis. La enfermedad leve apareció significativamente más frecuentemente en vacunados. Los autores concluyen que es esperable que en 2013-2014 el 55% de todos los casos reportados de varicela lo fueran en aquellos que habían sido vacunados al tratarse de poblaciones con altas coberturas de vacunación en las que la incidencia global desciende. Exponen las tres limitaciones que a su juicio plantea el trabajo: a) reporte pasivo de datos, b) ausencia de confirmación rutinaria de los casos por el laboratorio, y c) en cuanto a variables específicas de la enfermedad hay una ausencia del 40% de datos importantes.

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Presentamos el WorldLeish 6, que tendrá lugar en Toledo desde el 16 hasta el 20 de Mayo de 2017 bajo la organización conjunta del Instituto de Salud Carlos III, centro colaborador de la OMS para la Leishmaniasis, y DNDi (Drugs for Neglected Diseases initiative).

El Congreso Mundial de Leishmaniasis es un fórum internacional que se celebra cada 4 años en el que se comparte el conocimiento científico y los resultados de las últimas investigaciones para beneficio de pacientes en todo el mundo y con el objetivo final de mejorar la situación global de la enfermedad.

Pueden encontrar aquí adjunto el tríptico informativo de WorldLeish 6, e información actualizada en la web www.worldleish2017.org

Respuesta del Experto a …

Aluminio en vacunas y seguridad

Pregunta

Buenas. Estoy en relación con varios antivacunas y revisando sus argumentos me encuentro con el informe, que imagino que ya conocerán, resumido en http://docplayer.es/20936645-El-aluminio-y-las-vacunas.html
No me ocupa el tema de la miofascítis macrofágica. Pero si tengo dudas, tras revisar pubmed, si hay evidencias científicas, para contradecir lo que afirman acerca de que hay pruebas de que sí hay migración del aluminio hacia el cerebro y que las dosis de aluminio por kilo son las que afirman.
Bien sabido es que la absorción de aluminio vía oral, es mínima, como argumentaba algún compañero en las preguntas de la AEPED.
Pregunto por datos consistentes sobre qué datos hay en contra de la migración de aluminio al cerebro y de si es verdad que se podría sustituir por fosfato de calcio, lo cual me extraña mucho, porque con lo sencilla y barata que es la solución ya lo habrían hecho, dada la preocupación que hay a este respecto. Gracias por su atención. Un cordial saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Octubre de 2016)

Dispone de respuestas al respecto en esta dirección de la AEV (https://vacunas.org/seguridad-de-las-vacunas-frente-al-virus-del-papiloma-humano/). Esta se elaboró a propósito de una pregunta de una revista de ocio que no llegó a publicarse.
En el caso de que existiera migración cerebral, y en cantidades importantes, ya habría puesto sobre aviso a las Agencias Regulatorias (FDA, EMA) tras haberse administrado desde mitad del pasado siglo cientos de millones de vacunas que contienen aluminio.
Dispone de reciente bibliografía relativa al aluminio en las vacunas^(1,6).

Referencias

⁽¹⁾ The Children’s Hospital of Philadelphia. Aluminum in Vaccines: What you should know. Q & A, Winter 2014, Volume 5
⁽²⁾ Keith LS, Jones DE, Chou CH. Aluminum toxico-kinetics regarding infant diet and vaccinations. Vaccine 2002;20(Suppl. 3):S13–7
⁽³⁾ U. S. Department of Health and Human Services, Public Health Service,Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Toxicological profile for aluminum; 2008, September
⁽⁴⁾ Glanz J et al. Cumulative and episodic vaccine aluminum exposure in a population-based cohort of young children. Vaccine 2015;33:6736-6744
⁽⁵⁾ Mitkus R et al. Updated aluminum pharmacokinetics following infant exposures through diet and vaccination. Vaccine 2011;29: 9538– 9543
⁽⁶⁾ Haut Conseil de la Santé Publique. Aluminium et vaccins. Rapport 2013

Saso A, Kampmann B. Lancet Infect Dis published on line June 14, 2016

Los autores realizan una revisión general de la epidemiología e inmunología de la enfermedad por el virus respiratorio sincitial y las aproximaciones vacunales en las que actualmente se está trabajando. Comienzan con los procesos desencadenados en respuesta a la infección en relación a las respuestas humorales (innata y adquirida) y las mediadas por células (del tipo de Th1, Th2, Th17 y células T regulatorias). A este respecto son los anticuerpos neutralizantes los mejores subrogados, hasta la fecha, de la protección frente al VRS. Revisan la vacuna inactivada con formalina ensayada en la década de los sesenta en niños de dos meses a nueve años. Plantean las estrategias de vacunación de la embarazada como medida de protección en los más vulnerables (menores de seis meses de edad) y las actuales estrategias de vacunación y los aspectos clave asociados que deben de ser abordados. Entre estas destacan: a) vacunación de la embarazada, b) vacunación infantil, c) vacunación de los pertenecientes a grupos de alto riesgo (aunque la mayoría de los niños que ingresan por infección no presentaban al ingreso factores de riesgo), d) cocooning (consume gran cantidad de recursos humanos y económicos), y e) estrategias combinadas (plantean potenciales dificultades logísticas y de administración). Concluyen que el desarrollo de una vacuna segura y eficaz supone una prioridad para la salud mundial. Lo ideal sería una vacuna inactivada durante la gestación que protegería durante el primer semestre de la vida y posteriormente una vacuna para el lactante.

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Grönlund O, Herweijer E, Sundström K, Arnheim-Dahlström L. J Intern Med EPub ahead of print July 31, 2016

Mediante un estudio de cohortes abierto basado en registros suecos que incluía a todas las niñas y mujeres de entre 10 y 30 años efectuado entre 2006 y 2012 diagnosticadas con al menos una de 49 pre-especificadas enfermedades autoinmunes, los autores, del Karolinska Institutet, evalúan si la vacuna tetravalente frente al papilomavirus humano se asocia con una incidencia aumentada de enfermedades autoinmunes de nueva aparición. Incluyen en el estudio a 70265 mujeres de las que el 16% recibieron al menos una dosis de vacuna. En no vacunadas se observaron 5428 enfermedades de nueva aparición durante 245807 personas/año con una tasa de 22.1 (IC 95%: 21.5-22.7) por 1000 personas /año, mientras que en vacunadas aparecieron 124 nuevos episodios durante 7848 personas/año con una tasa de 15.8 (IC 95%: 13.2-18-8) por 1000 personas/año. No se observó un incremento en la incidencia de enfermedades autoinmunes de nuevo comienzo asociadas con la recepción de la vacuna tetravalente durante el periodo de riesgo. Por el contrario, sí encontraron una ligera reducción del riesgo (tasa de indicencia de 0.77con IC 95%: 0.65-0.93). Los autores concluyen que en un estudio de ámbito nacional, la vacuna tetravalente no se asocia con una incidencia incrementada de enfermedades autoinmunes de nuevo comienzo en aquellas mujeres y niñas con una condición autoinmune preexistente.

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Garland S, Kjaer S, Muñoz N, Block S, Brown D, DiNubile M et al. Clin Infect Dis 2016;63:519-527

Los autores realizan una revisión sistemática del efecto de la vacuna tetravalente frente a las infecciones y patologías por el virus del papiloma humano a escala mundial mediante una búsqueda de artículos revisados por pares entre enero de 2007 y febrero de 2016 que fueran observacionales y que describieran el impacto o la efectividad de esta vacuna en cuanto a la infección, verrugas anogenitales y cáncer de cuello uterino o de lesiones precancerosas. Tras una recopilación de 903 artículos excluyeron 835 de los que cumplían criterios de elegilibilidad 68, se incluyeron para extracción de datos y análisis 58. Encontraron que en la última década el impacto de la vacuna tetravalente se ha incrementado progresivamente, especialmente en las niñas vacunadas antes de la exposición al virus en países con altas coberturas de vacunación. Se reportaron las mayores reducciones para las infecciones por los tipos 6/11/16/18 de aproximadamente el 90%, del 90% para las verrugas genitales, del 45% para las lesiones citológicas de bajo grado y del 85% para las lesiones histológicas cervicales de alto grado. El pleno potencial en salud pública de la vacunación frente al virus aún no se ha alcanzado y las enfermedades asociadas al virus del papiloma humano siguen siendo una gran fuente de morbilidad y mortalidad tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, lo que subraya la necesidad de que los programas de vacunación alcancen altas coberturas de vacunación.

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Kent A, Ladhani S, Andrews N, Scorrer T, Pollard A, Clarke P et al. Pediatrics 2016;138:e20153945

Ensayo clínico controlado en prematuros de menos de 35 semanas de gestación con la vacuna antineumocócica conjugada de trece serotipos según varios esquemas de vacunación para comprobar la inmunogenicidad (IgG específica) tras las series primarias y tras la dosis de recuerdo. Los tres esquemas de vacunación eran: 1) reducido con dos dosis a los 2 y 4 meses (R), 2) acelerado con esquema de tres dosis a los 2, 3 y 4 meses (A), y 3) tres dosis a los 2, 4 y 6 meses (E). El ensayo incluyó a un total de 210 niños con una edad media de gestación de 29 semanas más 6 días. Tras las series primarias el 75%, el 88% y el 97% de los niños tenían títulos protectores para al menos la mitad de los serotipos neumocócicos con los esquemas R, A y E, respectivamente. No obstante, tras la dosis de recuerdo de los doce meses que recibieron todos los participantes, los vacunados con el esquema E tenían una concentración media de anticuerpos significativamente inferior para 9 de los trece serotipos respecto al esquema R y para 4 de los 13 serotipos respecto del esquema A. En cualquier caso, casi todos los vacunados, independientemente del esquema utilizado, tuvieron concentraciones protectoras tras el recuerdo. Apuntan los autores que está bien descrito para las vacunas conjugadas antimeningocócicas la mayor inmunogenicidad postbooster de los esquemas reducidos. Como limitaciones destacan el que no se midieron los niveles de anticuerpos a los siete meses para los grupos R y A y que no se midieron los anticuerpos funcionales opsonofagocíticos. Concluyen que el esquema ideal vendría dado por la edad de mayor incidencia de ENI (primeros seis meses de edad) y por el contexto de los programas nacionales de vacunación y de su epidemiología.

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Respuesta del Experto a …

Coberturas de vacunación y protección comunitaria

Pregunta

A partir de que porcentaje de cobertura se considiera aceptable para considerar una comunidad cubierta por una determinada vacuna 80% ¿más? ¿menos?
Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de Octubre de 2016)

La magnitud de la protección indirecta depende de varios factores: transmisibilidad de la infección, naturaleza de la inmunidad generada por la vacuna, el patrón de la transmisión y mezcla de la población, la distribución de la vacuna y la inmunidad en la población. Ello implica que para cada infección varía la cobertura poblacional necesaria para alcanzar protección comunitaria.
Dispone de excelentes revisiones al respecto ^(1,5).

Referencias

⁽¹⁾ Fine P et al. ‘‘Herd Immunity’’: A Rough Guide. Clin Infect t Dis 2011;52(7):911–916
⁽²⁾ Anderson R et al. Immunisation and herd immunity. The Lancet 1990;335:641-645
⁽³⁾ Stephens D. Vaccines for the Unvaccinated: Protecting the Herd. J Infect Dis 2008; 197:643–5
⁽⁴⁾ Rashid H et al. Vaccination and herd immunity: what more do we know? Curr Opin Infect Dis 2012, 25:243–249
⁽⁵⁾ Plans-Rubió P. Evaluation of the establishment of herd immunity in the population by means of serological surveys and vaccination coverage. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2012;8: 184-188