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ÚLTIMAS CONSULTAS y de VIAJES INTERNACIONALES

Pregunta

Voy de viaje a Perú, el vuelo de ida es directo, pero a mi vuelta salgo de Perú y hago una escala  de 1:20 minutos en el aeropuerto de Sao Paulo, Brasil. Mi pregunta es sí tengo que vacunarme y de qué, o no hace falta dado que no es mi destino, es Madrid y solo hago cambio de avión. La agencia de viajes me pone que consulte sobre la obligatoriedad vacunación para salidas desde Brasil. Muchas gracias. Un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (5 de junio de 2025)

Buenas tardes.
Un documento de la OMS propusieron años atrás que una estancia inferior a doce horas en un área de tránsito en el aeropuerto de un país con riesgo de fiebre amarilla no plantea prácticamente riesgo alguno de infección y, por tanto, no se precisa prueba de vacunación. En cualquier caso se recomienda que los viajeros confirmen los requisitos de cada país a ese respecto bien en el consulado o en la embajada del país en el que hace escala (1).

Referencias

1. World Health Organization. International Travel and Health – 01 July 2020. Disponible en: https://www.who.int/docs/default-source/documents/emergencies/travel-advice/yellow-fever-vaccination-requirements-country-list-2020-en.pdf?sfvrsn=3430b1a2_1&download=true#:~:text=Yellow%20fever%20(2019)%20Country%20requirement,with%20risk%20of%20yellow%20fever

Según noticia publicada en el periódico ABC de la Comunidad Valenciana, un hombre se encuentra hospitalizado en estado muy grave tras haber sufrido una mordedura de perro en Etiopía en mayo del pasado año. En ese país, el paciente recibió cuidados locales en la herida, pero no inmunoprofilaxis antirrábica.

El caso no supone ningún riesgo para la Salud Pública al transmitirse solamente por mordeduras de animales rábicos, estando España peninsular e islas libres de rabia en mamíferos terrestres desde 1978.

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ULTIMAS CONSULTAS y de HERPES ZÓSTER

Pregunta

Buenos días, tenemos una paciente de 44 años de edad que iniciará ciclo de quimioterapia en breve, está pendiente de la 2a dosis de Herpes Zoster. La primera se administró el día 26/05. ¿Sería posible administrarla el día 23/06 (utilizando el período de gracia)?

Respuesta de José Antonio Navarro (4 de junio de 2025)

Buenos días.
El ACIP de los Estados Unidos dice que en situaciones en las que se prevea inmunosupresión si la segunda dosis se administra antes de las cuatro semanas de la primera debería repetirse una segunda dosis al menos a las cuatro semanas de la invalidada (1).
Tal como expone, las cuatro semanas las cumpliría el día 23 de junio por lo que sí puede programar la vacunación para ese día. No obstante, tendríamos más garantías si se pudiera retrasar esa segunda dosis unos días más.

Referencias

1. Anderson T et al. Use of Recombinant Zoster Vaccine in Immunocompromised Adults Aged
   ≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022. MMWR 2022; 71:3

Wong A, Warren J, Firch L et al. Estimating the serotype-specific association between the concentration of vaccine-induced serum antibodies and protection against pneumococcal colonization. J Infect Dis February 8, 2025

https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiaf106/8046444?searchresult=1

Debido a que las nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas que incluyen un mayor número de serotipos pueden inducir una respuesta inmune menos potente que las de menor número, es importante comprender como esa diferencia puede trasladarse a una menor efectividad desde el punto de vista de la colonización. Para ello, el grupo del Dr Ron Dagan estiman la relación serotipo específica entre las concentraciones séricas de IgG producidas por las vacunas y la protección utilizando un modelo bayesiano con los datos longitudinales de ensayos clínicos aleatorios llevados a cabo en Israel. Al combinar las estimaciones con los datos de inmunogenicidad y los intervalos de confianza de los ensayos clínicos que comparan PCV13 vs PCV7, PCV15 vs PCV13 y PCV20 vs PCV13 infieren la efectividad relativa de las vacunas de alto número de serotipos frente a la colonización. El modelo predice que el riesgo de colonización aumenta a medida que disminuye la IgG sérica y, además, la asociación difiere según el serotipo analizado. La efectividad es menor para los tipos 14 y 23F en todas las comparaciones, el 4 al comparar PCV13 con PCV7 y el 4 al comparar PCV20 con PCV13. El 5, 6A, 6B, 7F, 19A y 19F al comparar PCV15 y PCV20 con PCV13 y, adicionalmente, el 1, 9V y 18C al comparar PCV20 con PCV13. Los autores concluyen que aunque sus hallazgos sugieren que las nuevas vacunas proporcionan una protección suficiente frente a la enfermedad grave, la protección frente a la transmisión pudiera estar reducida para algunos serotipos. Es crítico, por tanto, evaluar el impacto global en el contexto local y su variación en los próximos años-

Según STAT, el Department of Health and Human Services de los Estados Unidos ha confirmado que ha cancelado un contrato con la farmacéutica Moderna por valor de 766 millones de dólares por el que ésta desarrollara, evaluara y comercializara una vacuna en plataforma de ARN mensajero frente a varios subtipos de gripe que podrían causar una futura pandemia y que incluiría al virus gripal aviar A/H5N1. El contrato fue firmado en su momento por el anterior presidente Joe Biden.

Moderna ha comunicado mediante nota de prensa que la Food and Drug Administration de los Estados Unidos ha aprobado su nueva y tercera vacuna frente a COVID-19, mNESPIKE, para utilizar en los de 65 años o más, y también para los de 12 a 64 años con al menos un factor de riesgo subyacente según definición de los CDC. La aprobación de mNESPIKE (mRNA-1283) se ha basado en los resultados de un ensayo clínico fase III en aproximadamente 11.400 personas de doce o más años en el que se ha evaluado la seguridad y eficacia en comparación con mRNA-1273. Los voluntarios recibieron una dosis de 10 microgramos de mRNA-1283 (0,2 cc) o 50 de mRNA-1273 y se encontró una eficacia relativa superior del 9,3% en los de doce o más años y del 13,5% en los de 65 o más años. Las reacciones locales fueron inferiores en número. La vacuna se suministra en jeringa precargada congelada entre -15 y -40ºC y tras el descongelado puede almacenarse entre 2ºC y 8ºC hasta 90 días.

Chesson H, Markowitz L. Strong Herd Effects of Human Papillomavirus Vaccination. J Infect Dis published March 5, 2025

https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiaf121/8052711?login=false

A propósito de un artículo aparecido en el mismo número donde se publica esta editorial, los autores llevan a cabo una revisión de la protección comunitaria generada por la vacunación frente al virus del papiloma humano centrándose en los resultados obtenidos en Quebec donde se observó que, en 369 varones de 16 a 20 años, no vacunados, en 2020-2022 solo se observaron dos infecciones por tipos incluidos en la vacuna tetravalente y ambas en hombres que tenían sexo con hombres, lo que se puede interpretar como efecto comunitario tras la vacunación de niñas en 2008. Aún así, la prevalencia de infección por esos tipos en HSH fue baja (2/60) lo que podría sugerir la posibilidad de un efecto limitado de inmunidad de rebaño en este grupo, aunque dado el bajo número de HSH en el estudio hace difícil sacar conclusiones. Los autores expresan que el estudio en cuestión contribuye al amplio cuerpo de investigaciones que demuestran efectos tanto directos como indirectos a escala mundial, aunque pueden diferir en función de la estructura del programa (mujeres o ambos sexos), el tipo de vacuna utilizada y sobre todo la cobertura de vacunación. En definitiva, todos los estudios vienen a avalar los modelos matemáticos empleados para justificar la introducción de la vacuna VPH en los programas sistemáticos de vacunación que mostraban como la vacunación podría impactar en la prevalencia del virus, las verrugas anogenitales, los precánceres y el cáncer cervical. Todos los datos disponibles a día de hoy no hacen pensar que nos encontramos en los primeros años de los descensos pronosticados de cánceres asociados a VPH anticipando que habrá una reducción dramática de todos ellos en las décadas venideras.

Greenberg R, Rountree W, Staat M et al. Apnea After 2-Month Vaccinations in Hospitalized Preterm Infants A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics 2025;179:246-254

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39761016/

Ensayo clínico abierto y aleatorio llevado a cabo en tres unidades de cuidados intensivos neonatales entre agosto 2018 y octubre 2021, en niños de entre 6 y 12 semanas de edad postnatal nacidos con menos de 33 semanas de edad gestacional y que eran elegibles para recibir las vacunas de los dos meses. Los lactantes se aleatorizaron 1:1 para recibir/no recibir las vacunas correspondientes, monitorizándose datos cardiorrespiratorios (apnea más bradicardia) durante las 48 horas posteriores a la vacunación (PCV13, DTPa,HB, VPI y Hib). Se aleatorizaron 223 lactantes con edad gestacional entre 23 y 32.9 semanas de los que se vacunaron 107 y 116 no recibieron vacunación. La proporción de lactantes con uno o más acontecimientos apneicos fue del 24% en el grupo de vacunados frente al 10% en el no vacunados con una odds ratio ajustada de 2.70 con IC 95% de 1.27 a 5.73 (p=0.01). El número medio de esos episodios no cambió significativamente entre vacunados (2.72) y no vacunados (2.00). La duración media de ellos tampoco varió significativamente entre vacunados (27.7) vs no vacunados (32.3). Por otra parte, no ocurrieron efectos adversos graves en las 48 horas de la monitorización. Los autores concluyen que eh prematuros hospitalizados la probabilidad de apnea en las 48 horas siguientes a la vacunación fue superior en vacunados respecto a no vacunados, aunque la similitud entre la duración y la ausencia de efectos adversos graves sugieren que son apropiadas las actuales recomendaciones de vacunación en niños hospitalizados.

• La asociación científica ha reconocido las iniciativas presentadas por la Unidad Geriátrica Larrard, el Hospital Universitario Ramón y Cajal y el Servicio de Vigilancia en Salud Pública e Inmunizaciones de la Dirección General de Salud Pública del Gobierno de Aragón

• La Real Academia Nacional de Medicina de España ha acogido el acto de entrega de estos galardones con los que, por segundo año consecutivo, la Asociación Española de Vacunología busca dar visibilidad a iniciativas que hayan demostrado aumentar las coberturas de vacunación

• Durante la ceremonia también se han entregado las ayudas a asociaciones de pacientes, así como el segundo sello VaCredita que otorga la AEV, conseguido por la Unidad de Vacunas del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander

• Estos premios buscan servir como inspiración para que los profesionales pongan en marcha estrategias o acciones que contribuyan a aumentar las coberturas de vacunación

La Asociación Española de Vacunología ha entregado este jueves los premios de la segunda edición de sus AEV Awards, una iniciativa puesta en marcha con el objetivo de dar visibilidad y premiar proyectos que hayan demostrado aumentar las coberturas de vacunación. Los galardones han reconocido a la Unidad Geriátrica Larrard y su proyecto de vacunación en residencias; al Hospital Universitario Ramón y Cajal y su sistema para identificar pacientes inmunocomprometidos; y al Servicio de Vigilancia en Salud Pública e Inmunizaciones de la Dirección General de Salud Pública del Gobierno de Aragón y su algoritmo para facilitar la vacunación frente al neumococo.

El acto de entrega ha tenido lugar en la Real Academia Nacional de Medicina de España, en Madrid, y a él han asistido tanto miembros de la Junta Directiva de la AEV como Jorge Alvar Ezquerra, académico de número de la Real Academia Nacional de la Medicina. En él se han entregado también tres ayudas económicas a asociaciones de pacientes para que lleven a cabo actividades que promuevan la vacunación.

A esta segunda edición de los AEV Awards se han presentado un total de 25 propuestas. “Esto demuestra que en España tenemos profesionales comprometidos que se esfuerzan por mejorar la salud pública a través de la vacunación y que apuestan por participar en este tipo de iniciativas para intercambiar experiencias y contribuir a una sociedad más saludable”, explica Jaime Pérez, presidente de la Asociación Española de Vacunología.

En la categoría ‘Buenas prácticas en Atención Primaria’ ha resultado ganador el proyecto de la Unidad Geriátrica Larrard, por su iniciativa vacunal basada en un nuevo modelo de atención a las residencias. Se trata de una estrategia de vacunación para gripe, Covid, herpes zóster y neumococo puesta en marcha por la Unidad Geriátrica del CAP Larrard, que atiende a una veintena de residencias de mayores en su zona de influencia, con alrededor de un millar de pacientes.

Este modelo de atención integral a residencias consiste en elaborar un listado de pacientes candidatos a la vacunación en cada residencia, solicitar las autorizaciones pertinentes a los pacientes o sus familias, y coordinar con cada uno de los centros la vacunación de los residentes. La estrategia incluye, además, un seguimiento post-vacunación y el rescate de pacientes que no se pudieron vacunar en la fecha acordada.

El premio a las ‘Buenas prácticas en Atención Hospitalaria’ ha recaído sobre el proyecto ‘IMMUNOCODE-RC’, presentado por el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. Se trata de una iniciativa pionera para identificar, categorizar y monitorizar sistemáticamente a pacientes inmunodeprimidos para fomentar la vacunación en este colectivo. Mediante la información cruzada de los servicios de Farmacia y Admisión, de Historia Clínica Electrónica y del sistema de información vacunal se clasifica a los pacientes en tres niveles de inmunosupresión y se valora a aquellos susceptibles de ser vacunados, facilitando circuitos de citación directa desde Medicina Preventiva.

El premio ‘Buenas prácticas en Salud Pública’ ha sido para un algoritmo interactivo desarrollado por el Servicio de Vigilancia en Salud Pública e Inmunizaciones de la Dirección General de Salud Pública del Gobierno de Aragón, que facilita la indicación de vacunación frente al neumococo en adultos según las recomendaciones autonómicas. En ocasiones, las recomendaciones de vacunación frente a neumococo pueden resultar complejas por la gran cantidad de factores que entran en juego, como la edad, la pertenencia a grupos de riesgo, el historial vacunal… Esta aplicación web interactiva, accesible también desde el móvil, se basa en un algoritmo que en función de la información introducida señala si es necesario o no vacunar a un determinado paciente.

Además, los proyectos ‘Conocimiento, actitudes sobre la vacuna frente al herpes zóster en población adulta: una oportunidad para aumentar coberturas desde la Atención Primaria’, ‘Insistiendo sobre un grupo especialmente vulnerable: estrategia de captación para la vacunación de pacientes con cáncer de órgano sólido’ y ‘Estrategia 360º para la mejora del proceso de vacunación. Integración de circuitos y profesionales para una atención centrada en el paciente’ han recibido menciones de honor.

“La idea es consolidar estos premios como una convocatoria clave dentro del ámbito de la vacunación, porque nos ayudan a mejorar y ser creativos, y pueden inspirar a otros profesionales a poner en marcha estrategias o acciones que mejoren las coberturas de vacunación”, apunta Pérez.

El Hospital Universitario Marqués de Valdecilla consigue el sello VaCredita

Durante la ceremonia de los AEV Awards se ha hecho entrega también del sello VaCredita, otorgado a la Unidad de Vacunas del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander. Este centro se convierte en el segundo en conseguir esta distinción con la que la AEV busca contribuir a la mejora de la atención de los pacientes de riesgo en el proceso de vacunación, ofreciéndoles la mejor calidad asistencial posible.

Además, la AEV ha otorgado sus ayudas económicas a asociaciones de pacientes a la Federación Española de Lupus, la Asociación de Crohn y Colitis Ulcerosa Granada, y la Asociación de Pacientes con EPOC para que lleven a cabo proyectos encaminados a aumentar las coberturas de vacunación.

En el acto han intervenido Jaime Pérez, presidente de la Asociación Española de Vacunología; Fernando Moraga-Llop, portavoz y vocal sénior de la AEV; Julián Ojanguren, vocal de Relaciones con Asociaciones de Pacientes de la AEV; Victoria Nartallo, vocal de Relaciones con Sociedades Científicas de la AEV; Ana María Grande Tejada, vicepresidenta 2ª de la AEV; María Fernández-Prada, secretaria de la AEV; Jorge Alvar Ezquerra, académico de número de la Real Academia Nacional de la Medicina; y Patricia Carnero, de SILO Company.

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