En la IDWeek 2021, investigadores del Children´s Hospital of Philadelphia mediante un estudio retrospectivo de cohortes han observado una reducción significativa en el consumo de antibióticos desde el comienzo de la pandemia de COVID-19 debido, muy probablemente, al descenso en las prescripciones en las consultas de Atención Primaria. 

Por cada mil pacientes pediátricos se prescribieron 35.7 en abril de 2019, 8.1 en abril de 2020 y 8.8 en abril de 2021. Decayeron un 73% entre abril de 2019 y abril de 2020. Las causas podrían ser debidas tanto al descenso en las consultas como a la menor circulación de los virus respiratorios.

Según CIDRAP,Pfizer-BioNTech ha remitido el dossier científico de la vacuna Comirnaty correspondiente a su uso en niños de 5 a 11 años a la FDA norteamericana. El regulatorio tiene previsto discutir la indicación durante su reunión del 26 de octubre. El esquema de vacunación consiste en dos dosis a una concentración de 10 microgramos, lo que supone un tercio de la concentración del adulto. En caso de aprobarse, podría comenzar su administración antes de vacaciones.

En la revista The Lancet Oncology se han publicado los resultados del estudio prospectivo longitudinal de cohortes llevado a cabo en La India en el que mujeres de 10 a 18 años de edad recibieron en esquema de una, dos o tres dosis la vacuna tetravalente frente a las infecciones por el virus del papiloma humano y fueron seguidas durante una media de nueve años. La efectividad frente a la infección persistente frente a los tipos 16 y 18 en las que recibieron una, dos o tres dosis, alcanzó el 95.4%, 93.1% y 93.3%, respectivamente.

El uso del esquema de una dosis podría favorecer la inclusión de la vacuna en todos los países de baja renta y que no pueden permitirse pagar los 4.50 dólares por dosis negociado por el Gavi para ellos.

Ha fallecido uno de los “grandes” de la Vacunología española de las últimas décadas, el Doctor Francisco Salmerón. Como responsable del área de vacunas de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios durante muchos años y como miembro muy activo de la Ponencia de Vacunas, fue un referente para todos los miembros de la comunidad vacunológica. Su hablar pausado, su sentido común, sus conocimientos, la vehemencia defendiendo sus posturas, su servicio a la res publica y muchos más atributos marcaron toda una etapa en la historia reciente de la Inmunoprevención en nuestro país.

La Vacunología te recordará. Descansa en paz.

En la IDWeek de 2021 se han reportado resultados muy prometedores de un anticuerpo monoclonal en dosis única, Nirsevimab, que ya había mostrado eficacia en prematuros, frente a las infecciones por el virus respiratorio sincitial. En la fase III del ensayo MELODY se ha encontrado alta eficacia en prematuros tardíos y en los bebés nacidos a término.

La gran diferencia con el anticuerpo actualmente en uso Palivizumab, producido por AstraZeneca y Sanofi, es su vida media más amplia, su dosis única, su mayor eficacia y su uso no restringido a grupos de riesgo. El ensayo incluyó a 1.490 neonatos reclutados desde julio 2019 en 150 centros alrededor del mundo. La eficacia frente a la enfermedad respiratoria que precisó atención médica alcanzó el 70.1% y el 78.4% frente a las hospitalizaciones. Se tendrían que inmunizar once lactantes para evitar un caso de enfermedad por VRS médicamente atendida.

Las infecciones respiratorias bajas por este virus son muy comunes en los menores de dos años y una causa importante de hospitalizaciones en los pequeños. En los Estados Unidos, el último brote apareció en primavera, una vez que se relajaron las medidas de contención no farmacológicas, lo que supone que no lo hiciera en la estación habitual.

La farmacéutica Johnson & Johnson ha emitido una nota de prensa en la que expone que ha remitido el correspondiente dossier científico a la FDA para la autorización de una dosis de recuerdo a partir de los 18 años de su vacuna frente a la COVID-19. La documentación incluye los recientes resultados de la fase III del estudio ENSEMBLE 2, en el que se administró la dosis de recuerdo a los 56 días de la primera, proporcionando una eficacia del 94% frente a la enfermedad moderada/grave/crítica en voluntarios de los Estados Unidos.

Los responsables de la compañía reconocen que una única dosis de la vacuna proporciona protección robusta y duradera, y que continúa siendo un componente crucial de los programas de vacunación sin evidencias de descenso de la protección con el tiempo, incluida la variante Delta.

La farmacéutica AstraZeneca ha remitido a la FDA el dossier de su combinación de anticuerpos de duración prolongada AZD7442 para su uso en situaciones de emergencia como profilaxis preexposición de COVID-19 sintomático al haber demostrado  una reducción estadísticamente significativa, respecto del placebo, del 77% (IC 95%: 46-90%). El fármaco podría ir dirigido a aquellos inmunodeprimidos que no sean capaces de desarrollar una buena respuesta inmune a las vacunas actualmente en uso. Adicionalmente, la eficacia se mantiene frente a variantes como Delta y Mu. Por otra parte, el perfil de seguridad es aceptable sin producir fenómenos de “antibody-dependent enhancement of disease” y la duración de la protección es superior a la de los anticuerpos convencionales, de manera que podría durar hasta doce meses tras una única administración.

En un futuro no lejano se dispondrá de datos para su uso como tratamiento de COVID-19. AZD7442 es una combinación de dos anticuerpos, Tixagevimab y Cilgavimab, derivados de células B procedentes de pacientes con antecedentes de padecimiento. El ensayo clínico abarcó a 9.000 participantes.

En una decisión histórica y sin precedentes la OMS ha anunciado que recomienda el uso sistemático de la vacuna frente a la malaria RTS,S/AS01 en los niños del África subsahariana y en otras regiones con transmisión moderada-alta de Plasmodium falciparum, en base a los resultados de un programa piloto en curso en Ghana, Kenia y Malawi que ya ha llegado a más de 800.000 niños desde 2019. La vacuna debe administrarse en esquema de cuatro dosis en niños a partir de los cinco meses de edad.

La vacuna es fácil de hacerla llegar a los países, tiene un buen perfil de seguridad con más de 2.3 millones de dosis administradas en tres países africanos, no interfiere con otras vacunas infantiles ni con otras medidas antipalúdicas (consultas por fiebre y tratamientos antimosquitos), presenta alto impacto en la vida cotidiana con una reducción significativa (30%) en la malaria mortal y un elevado coste/efectividad.

El apoyo financiero del programa piloto procede de la colaboración sin precedentes del Gavi, la Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and malaria y Unitaid.

La Malaria Vaccine Implementation Programme está soportada por PATH, UNICEF y GSK, donando diez millones de dosis para el pilotaje. La vacuna RTS,S/AS01 es el resultado de treinta años de investigación por parte de GlaxoSmithKline, que recibió apoyo financiero de la Bill and Melinda Gates Foundation entre 2001 y 2015.

Respuesta del Experto a …
Intervalo entre padecimiento de Herpes Zóster y vacuna recombinante inactivada HZ/su

Pregunta

En primer lugar, un cordial saludo.
Tengo en consulta un paciente de 65 años. El 26 de julio tuvo herpes zoster costal.
Dado que en está prevista este año la vacuna frente al herpes zoster al cumplir el paciente los 65 años, ¿Cuánto tiempo es recomendable esperar para administrarle la vacuna frente al herpes zoster? Gracias y buen día.

Respuesta de José Antonio Navarro (6 de Octubre de 2021)

Buen día.
Los adultos con historia de herpes zóster deben recibir la vacuna HS/su a partir de que haya pasado la fase aguda y esté libre de síntomas ⁽¹⁾.

Referencias
¹ Dooling K et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines. MMWR 2018;67:3

En la IDWeek de 2021 se ha presentado un estudio en el que se muestra que, al contrario de los virus gripales y del virus respiratorio sincitial que desaparecieron durante la pandemia con sus típicos picos invernales, los virus responsables de los catarros comunes continuaron circulando entre los niños durante la misma. Para ello utilizaron datos del New Vaccine Surveillance Network de los CDC norteamericanos, sistema activo, prospectivo y multicéntrico, para detectar virus circulantes antes y durante la pandemia.

Enrolaron a 37.676 niños entre marzo 2020 y enero 2021 y se observó que durante este periodo el porcentaje de niños positivos a rinovirus/enterovirus (alrededor del 30%) fue similar al comparar con el mismo periodo de 2017-2018, mientras que descendió la incidencia del VRS, gripe y otros virus respiratorios. Como ejemplo exponen que la proporción de niños positivos al VRS o a la gripe descendió de un 20.5% y 10.5% al 1.2% y 2.6%, respectivamente, durante la pandemia. Los autores no encuentran una explicación plausible al fenómeno y piensan que quizás los rinovirus se puedan transmitir por múltiples vías, lo que complicaría bloquear la transmisión de los virus y/o que al ser muy pequeños y muy estables podrían sobrevivir cierto tiempo en las superficies.