Christensen H, Irving T, Koch J, Trotter C, Ultsch B, Weidemann F et al. Vaccine 2016;34:3412-3419
Con el objetivo de apoyar el proceso de decisión de introducción de la vacuna recombinante multicomponente frente a meningococo B en el calendario de vacunación de Alemania se utiliza un modelo inglés adaptado al país para predecir el impacto potencial en salud y el coste-efectividad de la medida, teniendo en cuenta el descenso marcado de la epidemiología en los últimos años (ha pasado de 0.49/100.000 en 2002-2005 a 0.30 en 2009-2012). Los autores emplean dos modelos a la vista de las incertidumbres del efecto de la vacuna sobre el transporte nasofaríngeo de la bacteria. Uno es de cohortes con el efecto vacunal directo sobre la EMI y un segundo de transmisión dinámica que incluye protección frente al transporte. En cuanto al primero y asumiendo una cobertura vacunal del 65% y un 82% de cobertura de cepas, la vacunación a los 2, 3, 4 y 12 o a los 2, 4, 6 y 12 meses evitaría a lo largo de la vida de la cohorte 34 casos y 3 fallecimientos. Respecto al modelo dinámico y con una eficacia del 30% frente al transporte el mayor beneficio en salud se obtendría con la vacunación infantil sistemática con un amplio programa de repesca con reducciones de casos del 24.9% y del 27.9% a los 5 y 10 años, respectivamente. Por otra parte el número necesario a vacunar para evitar un caso sin efectos vacunales indirectos sería de 12.668 niños para evitar ese caso a lo largo de la vida de la cohorte, pero si tuviera efectos indirectos se reduciría a 8.461. El análisis está muy influido por la captación vacunal, la cobertura de cepas, de la incidencia y del coste de la vacuna (96.96 euros). Si se redujera este último y con protección indirecta (60%), el coste por QALY permanecería por encima de los 100.000 euros, incluso a un coste de 0 euros, al vacunar a los lactantes. Las estrategias del adolescente con protección indirecta serían más favorables económicamente pero la vacuna tendría que costar menos de 1 euro por dosis. Los autores concluyen que en ausencia de efectos nasofaríngeos la vacunación del lactante generaría el mayor impacto en salud, pero la inclusión de esos efectos haría más atractiva en el largo plazo la estrategia del adolescente, por lo que si la vacuna afecta al transporte, el número evitado de casos y fallecimientos aumentaría de manera significativa al vacunar solamente a adolescentes, e incluso más al añadir la vacunación de éstos a la vacunación sistemática del lactante. Por otra parte y aunque en Alemania el coste/efectividad no es un requisito capital a la hora de las decisiones, la mayoría de los escenarios incrementan considerablemente los habitualmente usados umbrales de la cantidad a pagar.
