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Intervalo entre dosis de vacuna frente al virus del papiloma humano

Pregunta

Tengo dudas sobre el intervalo máximo entre la 1 y 2 dosis de vph cervarix, y entre 2 y 3. Hay niñas que han iniciado la vacunación y la han abandonado debido a las noticias de lo ocurrido con vph gardasil en otra comunidad. ¿Cuando deciden continuarla que intervalos tenemos que considerar entre dosis? Gracias

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (24 de abril de 2009)  

Las Recomendaciones Generales sobre Vacunación del ACIP (1) dicen que los intervalos mayores de los recomendados entre dosis de vacuna no reducen el título final de anticuerpos aunque la protección no se conseguiría hasta administrar la pauta completa. Esto implicaría que no habría que reiniciar pauta, sólo continuar con la vacunación. Según ficha técnica (2) la pauta de Cervarix es 0,1 y 6 meses por lo que si han interrumpido la pauta tras la primera dosis, habría que continuarla con una segunda dosis en el momento de reiniciar pauta (siempre que haya transcurrido un periodo mínimo de 1 mes) y administrar la tercera dosis 5 meses después de la segunda. En caso de haber interrumpido la pauta con 2 dosis administradas, tendrá que completar la pauta con la tercera dosis en cualquier momento siempre que hayan transcurrido al menos 5 meses desde la segunda.

Referencias
(1)Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf
(2)EMEA. Ficha Técnica de Cervarix. 2007. Disponible en: http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/cervarix/H-721-PI-es.pdf

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Dos dosis de vacuna triple vírica en adultos

Pregunta

Hasta que edad es necesario administrar dos dosis de triple vírica? Es suficiente con una dosis de TV en adultos?.

Respuesta de Pedro José Bernal (21 de abril de 2009)  

En nuestra Comunidad Autónoma tenemos establecida la recomendación de administrar dos dosis de Triple Vírica hasta los 18 años de edad. Por encima de esta edad, está mayoritariamente admitido que se recomienda una segunda dosis de Triple Vírica para adultos que 1) vivan en una comunidad afectada por un brote de cualquiera de las tres enfermedades y se encuentren en el grupo de edades afectado; 2) sean estudiantes en instituciones de educación postsecundaria (universitarios, etc.); 3) trabajen en un establecimiento sanitario o 4) tengan planes de viajar a países en los que se estén declarando casos.

Referencias:
. Calendario de vacunación para adultos:
http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3536&idsec=85
. Recomendaciones de vacunación en adultos: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/
recoVacunasAdultos.htm
. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult vaccination schedule: United States, 2009. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/adult/2009/
adult-schedule-sp.pdf

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VRetraso en la recepción de la tercera dosis de vacuna de hepatitis B

Pregunta

Niño de 5 años, sano, contexto social normal, recibió tan solo dos dosis de vacuna contra hepatitis B (0-2 meses de edad). ¿Hay que iniciar la revacunación con tres dosis, o basta con una solo dosis de recuerdo?. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de abril de 2009)  

En esta situación hay que aplicar el principio vacunológico básico que señala: \"Dosis puesta, dosis válida. No hay que repetir dosis, ni reiniciar pautas vacunales\". Por tanto, a este niño hay que administrarle ya la tercera dosis que le falta.

En un trabajo publicado en 2007 (1) se vuelve a demostrar la existencia de un número suficiente de células B de memoria tras dos dosis para que haya una respuesta anamnésica a una tercera, administrada después de varios años. En un grupo de 86 viajeros con una mediana de retraso de 3,4 años (rango: 1,1-10,5 años) entre la 2ª y 3ª dosis, el 95,3% presentaron seroprotección (anti-HBs >100 UI/l) después de la 3ª dosis.

1- Jackson, Y et al. Vaccine. 2007;25:3482-3484

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Vacunación en pacientes en tratamiento con Omalizumab

Pregunta

Buenas noches, necesito saber si hay incompatibilidad entre la administración de la vacuna VPH o cualquier otra vacuna, cuando se está en tratamiento para el asma con un medicamento (Zolair) cuya acción es la inhibición de la iga. ¿Estaría indicado retrasar la vacunación hasta la finalización del tratamiento?.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de abril de 2009)  

Suponemos que se referirá a Xolair (omalizumab), anticuerpo monoclonal humanizado IgG que se une selectivamente a la IgE humana inhibiendo su unión a lso receptores de alta afinidad de los mastocitos y basófilos. No se dispone de información específica de administración de este fármaco concomitantemente con vacunas, aunque teóricamente existiría un bajo potencial de interferencia farmacólogica con otros medicamentos. Por ello, y porque es probable que además esté en tratamiento con corticoides, es por lo que la actitud más prudente sería la de retrasar la vacunación siempre y cuando no existiera una indicación de administración inmediata (brotes, viajes a áreas endémicas….).

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Revacunación de hepatitis B en adolescentes

Pregunta

En un adolescente de 16 años de edad con marcadores de HEP.B POSVACUNALES DE 42 (Vacuna puesta a los 12 años). Necesitará una nueva revacunación.

Respuesta de José María Corretger (20 de abril de 2009)  

De la pregunta parece deducirse que el adolescente en cuestión recibió las 3 dosis preceptivas de vacuna contra la hepatitis B a los 12 años y que a los 16 presenta una concentración de anticuerpos séricos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (antiHBs) de 42 mU/L. Cuando este título es =>10 mU/mL, confirma una buena respuesta inmune a la vacunación y no comporta la necesidad de dosis adicionales ni de revacunación. Cuando un niño inmunocompetente ha recibido un mínimo de 3 dosis vacunales, la protección contra la enfermedad es virtualmente del 100% si han inducido concentraciones de antiHBs =>10 mU/mL. De aquí el amplio consenso actual en no recomendar rutinariamente, en estas condiciones, dosis de refuerzo ni determinaciones de títulos de antiHBs postvacunales. Aunque éstos desciendan con el tiempo, la memoria inmunológica de las células B prolonga la protección contra la infección y la enfermedad, debido a la proliferación clonal inducida por nuevos contactos con el virus de la hepatitis B. Sólo en caso de determinadas inmunodeficiencias, en sujetos a ciertos tratamientos (hemodiálisis) o en profesionales con alta exposición al virus deberán contemplarse otras estrategias. Dispone de preguntas similares en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=833&Itemid=382
https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=830&Itemid=382

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Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenos días:
Paciente de 27 años vacunada con 1 dosis TV en 1984.En 2008, tras un aborto, y como los marcadores para rubeola eran negativos, se pone la 2 dosis de TV. En 2009 consulta porque quiere quedarse embarazada; se solicitan marcadores de rubeola y el resultado, con la misma técnica, esta vez es \\\"equívoco \\\" indeterminado en dos muestras. La pregunta de su médica al distrito es si pone no la tercera dosis para conseguir que el indeterminado pase a positivo antes de quedarse embarazada.

Respuesta de José María Bayas (17 de abril de 2009)  

Si efectivamente las dos dosis de vacuna Triple Vírica están bien documentadas y se trata de una persona inmunocompetente, la situación que nos expone es poco frecuente, aunque ha sido descrita con anterioridad (1). Posibles explicaciones al resultado “indeterminado” de la prueba serológica podrían ser problemas en la conservación de las vacunas administradas y/o en las propias técnicas del laboratorio. Otra posible razón sería tolerancia al antígeno rubeólico (2). En cualquier caso la administración de una dosis adicional de vacuna Triple Vírica ha sido sugerida para estas personas con historia previa de vacunación antirrubeólica y serología no claramente positiva (para ELISA, técnica con la que muy probablemente se ha realizado la prueba). Tras esta dosis adicional no se recomienda la realización rutinaria de nuevas prueba serológica (1). La paciente debe ser informada de que en caso de un nuevo embarazo deberá evitar y reportar en su caso, cualquier contacto con una enfermedad exantemática (3). Recomendación, por otra parte, válida para embarazadas en cualquier situación.

Referencias
1. Centers for Disease Prevention and Control. Measles, mumps, and rubella- vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8). Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf
2. Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049 3. Morgan-Capner P, Crowcroft N. Guidelines on the management of, and exposute to, rash illness in pregnancy. Communicable Disease and Public Health 2002;5:59-71

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Uso de cepa Rubini en los Estados Unidos de Norteamérica

Pregunta

Estoy atendiendo un brote de parotiditis en un instituto de lenguas extrajeras de chicos americanos, de unos 19/20 años. ¿Podríais informarme sobre el calendario vacunal y las cepas utilizadas de parotiditis? Se ha utilizado allí la cepa Rubini? Gracias

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (16 de abril de 2009)  

Aunque la vacuna frente a la parotiditis se licenció en Estados Unidos el año 1967, su uso no empezó a generalizarse hasta 1977. En 1998 el ACIP recomendó a todos los estados que tomasen medidas de forma inmediata para que como muy tarde en el año 2001 todos los niños hasta los 12 años de edad hubieran recibido 2 dosis de vacuna frente a la parotiditis (nacidos desde 1989), por lo que en principio toda persona menor o igual de 20 años en el año 2009 debería hacer recibido dos dosis de vacuna (1). En la actualidad el Calendario Vacunal de Estados Unidos recomienda dos dosis de vacuna triple vírica a los 12-15 meses y 4-6 años de edad (2). La cepa de uso generalizado en los Estados Unidos ha sido la cepa Jeryl Lynn, desarrollada en este país (licenciada en 1967, habiéndose distribuido en el mundo unas 135 millones de dosis hasta el año 1992). La cepa Rubini, licenciada en Suiza en 1985, ha sido usada mayoritariamente en países europeos: España, Suiza, Alemania, Portugal, Italia, aunque también se ha usado en otros países como Singapur. Hasta 1990 se habían distribuido más de 4 millones de dosis (3).

Referencias
1.Plotkin S, Rubin S. Mumps Vaccine. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, editores. Vaccines: Expert Consult 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders/Elsevier; 2008.
2.CDC. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through 6 Years—United States 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child/2009/09_0-6yrs_schedule_pr.pdf
3.Galazka A, Robertson S, Kraigher A. Mumps and mumps vaccine: a global review. Bull World Health Organ 1999; 77:3-14. Disponible en: http://www.who.int/bulletin/archives/77(1)3.pdf

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Tiempo a transcurrir entre herida y profilaxis antitetánica

Pregunta
En Paciente sin antecedente conocido de vacunación antitetánica que tiempo máximo puede transcurrir desde que se produzca una herida hasta el comienzo de la vacunación? Es aconsejable la administración de una gamma globulina antitetánica?

Respuesta de José María Bayas (6 de abril de 2009) 

La situación que plantea el compañero que pregunta constituye una urgencia extrema. El riesgo de sufrir tétanos se asocia a la magnitud y grado de contaminación de la herida, localización de la misma (mayor cuanto más próxima al sistema nervioso central), tiempo trascurrido entre el accidente y el acceso a la atención sanitaria y existencia de vacunaciones anteriores (muchas personas han recibido dosis que han sido “olvidadas”). La profilaxis con inmunoglobulina específica antitetánica (IgT) y con vacuna (preferentemente con vacuna combinada Td, tétanos-difteria del adulto) en los términos más adelante expuestos, debe iniciarse lo antes posible. La dosis de IgG será de 250 UI vía intramuscular en glúteo. En heridas extensas o especialmente contaminadas, o si han trascurrido más de 24 horas pueden emplearse 500 UI. Simultáneamente, se iniciará una pauta de primovacunación con vacuna Td, intramuscular en deltoides. Tres dosis con pauta 0, 1 y 6 meses. Posteriormente, se administrará una primera dosis de recuerdo (booster) a los 10 años de la primovacunación y una segunda dosis de recuerdo al cabo de otros 10 años. Estas son las recomendaciones actuales de la Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. (http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
TetanosDifteria_2009.pdf).
Otras recomendaciones vigentes en países como EEUU, Canadá o Francia y hasta hace poco España, señalaban dosis de recuerdo indefinidas, cada 10 años.

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Segunda dosis de vacuna frente a la varicela

Pregunta

Tengo 3 hijos de 10,7 y 3 años que fueron vacunados al año de vida de la varicela, dos de ellos con varilrix y el otro desconocido, ¿debo revacunar?, si es así ¿con cual?

Respuesta de Fernando Moraga (3 de abril de 2009)  

Deben recibir una segunda dosis de vacuna. La especialidad que se puede utilizar en España en niños sanos menores de 13 años es Varivax (Sanofi Pasteur MSD).

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Actualización de calendario de vacunación en niño de 2 años

Pregunta

Un niño varón de 2 años y 4 meses recién adoptado por familia española, no trae documentación sanitaria de país de origen, su pediatra decide vacunarlo desde el principio, necesito saber la pauta de vacunación que debo seguir.

Respuesta de Pedro José Bernal (1 de abril de 2009)  

Dada la edad del niño, debería seguir la siguiente pauta:
1ª visita:– Difteria, Tétanos, Tos ferina (acelular), Polio Inactivada (VPI), Hib y Hepatitis B (Hexavalente), Sarampión-Rubeola-Parotiditis (TV) y Meningococo C.
Al mes: – Hepatitis B.
A los 2 meses:– Difteria, Tétanos, Tos ferina (acelular) (DTPa), y VPI. A los 6 meses:- Hepatitis B
Al año: – DTPa, y VPI.
A los 4-6 años de edad (según calendario de la Comunidad Autónoma): DTPa, y TV. A los 12 años de edad: Varicela, si no ha padecido previamente la enfermedad. A los 14 años de edad: Tétanos, difteria (adultos).

Referencia
“Pautas correctoras para niños de 4 meses a 6 años y para niños de 7 a 18 años”, http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31231-Pautas_correctoras_2006.pdf.