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Actualización de Calendario de niño procedente de Rusia

Pregunta

Tengo asignado el programa de vacunación escolar de un colegio de niños marginales, inmigrantes y otros tipos de exclusión social. Cuando pido los registros de un niño ruso, nacido en 1997, me dan una traducción de una supuesta cartilla (perdida, por cierto) donde aparecen 1 registro de TBC, 7 de Polio, 2 de sarampión, y 5 de difteria. Por favor, podrían indicarme cómo acometer la corrección de ese calendario. Conozco bien la máxima de vacuna no registrada vacuna no puesta. Podría pedirle marcadores de hepatitis B, y Rubeola, Paperas, pero cómo obviar la posibilidad de que sí tenga puestas las 5 de difteria? No encuentro vacuna de tétanos sola. Francamente estoy en una posición muy incómoda. Agradecería su consejo.

Respuesta de Pedro José Bernal (11 de mayo de 2009) 

Lo primero es que en ausencia de un documento oficial de vacunaciones, no se debe considerar administrada ninguna vacuna, por lo que se debe proceder a comenzar una actualización de calendario vacunal. En todo caso, valdría la pena realizar unos marcadores de Hepatitis B para descartar sorpresas. Tomando como supuesto el que los marcadores fueran negativos, al estar ante un niño de 12 años, deberíamos proceder de la siguiente forma: 1ª visita:Triple Vírica (TV), Tétanos-difteria (Td), Hepatitis B (HB), Meningococo C, y Varicela.

Al mes: TV, Td, HB, y Varicela.

A los 6 meses: Td (entre 6 y 12 meses desde la primera dosis) y Hepatitis B. Un año después de la última dosis de Td, un recuerdo de Td, y un año después el segundo recuerdo de Td.

Referencias:
1.Calendario de Vacunaciones para inmigrantes: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=40525&idsec=85

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Calendario de vacunación tras cambio de Centro de Salud

Pregunta

En mi zona básica hay un chico de 12 años que proviene de otro centro de salud, en donde empezaron a aplicarle un calendario acelerado de vacunas. Las dosis que presenta son las siguientes: Td (19/02/08) VPI (19/02/08) HEPB(19/02/08) TV (19/02/08). ¿Que dosis tendria que administrar para completar calendario?. Gracias

Respuesta de José María Bayas (8 de mayo de 2009) 

Entendemos que se considera que el niño no ha recibido con anterioridad ninguna vacuna (aparte de las expresadas) o que este antecedente es muy incierto. En tal caso, habría que aplicar un esquema de vacunación que le equipare a la situación vacunal de otros chicos de su edad en la Comunidad Autónoma en que vive, Andalucía en este caso. La primera visita fue realizada en febrero de 2008. Las dosis recibidas deben ser computadas a efectos del esquema vacunal (“Dosis administrada, dosis que cuenta”), aunque hubiera sido deseable no demorar tanto tiempo la continuidad de la pauta vacunal. La pauta de continuación podría ser la siguiente. Segunda Visita (lo antes posible): 2ª Td, 2ª VPI, 2ª HepatB, 2ª TV y una dosis de MCC. Tercera Visita (aproximadamente 1 mes después de la 2ª): Varicela (en ausencia de antecedente clínico de padecimiento de la enfermedad y/o vacunación). Cuarta Visita (aproximadamente 6-7 meses después de la vista anterior): 3ª Td (o si fuera posible dTpa), 3ª VPI y 3ª HepatB. Hacia los 15-18 años debería recibir una 4ª dosis de Td. Posteriormente, se continuará con el calendario del adulto

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Vacunación de triple vírica durante la lactancia

Pregunta

En su momento, me vacuné de la rubéola, pero durante el embarazo se dieron cuenta que no estaba inmunizada contra la rubéola. Ahora estoy en periodo de lactancia y me gustaría saber cuando puedo vacunarme y si me ponen la vacuna en el Centro de Salud o tengo que comprarla. ¿Que tiempo debo esperar desde que me vacuno hasta poder quedarme de nuevo embarazada?. Gracias por su atención

Respuesta de José María Corretger (8 de mayo de 2009) 

En esta situación, si la vacuna contra la rubéola se practicó con la triple vírica (SRP), estaría indicado realizar una serologia para detectar la presencia o no de anticuerpos protectores frente a parotiditis y sarampión, o al menos frente a este último, para determinar mejor si la revacunación puede ser exclusivamente para la rubéola o no. En todo caso, ante la posibilidad de no disponer de vacuna monovalente anti-rubéola, la SRP es una opción adecuada y de fácil acceso. Se ha demostrado la transmisión del virus atenuado vacunal a lactantes y su excreción en leche materna, pero no suele infectar a los lactantes, o en último caso y excepcionalmente, provocar una enfermedad asintomática o benigna bien tolerada. Por ello, la lactancia materna no representa una verdadera contraindicación de la vacunación anti- rubeólica (1). El lapso de tiempo mínimo en el que se debe evitar un embarazo tras una vacunación contra la rubéola es de 28 días (2). El riesgo de malformación fetal por el virus vacunal de la rubéola es prácticamente sólo teórico, pero por un principio de prudencia debe contraindicarse la vacunación durante este periodo temporal. Después de la vacunación convendría practicar un examen serológico, para confirmar la serocoversión y determinar la posible necesidad de una 2ª dosis, que podría administrarse a partir del mes siguiente a la primera Es de suponer que, en una circunstancia como la presente, el sistema de salud debería hacerse cargo de la inmunización y de su control. (1). Krogh V et al. Postpartum immunization with rubella virus vaccine and sntibody response in breast- feeding infants. J Lab Clin Med 1989; 113: 695-9 (2). AAP. Rubella. En Pickering LK et al. Red Book: 2006 Report of Committee on Infectious Diseases, 27ª ed. Elk Grove Village, IL. 2006: p. 574-9

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Actualización del calendario de vacunación de niño procedente de Bolivia

Pregunta

En mi zona Básica tengo un chico procedente de Bolivia y en el carnet de vacunas que me presenta tiene administradas las siguientes dosis: DTP + Polio (Junio de 1996) DTP + Polio (Julio de 1996) DTP + Polio (Diciembre 1997) para completar calendario que dosis he de administrar. Muchas gracias

Respuesta de Fernando Moraga (7 de mayo de 2009) 

Desconozco la edad del chico para contestar a esta pregunta.
Si se refiere sólo a la vacuna DTP debe administrarse una dosis de dT o de dTpa, ya que han transcurrido 11 años desde la última dosis.

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Actualización de calendario de vacunación en niña procedente de China

Pregunta

Niña nacida agosto 1998, procedente de China, aporta un calendario en chino, que el padre nos lo traduce al inglés, con una dosis puesta de bacilus calmatte Guerin fecha 10/98, Poliomylitis vacine : 10/98; 11/98; 12/98; 03/2000. DTP 11/98; 12/98; 1/99; y otra en 2000 que no se visualiza bien. Measles 4/99; tres dosis de Japanese encephalitis que no se visualizan las fechas. HB 8/98; 9/98; 2/99. Una dosis de HA el 10/99. Rubeola 8/2000; Munmps 8/2000; Meningitis 1/2002; cinco dosis de inmune globulin ( no especifica ms) El 31 de marzo aquí en centro se aplica una dosis de TV. No sabemos que vacuna de meningitis le han puesto y el padre no nos lo aclara, hemos buscado en calendario oficial chino de esta pagina y aparece que: en alguna parte del país se administra la meningitis A y en otra la Mg AC.

Tengo dudas si necesitaría: una dosis de Mg C (Neisvac-C), otra de TV, porque aunque tenga puesta dos dosis de rubéola y dos de paperas y dos de sarampión, una de las de sarampión se le administro a los 8 meses de edad Y además por su edad le falta una dosis de DTP, si ahora le pongo una dosis de Td, A los 14 se le puede poner la que le corresponderá por su edad?

Respuesta de Fernando Moraga (4 de mayo de 2009) 

El calendario de esta niña de 10 años de edad se considerará válido si está debidamemente firmado o sellado y debe completarse con la administración de las vacunas siguientes:
1- Una dosis de vacuna antimeningocócica C conjugada ya que no consta ninguna.
2- Una dosis de vacuna triple vírica porque sólo se le ha administrado una después del año de edad.
3- Una dosis de vacuna antihepatitis A para completar la inmunización (sólo ha recibido una dosis).
4- Una dosis de vacuna dT o mejor de dTpa ya que han transcurrido ya prácticamente 10 años de la última dosis, que además sería la quinta. A los 14 años no se debe administrar la dT, ya que habrán transcurrido sólo 4 años, y después se deberá continuar de acuerdo con las nuevas recomendaciones de vacunación antidiftérica y antitetánica en el adulto (actualización 2009).

Palabra clave: Tuberculosis
Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Abril de 2009)

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Conservación de la tuberculina

Pregunta

Tenemos una duda, ¿Duración de un frasco abierto de tuberculina? Es de 7 días o es más. Gracias. Saludos

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de abril de 2009) 

Por estudios prospectivos se ha comprobado que la tuberculina RT23 2UT no piuerde potencia ni se contamina aunque se mantengan los frascos abiertos durante 1 semana o 1 mes, siempre que se guarden en las condiciones de temperatura y de exposición a la luz recomendadas (1).

Referencias
1. Fernandez-Villar A et al. Conservación de la tuberculina PPD RT-23. Arch Bronconeumol 2004;40:301-303

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Transmisión de la gripe y nuevo virus de gripe A/H1N1

Pregunta

En relación al tema de actualidad de la gripe porcina procedente de México me gustaría preguntar: ¿Qué influencia puede tener la temperatura ambiental enel desarrollo de la enfermedad?. ¿Cuanto tiempo puede tardar en fabricarse una nueva vacuna?. La vacuna de la gripe, campaña 2008/09, utilizada en España, ¿puede prevenir una posible infección por el nuevo virus?. ¿Que duración tiene la inmunidad creada por las vacunas administradas en otoño de 2008?. ¿Sería conveniente administrar ahora la vacuna en personas no vacunadas anteriormente, por ejemplo en niños?. ¿Y en los ya vacunados en otoño habría que dar una 2ª dosis?. En espera de respuesta, un cordial saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de abril de 2009) 

En la diseminación de la gripe entran varios factores cuyo peso específico aún no se ha dilucidado completamente: humedad absoluta, fluctuaciones estacionales de melatonina o metabolitos de la vitamina D circulantes y cambios de comportamiento del huésped (1).

Una vacuna conra una cepa nueva tardaría como mínimo 6 meses en estar disponible. La vacuna estacional teóricamente no proporcionaría protección frente al nuevo virus H1N1. A los pacientes de riesgo no vacunados anteriormente valoraría la administración de la vacuna estacional en función de la vigilancia epidemiológica de la infección en su CCAA. Los vacunados anteriormente en esta temporada no precisan de ninguna dosis de recuerdo.

Referencias
1. Lipstich M, Viboud C. Influenza seasonality: lifting the fog. Proc Natl Acad Sci 2009;106:3645-3646

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Vacunación de triple vírica en alergia al huevo

Pregunta

Niña de 3 años, que presenta reacción urticarial generalizada a los 12 meses tras el segundo contacto con huevo, Rash ligeramente positivo (clara del huevo 0.5, ovoalbúmina 0.66), desde entonces evita la ingesta de huevos. ¿La vacuna TV se puede poner sin problema o hay que ponerla en régimen hospitalario por si hubiese una reacción anafiláctica? Muchas gracias.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (28 de abril de 2009) 

Sólo hay dos casos en que estaría indicado vacunar con TV en régimen hospitalario: aquellos pacientes que presentaron manifestaciones cardiorrespiratorias tras la ingestión de huevo y/o aquellos pacientes que tras la ingestión presentaron reacciones leves (orales, gastrointestinales, urticaria o angioedema) pero que además presentan asma crónica activa que precise medicación(1). En este caso concreto, puesto que presentó una reacción leve, si la paciente no presenta asma crónica activa que precise medicación, lo indicado sería vacunarla en su Centro de Salud, respetando un tiempo de espera de 60 minutos tras la administración de dicha vacuna.

Referencias
(1)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Vacuna Triple Vírica y Alergia al Huevo. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/43841-Triple%20Virica%20y%20Alergia%20al%20huevo%202004.pdf

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Pautas de inmunización con vacuna antineumcócica conjugada

Pregunta

Mi hija en el primer año se vacunó correctamente según el calendario además se le puso las tres dosis de Prevenar y las dos dosis de Rotarix. Pero el Prevenar se le puso a la semana después de la administración de la vacuna de los dos meses, cuatro meses y seis meses. Mi pregunta es la siguiente ¿Está bien vacunada del Prevenar

Respuesta de Pedro José Bernal (27 de abril de 2009) 

La ficha técnica de Prevenar® establece:

Niños de 2 a 6 meses de edad:

La serie primaria en niños consiste en tres dosis, de 0,5 ml cada una, administrándose habitualmente la primera dosis a los 2 meses de edad y con un intervalo de, al menos, 1 mes entre dosis. Se recomienda una cuarta dosis en el segundo año de vida.

Por los datos que nos aporta en su pregunta, podemos establecer que la primovacunación está correctamente realizada, pero desconocemos la edad de su hijo y por lo tanto no podemos decir si con respecto a la dosis de recuerdo está o no bien vacunado, ya que debe recibirla durante el segundo año de vida. De cualquier forma, si no ha cumplido 5 años, siempre está a tiempo de recibirla.

Referencias
1.Vademécum de vacunas de la Asociación Española de Vacunología: http://vademecumvacunas.org/

2.Ficha Técnica de Prevenar® de la Agencia Española de Medicamentos y productos Sanitarios: http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/Prevenar/H-323-PI-es.pdf

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Vacuna Td en tratamiento con inmunosupresores

Pregunta

Tengo paciente de 14 años cuyo médico especialista le indica no se vacune tétanos-difteria por tratamiento con metrotexate.¿Es correcto?

Respuesta de José María Corretger (27 de abril de 2009) 

La vacuna Td es un preparado que combina los toxoides diftérico tipo adulto y tetánico, que es el indicado sistemáticamente para dosis de refuerzo a los 14-16 años cuando han sido administradas correctamente las dosis anteriores de TD, como seguramente sucede en este caso. AL tratarse de una vacuna inactivada (\"muerta\"), NO está contraidicada en pacientes sujetos a tratamientos inmunosupresores. De todos modos, es probable que induzca respuestas inmunógenas subóptimas. Dado que la pregunta no indica la causa del tratamiento con metotrexate, para obviar o reducir esta posibilidad pueden hacerse algunas recomendaciones:

– si el tratamiento no va a ser prolongado, puede posponerse la vacunación hasta 2 o más meses después de su interrupción, teniendo en cuenta que la inmunidad protectora de la vacuna T (principal motivo de este refuerzo en nuestro medio) es muy alta y de duración superior a los 10 años (en general, la 4ª dosis de TD se aplica alrededor de los 6 años).

– si el tratamiento va a ser prolongado, o no conviene retrasar la vacunación, la vacuna deberia administrarse en un momento en que sea previsible que la enfermedad de base permanezca estabilizada durante al menos 3 semanas. En caso de duda sobre la eficacia vacunal, puede solventarse a posteriori solicitando una serología para la detección de anticuerpos antitoxina tetánica.