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Vacunación en déficit de IgA

Pregunta

Mi hija tiene 7 años, alérgica y padece déficit de IgA , el inmunólogo y su pediatra no se ponen de acuerdo con el consejo de la vacunación .No porque tiene escualeno y mercurio en altas dosis para mi hija, y si por las dudas adquiera el virus. ¿Es verdad que el riesgo es alto a aun no se sabe?, ¿los adyuvantes en este caso son malos? Agradezco mucho su posible respuesta, como mamá y médica estoy muy confundida. Gracias Dra. Inés Bartolacci de Córdoba, Argentina.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de Abril de 2010)

Los niños con déficit de IgA pueden recibir, con precaución, las vacunas de los calendarios sistemáticos de vacunación excepto las vacunas vivas bacterianas y la vacuna oral de la poliomielitis (1).

Al margen de lo anterior pocas vacunas contienen escualeno (algunas antigripales) o derivados mercuriales no tóxicos (etilmercurio) y estos preparados, en multitud de estudios científicos, no se han asociado con efectos adversos (2).

Referencias
(1) American Academy of Pediatrics. Immunocompromised Children. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:72-86
(2) http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3534&idsec=85

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Actualización de pauta de triple vírica y de hepatitis B

Pregunta

Niño de 6 años nacido en Inglaterra vacunado a los 15 meses de TV en Italia, no hay datos recogidos de la 2ª dosis de TV aunque la madre cree que se le puso y quiere saber, que si es así, que pasaría si se le pone una 3ª dosis. El niño no esta vacunado de Hepatitis B, en junio la familia se traslada a Dubai y quisiera saber si comenzamos la vacunación ahora como esta seguiría en Dubai. Gracias.

Respuesta de José María Corretger (19 de Abril de 2010)

Aunque el niño hubiese recibido 2 dosis de vacuna TV, no hay inconveniente alguno en administrarle una nueva dosis, y esta es la norma para casos como el presente en que no hay constancia escrita de una correcta vacunación previa (1). Si se desease adoptar una conducta “óptima” y la familia lo prefiriese, podría realizarse una serología para demostrar la presencia de anticuerpos séricos protectores frente al sarampión o a la rubéola y obviar la nueva dosis si no fuese necesaria.

Si el niño debe viajar a Dubai, es conveniente que inicie aquí la vacunación frente a la hepatitis B. Es incluso recomendable que reciba la vacuna combinada antihepatitis A+B, para protegerlo también de la hepatitis A, altamente endémica en esta zona geográfica (2), pudiendo recibir las 2 primeras dosis antes de viajar.

Bibliografía
(1) CDC: Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Atkinson W; Hamborsky J, McIntyre L; Wolfe A, eds. 10ª ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007 (Edición esp.)
(2) Bayas JM; Moraga F. Hepatitis A. En Arístegui J, ed: Vacunaciones en el niño. De la teoría a la práctica.Bilbao, Ciclo S.A. 2004: p. 450-463

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Vacunación frente a rotavirus y circovirus porcino tipo 1

Pregunta

Vacuné a mi hijo que ahora tiene 20 meses, con las dos dosis orales de la vacuna Rotarix de la casa Glaxo, mi pregunta es si es posible que en aquel momento ya estuviese presente el circovirus porcino en la composición de la vacuna. Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Abril de 2010)

Es bastante probable ya que la contaminación con circovirus porcino tipo 1 procede de las fases iniciales del desarrollo de la vacuna. No obstante este virus puede encontrarse de forma natural en carnes y derivados cárnicos y según los informes de la Agencia Europea del Medicamento (http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/rotarix/20192310en.pdf) y de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos de Norteamérica (http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm205540.htm) no plantea ningún problema para la salud.

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Actualización del calendario de vacunación en adolescente

Pregunta

En mi zona básica hay un chico de 12 años con alguna dificultad social que me presenta el siguiente documento de vacunas: 3-04-1998: 1 Dosis de HB 1-06-1998: 1 Dosis de HB 2-07-1998: 1 Dosis de pentavalente 9-10-1998: 1 Dosis de pentavalente 2-09-1999: 1 Dosis de Tv. Ruego me envíen calendario acelerado para completar la vacunación. Atentamente.

Respuesta de Fernando Moraga (14 de Abril de 2010)

Este adolescente debe recibir las vacunas y dosis siguientes: meningocócica C conjugada (1 dosis), triple vírica (1 dosis), hepatitis B (1 dosis), dT (1 dosis), dTpa (1 dosis; si no está disponible sustituirla por dT), VPI (2 dosis) y varicela (2 dosis) si no ha padecido esta enfermedad.

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Intervalos mínimos entre dosis de DTPa

Pregunta

Buenas noches, si una niña de 15 meses de edad recibió la tercera dosis de la Pentavalente a los 11 meses de edad y la cuarta a los 15 meses ¿estaría correctamente vacunada? ¿Habría que repetir la cuarta dosis, y a partir de que momento? En caso de necesidad de repetición, ¿qué vacuna utilizaríamos la DTPa o la Pentavalente? Gracias.

Respuesta de Pedro José Bernal (13 de Abril de 2010)

El intervalo mínimo entre la tercera y cuarta dosis tanto para DTPa como para Hib, debe ser de 6 meses. En el caso que nos ocupa el intervalo ha sido de 4 meses. Las dosis administradas 5 o más días antes del intervalo mínimo no contabilizarán como válidas y se repetirá la dosis transcurrido el intervalo mínimo recomendado tras la dosis invalidada. Es decir, habrá que administrar otra dosis de vacuna Pentavalente a partir de los 21 meses de edad (6 meses después de la última administrada).

Referencias
Edades minimas y recomendadas e intervalos entre dosis de vacunas.
Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31227-edades_minimas_intervalos.pdf

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Vacunación antitetánica en viajeros

Pregunta

Con las nuevas recomendaciones para los recuerdos de tétanos-difteria para adultos con primovacunación correcta, ¿cuáles son las recomendaciones para los viajeros internacionales?, ¿vacunar en cada viaje si han transcurrido más de 10 años de la primovacunación o de un recuerdo anterior?, ¿vacunar sólo en caso de dudas de que pueda recibir una atención médica adecuada durante el viaje?, ¿no vacunar?…

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (09 de Abril de 2010)

El peligro que puede tener un viajero es si acude a una zona donde puede no tener una atención adecuada ante una herida tetanígena. Por ello, en aquellos viajeros (aunque estén correctamente vacunados con 5 dosis a lo largo de la vida) en los que el destino turístico no garantice una adecuada asistencia sanitaria y que además hayan transcurrido más de 10 años desde la última dosis de recuerdo, se recomienda una única dosis de recuerdo como precaución y para garantizar la máxima seguridad.

Referencias
1.Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos.
Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/
docs/TetanosDifteria_2009.pdf
2.Department of Health (United Kingdom). The “Green Book” Chapter on Tetanus. 2009.
Disponible en: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/
@dh/@en/documents/digitalasset/dh_103982.pdf

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Vacunas y síndrome de West

Pregunta

Un lactante de 10 meses con Síndrome de West que ha estado en tratamiento con Nuvacthen Depot y tiene ahora su enfermedad estabilizada y sólo en tratamiento con antiepilépticos. Recibió la 1ª dosis de VHB y la dosis de calendario vacunal de 2 meses y Prevenar . Al retomar pauta de vacunación ¿pueden incluirse DTPa y a los 15 meses TV sin contraindicaciones?.

Respuesta de José María Bayas (07 de Abril de 2010)

En su forma típica el síndrome de West se caracteriza por la existencia de espasmos epilépticos, retraso del desarrollo psicomotor y electroencefalograma con un trazado característico de hipsarritmia. Si el paciente en cuestión ya no recibe ningún tipo de medicación inmunosupresora, puede continuar ahora el calendario vacunal sin problemas ni de inmunogenicidad ni de seguridad de relieve. A los 10 meses de edad debe continuar la vacunación con DTPa 2ªd, VPI 2ªd, Hib 2ªd, HB (3ª dosis, si ya recibió 2 a los 0 y 2 meses) y MCC 2ªd. Un mes después (11 meses de edad), debe recibir DTPa 3ªd y VPI 3ªd, habría que considerar también una segunda dosis de Prevenar. A los 15 meses debe recibir las vacunas correspondientes de acuerdo al calendario estándar de Andalucía, incluyendo la vacuna triple vírica.

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Intecambiabilidad de vacuna antineumocócicas conjugadas

Pregunta

Lactante de 5 meses de edad, que recibió dos dosis de Synflorix a los 3 y 5 meses, ¿debería continuar pauta con Synflorix o podría cambiar a Prevenar 13 ?. Muchas gracias por adelantado por vuestra atención.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (07 de Abril de 2010)

Desafortunadamente no existen ensayos clínicos en los que se haya administrado Synflorix y a continuación se haya cambiado la pauta a Prevenar 13. La única intercambiabilidad prevista en los ensayos clínicos y en la ficha técnica de la vacuna Prevenar 13 es como continuación de la vacunación con vacuna Prevenar, vacuna de la que procede. Además de la diferencia de serotipos incluidos en la vacuna, hay que tener en cuenta que la proteina transportadora en ambas vacunas no es la misma. Por ello nos inclinamos a que se continúe la pauta con Synflorix.

Referencia
European Medicines Agency. Ficha Técnica de Prevenar 13 2010.
Disponible en: http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/Prevenar13/emea-combined-h1104es.pdf

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Actualización del calendario en lactante tras vacuna de DTPa

Pregunta

Hace unos días la epidemióloga del distrito les realizó una consulta sobre "Actualización del calendario en lactante tras vacuna de DTPa" que ustedes responden el día 18.03.2010; la solución que proponen es corregir la pauta con vacuna frente al Haemophilus y frente al VPI; el problema es que al solicitar la vacuna frente a haemophilus a medicamentos extranjeros que comunican que se ha dejado de fabricar a nivel mundial y por tanto no podemos disponer de la citada vacuna; solicito que a ser posible me informen si hay otra solución a estos dos casos que se nos han presentado en este Distrito; no sé si es viable iniciar después de 4 semanas puesta la DTPa la vacunación completa y olvidarnos de esa vacuna de DPTa. Saludos

Respuesta de José María Corretger (02 de Abril de 2010)

La solución que se propuso para estos casos pretendía respetar la estrategia recomendada en el calendario vacunal de la Comunidad. Siendo conscientes de que, al usar preparados no habituales para la primovacunación, podía complicarse algo su práctica. Pero es factible, aunque quizá no quedó claro algún aspecto de la respuesta. En este sentido, se puede matizar:

1º) Hibtiter no es medicamento extranjero (1). GSK la tiene totalmente disponible en nuestro país;
2º) Imovax sí es medicamento extranjero (1). Y como a tal debe solicitarse a Aventis Pasteur MSD. Lo que, como se decía en la respuesta, debe considerarse prioritario es la vacunación completa frente al Hib.

Si por motivos de disponibilidad debiera retrasarse alguna dosis de VPI, puede admitirse, siempre que durante el 1º año de vida los niños reciban todas las dosis recomendadas en el calendario. Si el seguimiento de la estrategia indicada presenta suficientes dificultades, la solución propuesta de proseguir con la pauta estándar, olvidando la administración de una dosis de DTPa es, evidentemente, una alternativa. Pero debe tenerse en cuenta que la aplicación de una dosis de más de DTPa en un lactante incrementa significativamente la posibilidad de aparición de reacciones, sobre todo locales.

Referencias
1. Vademécum de vacunas de la AEV: http://www.vademecumaev.org

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Programas informáticos de actualización de calendarios de vacunación

Pregunta

He leído que existe un programa informático llamado Glovac, para corrección de calendarios irregulares, ¿es así?, ¿se podría conseguir?.
Gracias, un saludo J. Tomás.

Respuesta de José Antonio Navarro (30 de Marzo de 2010)

Según tenemos entendido Glovac es una herramienta en CD que permite cruzar los calendarios vacunales de los países de origen de niños inmigrantes o adoptados con el de España para comprobar, de acuerdo con la edad de los menores, las vacunas que le faltan por administrar y que ha sido desarollado por Sanofi Pasteur.

Por su parte Fisterra dispone de una aplicación de ayuda en consulta que permite la elaboración de un calendario vacunal personalizado y resolver las dudas de consulta: http://www.fisterra.com/vacunas/index.asp