Respuesta del Experto a …
Vacunación antigripal en quimioterapia

Pregunta

Los pacientes con cáncer en tratamiento con quimioterapia, ¿pueden ser vacunados durante la campaña de la gripe estacional debido a qué son un grupo de riesgo?. Es el caso de una paciente que durante dicha campaña va a estar con ciclos cada tres semanas. ¿Estaría indicada la vacuna de la gripe en este caso, aunque el efecto esté disminuido?. ¿Cuánto tiempo ha de pasar entre una pauta de quimioterapia y la vacunación con una vacuna inactivada para que tenga efecto?. Muchas gracias.

 
Respuesta de Fernando Moraga (15 de septiembre de 2010)

Los pacientes que reciben quimioterapia se han de vacunar de la gripe ya que constituyen un grupo de riesgo de esta enfermedad. La vacuna que se ha de utilizar es la vacuna inactivada que es la única disponible en España; la intranasal está contraindicada por ser una vacuna atenuada aunque, por el momento, sólo está autorizada en Estados Unidos (está pendiente de aprobación por la EMA). El tiempo más adecuado para vacunar a estos pacientes es antes de empezar una tanda de quimioterapia, ya que entonces el enfermo está en mejores condiciones inmunitarias y, por tanto, la vacuna es más inmunógena.

Si vacuna tras la quimioterapia deberá esperar de 3 a 4 semanas y siempre que el contaje de neutrófilos no esté muy disminuido.

Respuesta del Experto a …
Vacunación en caso de desnutrición

Pregunta

Hola, tengo dudas con el siguiente caso, principalmente por la desnutrición, os comento: Se trata de una niña de 8 años con 6 Kg. de peso, desnutrición severa, parálisis cerebral infantil severa, transfundida hace 14 días, que remiten para valoración y comenzar el calendario vacunal: no tiene ninguna vacuna administrada.

La parálisis cerebral no es una contraindicación, me preocupa más la desnutrición y, en su caso la administración de tantas dosis de vacunas para actualizarle el calendario en su situación: VHA+VHB 3 dosis, DTPa 3 dosis, VPI 4 dosis, HiB conjugada 1 d, Meningogoco C conjugada 1d, Neumococo polisacárida ( 1 d), Tripe vírica y varicela retraso hasta 3 meses tras transfusión.

Salvo mejor criterio: ¿Qué vacunas me recomendais asociar para su administración y en cuantas fases? de estas vacunas. Un saludo.

 
Respuesta de José María Bayas (2 de septiembre de 2010)

Este caso ilustra bien la paradoja de cómo, en ocasiones, las personas que más lo necesitan son, paradójicamente, las menos vacunadas.

Hay distintas posibilidades de aplicar un calendario vacunal acelerado para llevar a esta niña a la “mejor situación vacunal posible”. El esquema propuesto es el siguiente:

• Primera visita: Td (1ªd), VPI (1ªd), HA+HB (1ªd) y MCC.
• Segunda visita: (15 días después de la anterior): Neumo 23v y Gripe (1ªd).
• Tercera visita: (15 días después de la anterior, 1 mes después de la 1ª visita): Td (2ªd), VPI (2ªd) y HA+HA (2ªd).
• Cuarta visita: (15 días después de la anterior, 1,5 meses después de la 1ª visita): Gripe (2ªd), en niños de hasta 9 años de edad no vacunados anteriormente de la gripe es conveniente, el primer año, administrar una segunda dosis un mes después de la primera.

  Posteriormente, vacunación anual con la vacuna recomendada para cada temporada.

• Quinta visita: (30 días después de la anterior, 2,5 meses después de la 1ª visita): SRP (1ªd) y Varicela (1ªd). En este momento habrán transcurrido 3 meses desde la transfusión que podría interferir la respuesta a antígenos vivos.
• Sexta visita: (30 días después de la anterior, 3,5 meses después de la 1ª visita): SRP (2ªd) y Varicela (2ªd). Podrían buscarse esquemas que evitaran la administración simultánea de SRP y varicela; el inconveniente sería complicar la logística sin una ventaja evidente en la inmunogenicidad. Podría considerarse el examen postvacunal de anticuerpos frente a los antígenos de estas vacunas aprovechando la oportunidad de alguna extracción de sangre por cualquier motivo.
• Séptima visita: (alrededor de 6 meses después de la 1ª visita): Td (3ªd) o preferentemente dTpa (difteria-Tétanos-petussis acelular del adulto), VPI (2ªd) y HA+HB (3ªd).

Respuesta del Experto a …
Profilaxis antipalúdica a largo plazo

Pregunta

Mi hija va en octubre a Guatemala por 9 meses con contrato en igualdad de género. Es socióloga. Tiene artritis psoriasica. Irá en ocasiones a comunidades con malaria.

¿Cómo debe tomar el antipalúdico’… y ¿que antipalúdico le iría mejor si tiene que ir cada mes o dos meses a sitios de riesgo?. ¿Tendría que tomarlo de continuo?…

Estoy hecho un lio, espero su pronta y sabia respuesta. Saludos.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (1 de septiembre de 2010)

Al margen de la información que le podamos suministrar lo más prudente es que acuda a un centro de vacunación internacional para exponer las características del viaje y recabar su opinión (http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/viajero/home.htm).

El riesgo de malaria en Guatemala es moderado en Alta y Baja Verapaz, Chiquimula, Escuintla, Huehuetenango, Izabal, Jutiapa, Petén, Ixcan, Retalhuleu, San Marcos, Suchitepequez y Zacapa. Es aceptable como profilaxis el uso de Atovacuona/proguanil, chloroquina, doxiciclina y mefloquina.

La valoración de la necesidad de utilizar profilaxis a largo plazo vendrá condicionada por la duración de la estancia, la estación del año, el acceso al sistema sanitario, el estado de salud, si se encuentra tomando medicación, entre otros factores.

Los siguientes fármacos se consideran seguros en la profilaxis a largo plazo (más de 6 meses): Cloroquina, Proguanil y Doxiciclina. Respecto a la atovacuona/proguanil y aunque su ficha técnica desaconseja su utilización más allá de los 28 días, no existen evidencias de reacciones adversas graves tras su uso prolongado (1). En pacientes con psoriasis es segura la recepción de Proguanil, Atovacuona/proguanil, doxiciclina y mefloquina (2).

Referencias
1. Overbosch D. Postmarketing surveillance: adverse events during long term use of atovaquone/proguanil for travelers to mnalaria endemic countries. J Trav Med 2003;10: S16-S20

2. Chiodini P, Hill D, Lalloo D, Lea G, Walker E, Whitty C and Bannister B. Guidelines for malaria prevention in travellers from the United Kingdom 2007 . London, Health Protection Agency, January 2007. Disponible en: http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1203496943523

Respuesta del Experto a …
Seronegatividad a rubeola tras recepción de dos dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Mujer de 17 años embarazada con dos dosis puestas de Triple Vírica. En la serología embarazo aparece SIN INMUNIDAD, y el ginecólogo le dice que se vacune de RUBEOLA una vez haya parido. No tenemos vacuna de rubeola, sino la triple vírica. ¿Puedo vacunarla en este momento con la Triple Vírica? Ella está dando lactancia natural. Gracias

Respuesta de José María Bayas (30 de agosto de 2010)

Ciertamente es raro que una persona inmunocompetente que ha recibido dos dosis de vacuna triple vírica sea negativa para anticuerpos de cualquiera de los tres virus que componen la vacuna. Podría pensarse en errores en la conservación de las vacunas administradas o de la propia documentación (carné) vacunal. Por otro lado, también se han descrito casos de falta de respuesta al componente rubéola imputables a tolerancia al antígeno rubeólico (1).

La ACIP no recomienda rutinariamente administrar más de dos dosis de vacuna triple vírica (2), al tiempo que señala que una serología negativa después de dos dosis bien documentadas, probablemente representa un falso negativo debido a la presencia de títulos bajos de anticuerpos que no detectan las pruebas serológicas comerciales.

En el caso concreto que nos ocupa parece correcto administrar una dosis (o dos dosis separadas por un intervalo de al menos 28 días) de vacuna triple vírica, una vez haya parido, opción recomendada genéricamente cuando se pretende proteger a personas seronegativas para un o más de los componentes de la vacuna.

Referencias
(1) Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049.
(2) Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella — Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58.

Respuesta del Experto a …
Pertactina y vacunas de tos ferina

Pregunta

Revisando la composición de las vacunas DTP, encuentro que la vacuna Pentavac, no incluye pertactina . ¿Qué repercusión puede tener esto?

Respuesta de Pedro José Bernal (24 de agosto de 2010)

Lo primero que hay que comentar es que la medición de la efectividad de las vacunas frente a la Tos ferina no es fácil, por las características propias de la enfermedad (diversidad en las definiciones de caso, edad de padecimiento, tipo de exposición, tiempo transcurrido desde la vacunación, etc.).

Partiendo de esta base, podríamos decir que la eficacia de cualquiera de las vacunas frente a la tos ferina tienen una buena eficacia, pero la vacuna de célula entera tiene una eficacia mayor a corto y largo plazo que las vacunas acelulares de dos componentes (caso de Pentavac), pero similar a las de tres o más componentes. La repercusión de esta diferencia de eficacia es muy difícil de determinar. Lo que si parece claro es que la protección aumenta con el número de componentes en las vacunas acelulares.

En un metanálisis publicado por Jefferson en 2003, en la revista Vaccine, establece que las vacunas acelulares de uno a dos componentes tienen una eficacia absoluta inferior (67-70%) que las de tres componentes o más (80-84%).

Referencias:
– Crowcroft N et al. Recent development in pertussis. Lancet 2006;367:1926-1936.
– Acta del Join Committee on Vaccines and Immunizations del Reino Unido de 15 de febrero de 2006.
– Jefferson T et al. Systematic review of the effects of pertussis vaccines in children. Vaccine 2003;21:2003-2014.

Respuesta del Experto a …
Antígeno de superficie de hepatitis b en sangre tras recepción de primera dosis de vacuna

Pregunta

Buenas, mi consulta es la siguiente: Persona adulta que tras 1ª dosis de la pauta de vacunación de VHB se realiza a los pocos días serología, la cual da como resultado agHBs(+) y resto de marcadores (-).
¿Cómo se interpreta dicha serología? ¿Es normal la positividad de AgHBs tras una 1ª dosis de vacunación reciente? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de agosto de 2010)

Una pregunta similar ya ha sido respondida en esta misma sección:
https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-frente-a-la-hepatitis-b-y-donacion-de-sangre

El caso que comenta pudiera deberse a una antigenemia transitoria por lo que le aconsejamos que si la persona no es de riesgo o bien repita el AgsHB a las 4 semanas de la primera dosis o que directamente le administre las dos dosis restantes y haga serología completa a los 3 meses de finalizada la serie vacunal.

Dispone de un esquema de interpretación de marcadores de HB en la siguiente dirección web: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/41293-marcadores_HepB.pdf y una recopilación de los casos descritos en la literatura en: Mantadakis E, Thomaidis S, Efraimidou E, Ramatani A,Chatzimichael A. Transient hepatitis B surface antigen circulation after Infanrix-Hexa®: a case report and review of the literature. Eur J Pediatr 2010;169:1139-1141

Respuesta del Experto a …
Diplopia tras recepción de vacuna td

Pregunta

Paciente que tras administrarse vacuna de Td dice "ver doble" a las 3 ó 4 posterior a su administración durando su efecto hasta 7 días posterior a dicha administración. No reacciones locales ni otras. ¿Está documentado este tipo de efecto secundario? Muchas gracias de antemano y reciba un cordial saludo.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (10 de agosto de 2010)

En relación a su pregunta nos falta algún dato importante para poder contestar de la forma más correcta la misma, entre otros: edad del paciente, momento de aparición de la visión doble o diplopía (a las 3-4, suponemos horas), exploraciones efectuadas relacionadas con dicho síntoma (neurológica y oftalmológica), así como antecedentes clínicos del paciente entre otros.

Entre las causas más frecuentes de la diplopía se encuentran: neuropatía diabética y accidentes vasculares, causas menos frecuentes que habría que descartar de no encontrar una causa que justifique el síntoma serían: neoplasia intracraneal, encefalopatía de Wernicke, fractura orbitaria, aneurisma intracraneal, oftalmopatía de Graves, miastenia gravis, esclerosis múltiple, histeria y patologías del globo ocular.

Respecto a su pregunta comentarle que ni en las fichas técnicas de las vacuna, ni en el principal documento de la OMS sobre la vacuna antitetánica, ni en los documentos de diferentes organismos internacionales se recoge dicho síntoma como asociado a la vacunación con Td, por lo que habría que explorar las etiología del síntoma entre las que se encuentran alguna patología grave como ha podido comprobar. Nuestro consejo sería derivar al paciente para exploración adecuada y descartar causas orgánicas a la mayor brevedad posible.

Finalmente me gustaría recordarle las nuevas pautas de vacunación de tétanos según las cuales aquellos niños bien vacunados (6 dosis hasta los 14 años de vida) únicamente necesitarían una dosis de recuerdo al entrar en la tercera edad mientras que en poblaciones que han recibido la primovacunación en la edad adulta cinco dosis serían suficientes para estar protegido para toda la vida. Estas nuevas pautas quitan los recuerdos cada 10 años que ya no son necesarios y pueden aumentar los efectos adversos, especialmente locales.

Referencias:

1.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Ditanrix 2002. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=60548&formato=pdf&formulario=FICHAS

2.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Diftavax 2008. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61025&formato=pdf&formulario=FICHAS

3.Centers for Disease Control and Prevention. Basics and Common Questions:
Possible Side-effects from Vaccines. Td (Adult Tetanus & Diphtheria) vaccine. Disponible en:
http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm#td

4.WHO. Tetanus vaccine: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record 2006;81:197–208. Disponible en:
http://www.who.int/immunization/wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf

5.Department of Health (United Kingdom). The “Green Book” Chapter on Tetanus. 2009. Disponible en:
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_103982.pdf

6.Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

Respuesta del Experto a …
Vacunación de un niño de 6 meses con dosis pendientes

Pregunta

En mi zona básica hay dos hermanos que presentan el siguiente documento de vacunas, me gustaría saber si le falta alguna dosis para completar calendario. Gracias. Edad 14 años:
28-03-1996 DTP-Po-HB
20-06-1996 DTP-Po
29-08-1996 DTP-Po-HB
23-04-1997 TV
30-11-2000 MGC
19-03-2003 Po-TV-Td

Respuesta de Pedro José Bernal (5 de agosto de 2010)

Para considerar suficientemente vacunado a una persona entre 7 y 18 años, debe llevar al menos las siguientes dosis:

Triple Vírica: 2 dosis. Las llevan.

Tétanos: 3 dosis. Llevan cuatro dosis. Con una dosis más, no después de los 10 años desde la última, estarían perfectamente vacunados, y solo entre los 60 y 65 años tendrían que recibir un recuerdo (salvo herida tetanígena).

Difteria: Es válido lo especificado para el Tétanos.

Polio Oral: 3 dosis. Llevan cuatro.

Antimeningocócica C: 1 dosis. Llevan una.

Hepatitis B: Solo figuran 2 dosis, aunque por la cronología de las mismas, es posible que recibieran una dosis en el Hospital al nacer. En cualquier caso sería aconsejable administrar la tercera dosis, a pesar del tiempo transcurrido desde la última, para asegurarnos la serie completa.

Referencias:

1. Pautas Correctoras para niños de 4 meses a 6 años. Disponible en:
   http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31231-Pautas_correctoras_2006.pdf
2. Pautas de Vacunación Antitetánica en el Adulto. Disponible en:
   http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/50645-Pautas_de_Vacunacion_Antitetanica_en_el_Adulto.pdf
3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Disponible en:
   http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

Respuesta del Experto a …
Dosis de recuerdo de vacuna frente a la varicela

Pregunta

La vacuna de la varicela en mayores de 1 año y menores de 12, ¿precisa dosis de recuerdo?, ¿cuándo? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (4 de agosto de 2010)

Su pregunta está contestada con anterioridad en la sección de preguntas de Andalucía relativas a la varicela, y más concretamente en:
https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/pauta-de-vacunacion-frente-a-la-varicela
https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/edad-de-revacunacion-con-varicela

Respuesta del Experto a …
Vacunación simultánea de fiebre tifoidea y hepatitis b

Pregunta

Hay alguna contraindicación entre vacuna fiebre tifoidea oral y vacuna hepatitis B.Gracias

 
Respuesta de José Antonio Navarro (3 de agosto de 2010)

Según las fichas técnicas correspondientes no existen datos específicos de administración concomitante de ambas vacunas.

Según la Canadian Immunization Guide: " a pesar de que no han sido estudiadas todas las combinaciones vacunales posibles, no se conocen interacciones entre las vacunas frente a la fiebre tifoidea y un relevante número de vacunas del viajero del tipo de hepatitis A, fiebre amarilla y hepatitis B" (http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php).