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Actualización del calendario en niño de seis años

Pregunta

En mi zona Básica hay un chico de 6 años y recabando información para la administración de la vacuna correspondiente a esa edad presenta el siguiente documento de vacunas. Hep B, 3 dosis: 11-08-04, 2-02-06, 25-05-06. DTP-Hib-Po 3 dosis: 2-02-06, 2-03-06, 25-05-06. MenC, 2 dosis: 2-02-06, 2-03-06. Ruego que me envíen las dosis que le faltan para completar calendario. Gracias. Un saludo.

 
Respuesta de Fernando Moraga  (5 de noviembre de 2010)

Las dosis que le faltan de acuerdo con el calendario de su comunidad autónoma, para un niño sano, son las siguientes:

• Una dosis de DTPa (si hubiese cumplido los 7 años sustituirla por dTpa o en su defecto por dT).
• Una dosis de VPI.
• Dos dosis de triple vírica

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Administración simultánea de vacunas inactivas

Pregunta

Se pueden administrar juntas (lugares y jeringas diferentes)la vacuna de gripe y vacuna de Hepatitis A. Espero respuesta. Gracias.

 
Respuesta de José María Corretger  (4 de noviembre de 2010)

Se pueden administrar conjuntamente ambas vacunas, aunque separadamente. Las dos pueden administrarse de forma simultánea a otras vacunas inactivadas o atenuadas, siempre en lugares anatómicos distintos (1). Ello no disminuye las respuestas de anticuerpos ni aumenta la tasa de reacciones adversas. La administración simultánea de las vacunas que están indicadas en un niño es muy importante, porque aumenta las probabilidades de inmunización completa del niño a una edad apropiada (2).

Referencias:
1. Bayas JM. Gripe. En: Manual de vacunas en pediatría 2008. AEP. Ed. Boan, España 2008: 439-452

2.CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Atkinson W et al. 10 ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007 (Ed. española, 2007)

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Vacunación de hepatitis A y de varicela en candidato a trasplante renal.

Pregunta

Paciente de 32 años con insuficiencia. renal crónica, diabetes mellitus tipo I, que está en lista de espera para trasplante renal. Revisado su calendario vacunal y la serología se le administran, entre otras, dos dosis de vacuna frente a la varicela y dos dosis de vacuna frente a Virus Hepatitis A (separadas ambas 6 meses entre sí).

En la serología postvacunal los resultados de ambas son negativos respecto a la Ig G. En el resto de vacunas administradas: VHB, Hib las IgG si es positiva. A la vista de que está a la espera de un trasplante renal.

¿Recomendaría administrar dosis de refuerzo para varicela y Hepatitis A?. Muchas Gracias.

 
Respuesta de Jaime Jesús Pérez  (3 de noviembre de 2010)

Revisando todas las posibles variables de su pregunta, nos gustaría en primer lugar comentar que no es necesario el test tras la vacunación en el caso de la hepatitis A. Así, según afirman los CDC la serología postvacunal no se indica por la alta tasa de respuesta y además porque los métodos serológicos utilizados habitualmente no son lo suficientemente sensibles para detectar niveles bajos de anticuerpos postvacunales, algo que podría explicar la negatividad del resultado (1); sin embargo en una revisión realizada por los Drs. Moraga y Campins se indica el test postvacunal a los 30 días de completar la pauta de vacunación. Personalmente y debido a la escasez de evidencia sobre las recomendaciones posteriores nos inclinaríamos por no seguir de forma generalizada esta pauta. Sin embargo puesto que ya se ha realizado dicha serología, la actuación recomendada sería vacunar con una única dosis de vacuna sin hacer serología posteriormente al paciente puesto que no hay hasta el momento presente guías o protocolos que contemplen la revacunación frente a Hepatitis A (2).

En el caso de la varicela podemos afirmar que las pruebas convencionalmente realizadas no son validas para determinar las serologías postvacunales. Únicamente se consideraría valido el test FAMA para determinar la protección postvacunal, prueba que como hemos comentado no está disponible de forma habitual (3) por lo que no estaría indicada su práctica. El centro de referencia de varicela inglés (4) establece como excepción aquellos profesionales sanitarios que trabajan con pacientes de alto riesgo (y sólo en estos casos).

En éstos últimos se podría administrar una dosis adicional, aunque creemos que en el caso que nos expone no estaría indicado administrar dosis adicionales de vacuna frente a la varicela. Si que estaría indicado, sin embargo, comprobar el estado inmunitario de los convivientes del paciente.

Referencias:
1.Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course Textbook. Chapter on Varicella. 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf
2.Moraga F, Campins M. Tema del mes: vacunación de pacientes trasplantados de órgano sólido. Disponible en: https://vacunas.org/images/stories/recursos/profesionales/temasactuales/
2003/temaDic2003.pdf
3.Breuer J, Schmid S, Gershon A. Use and Limitations of Varicella-Zoster Virus-specific Serological Testing to Evaluate Breakthrough Disease in Vaccinees and to Screen for Susceptibility to Varicella. J Infect Dis. 2008; 197: S147–151.
4.Department of Health (United Kingdom). The “Green Book” Chapter on Varicella. 2010. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/
documents/digitalasset/dh_115138.pdf

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Tos Ferina confirmada en lactante y vacunación posterior.

Pregunta

Un lactante de mes y medio de vida que ha sido diagnosticado de Tos ferina por cuadro clínico compatible y aislamiento de Bordetella pertussis en aspirado nasofaríngeo, ¿puede vacunarse según calendario vigente habitual o no hay que vacunarlo de tos ferina?.

 
Respuesta de Pedro José Bernal  (3 de noviembre de 2010)

La pregunta planteada, está respondida y publicada en https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/clinica-de-tos-ferina-en-lactante-y-vacunacion-posterior, ante una consulta similar. En el caso que nos ocupa hay una confirmación mediante cultivo de infección por B. pertussis. La infección en menores de 12 meses no asegura una respuesta inmune adecuada, dejando una protección muy limitada en el tiempo. Por lo tanto debe procederse a la administración de la vacuna frente a la Tos ferina siguiendo el calendario habitual.

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Actualización del calendario de vacunación con dosis desconocidas a los dos meses.

Pregunta

En dos lactantes de 2 meses se debería haber puesto la hexavalente y MC, según calendario, a los 4 meses van al punto de vacunación y las madres refieren que se le puso un solo pinchazo en la visita anterior y que están mal vacunados, por otra parte no consta en ningún registro las dosis puestas en la anterior visita, (era periodo vacacional). Ante la duda, habría que repetir las dos dosis de vacunas, (no se sabe cual tiene puesta).

Mi pregunta, ¿hay algún problema de poner más dosis de Difteria y Tos Ferina?, (no he encontrado nada al respecto, ni en Ficha Técnica), los padres quieren documentación. ¿Las pautas seria 4, 6, 8 y 18 meses, como si a los dos meses no se hubiera vacunado?. Ahora tiene 4 meses.

 
Respuesta de Fernando Moraga  (2 de noviembre de 2010)

La pauta que yo aconsejaría es la siguiente:

• A los 4 meses: hexavalente y Men C (NeisVac-C)
• A los 6 meses: hexavalente
• A los 12 meses: hexavalente y Men C (NeisVac-C)
• A los 18 meses: pentavalente.

Si a los 2 meses se le hubiese administrado la MenC el niño no recibirá ninguna dosis suplementaria y la primovacunación con la hexavalente seguirá un esquema parecido a los países del norte de Europa (3, 5, 12 meses), pero con un refuerzo a los 18 meses con pentavalente como se recomienda en España.

Si a los 2 meses se le hubiese administrado la hexavalente el niño recibirá, en relación a los calendarios españoles, una estrategia con las siguientes variaciones: a) una dosis menos de Men C, pero con la MenC conjugada con el toxoide tetánico (NeisVac-C) una dosis en la primovacunación es suficientemente inmunógena y b) una dosis suplementaria de hexavalente.

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Vacunación de triple vírica en niño con síndrome de rubeola congénita

Pregunta

Intento localizar la existencia de una vacuna para el sarampión únicamente, para administrar en una niña con rubeola congénita a la que no se puede poner la triple vírica. Gracias.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (29 de octubre de 2010)

En primer lugar no se encuentran disponibles en Europa o en Norteamérica preparados que incluyan únicamente el componente parotiditis y sarampión.

Por otra parte no vemos claro el porqué de no administrarle vacuna triple vírica ya que:

a) Es una vacuna atenuada y no teratogénica.

b) Ya es inmune a la rubeola.

c) Pudiera ocurrir que los anticuerpos antirrubeólicos naturales impidan la replicación del virus rubeólico atenuado.

d) En las ocasiones en las que la IgM haya desaparecido y se sospecha un síndrome de rubeola congénita, una prueba que puede ser diagnóstica sería la vacunación con componente rubeólico para observar como el individuo no presenta una respuesta inmune sérica de IgM (1).

Bibliografía
(1) Banatvala J, Brown D. Rubella. Lancet 2004;363:1127-1137

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Actualizaciones del calendario de vacunación en menores de 24 meses.

Pregunta

Buenos días, la consulta es sobre las pautas correctoras. Me gustaría saber si hay algún problema en administrar a partir de los 15 meses, más de una dosis de Haemophilus Influenzae tipo B. Según las pautas correctoras a partir de los 15 meses es suficiente con una sola dosis. Con frecuencia tenemos niños de entre 15 -24 meses con una sola dosis de DTPa y Polio, por lo que en la primera visita se le administra la vacuna Hexavalente, T.V,y MengC.

Me gustaría saber si para completar hasta 4 dosis de DTPa + VIP se puede poner la Pentavalente/ Hexavalente según corresponda, en lugar de DTPa + VIP por separado, para evitar una inyección. Sabemos que a partir de los 15 meses se puede alcanzar una buena protección con una sola dosis de Hib. Pero ¿hay algún problema en administrar más de una?. Eso sí solo hasta los 5 años. Gracias. Un Saludo.

 
Respuesta de José María Corretger  (29 de octubre de 2010)

Efectivamente, cuando se inicia la vacunación frente al Hib en niños mayores de 15 meses, una sola dosis es suficiente para inducir una suficiente inmunogenicidad (1). Administrar más dosis en este contexto no presenta en principio problemas en cuanto a su reactogenicidad, como se ha observado en la práctica y se reconoce en las propias fichas técnicas de las vacunas comercializadas. Por otra parte, se acepta la posibidad o interés de repetir la dosis de refuerzo de una vacunación estándar en niños con ciertas patologías predisponentes a la infección invasiva por Hib, para asegurar la efectividad de la inmunización (2).

Por todo ello puede admitirse el uso de 3 dosis de vacunas combinadas con componente Hib del modo que se expresa en la pregunta, si se considera el mejor medio para asegurar el cumplimiento de la pauta de rescate adecuada para las situaciones expuestas, puesto que, aunque sería más correcto, administrar las dosis pendientes de las vacunas DTPa, Hib, VPI y hepatitis B por separado complicaría su consecución. Aunque es importante respetar los intervalos recomendados para la pauta de recuperación de cada una de las vacunas indicadas.

Bibliografía
1. Marés J et al. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2010, 2010; 72(6): 433.e1- e17 American Academy of Pediatrics- Haemophilus influenzae infections. En: Pickering LK et al. Red Book 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28ª ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009: p. 314-321.

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Vacunación en colitis ulcerosa y esclerosis múltiple

Pregunta

Vacunas indicadas en una mujer de 46 años diagnosticada de colitis ulcerosa con un cuadro de pioderma gangrenoso actual a tratamiento inmunodepresor. La paciente está diagnosticada también de esclerosis múltiple. Desconoce vacunaciones previas. Pendiente en este momento de estudios serológicos (varicela, sarampión, paperas, rubeola, hepatitis A B)

 
Respuesta de José Antonio Navarro (26 de octubre de 2010)

Muchas gracias por su amable pregunta.

Dado que desconoce las vacunas recibidas con anterioridad y en tanto en cuanto desconoce la serología de las infecciones que comenta, debe de recibir la vacuna antigripal y la antineumocócica polisacárida simple de 23 serotipos.

Si es una persona nacida y escolarizada en España es más que probable que tenga inmunidad frente a difteria y tétanos por lo que solo sería conveniente una dosis de recuerdo de tétanos-difteria tipo adulto.

Si la serología de hepatitis B es negativa (AgsHB-, AntiHBc- y AntiHBs-) recibiría 3 dosis de vacuna en pauta de 0,1 y 6 meses pero valorando dosis específicas para inmunodeprimidos de 40 microgramos.

Respecto a la hepatitis A también es probable que sea inmune (IgG AntiHA+) pero en caso contrario se podría valorar, en función del riesgo, dos dosis en pauta de 0 y 6 meses.

Respecto a las vacunas atenuadas se valoraría su administración si serología negativa con técnicas sensibles y si no estuviera en tratamiento inmunosupresor. En caso de negatividad debe de valorar la situación de sus contactos próximos para esas infecciones ("cinturón de inmunes").

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Actitud en brote escolar de tos ferina.

Pregunta

En un brote escolar en niños mayores de 7 años que no han completado primovacunación de tosferina, es decir, han recibido de 0 a 2 dosis, ¿podría administrarsele la vacuna dTpa (bbostrix)?, seria eficaz?.

 
Respuesta de José Antonio Navarro  (18 de octubre de 2010)

Gracias por su pregunta.

Tal como se le comentó en pregunta previa (https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/actitud-en-brote-escolar-de-tos-ferina) y como medida complementaria a la profilaxis antibiótica, a la exclusión de los sujetos con tos y a la rápida identificación de los casos para tratamiento precoz, puede valorar la administración de una dosis de dTpa independientemente del número de dosis previas recibidas de tos ferina (recuerde que la duración de la protección postvacunal o postpadecimiento es de corta duración) excepto si recibió la última en los últimos cinco años, aunque se precisa de mayor experiencia con vacunación masiva con dTpa como respuesta a un brote escolar para establecer recomendaciones de control del mismo (1).

Referencias
1. Centers for Disease Control and Prevention. Use of Mass Tdap Vaccination to Control an Outbreak of Pertussis in a High School — Cook County, Illinois, September 2006–January 2007. MMWR 2008;57:796-799

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Vacuna antigripal y contenido en penicilina.

Pregunta

¿Se puede administrar la vacuna antigripal a personas alérgicas a la Penicilina?. Gracias, un saludo.

 
Respuesta de José María Bayas  (18 de octubre de 2010)

Actualmente no hay comercializada en España ninguna vacuna (antigripal o de otro tipo) que contenga penicilina. Por tanto en las personas alérgicas a este antibiótico no está contraindicada ninguna vacuna.

Referencias

https://vacunas.org/es/info-profesionales/vademecum-de-vacunas