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Dosis de recuerdo de vacuna de hepatitis A tras analítica postvacunal negativa.

Pregunta

Buenos días, mi pregunta es si ante un caso de un no respondedor frente a vacunación anti hepatitis A, es adecuado pautar una revacunación.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Abril de 2015)

Desconocemos los motivos por los que se le ha realizado analítica postvacunal al no estar indicada porque prácticamente el 100% seroconvierten tras recibir dos dosis de vacuna Por otra parte no se dispone de manera rutinaria de los métodos de laboratorio lo suficientemente sensibles para detectar bajos títulos de anticuerpos postvacunales (suelen ser de 10 a 100 veces inferiores a los generados tras el padecimiento natural). Ello significa que los negativos por técnicas convencionales deben de disponer de niveles protectores (1).

Dispone de una respuesta similar en: https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/117881-serologia-postvacunacion-de-hepatitis-a

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-7).

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Purga y aspiración previa a la inoculación de una vacuna

Pregunta

Buenos días, somos dos residentes de enfermería de Málaga, y en nuestra práctica clínica en el programa de vacunas nos ha surgido una duda: Respecto a la técnica de administración, en concreto de vacunas intramusculares, ¿hay que purgar el aire de las jeringas?. Y una vez realizada la punción, ¿es necesario aspirar?. Gracias de antemano, un saludo.

Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (11 de Marzo de 2015)

Ni hay que purgar ni aspirar.

Respecto a la primera, el aire se absorberá espontáneamente de las vacunas con jeringa precargada.

En relación a la segunda, no existe justificación científica que ampare esa práctica, que además resulta ser más dolorosa para el paciente. Por otra parte dado el tamaño de la aguja y el ángulo de administración, es muy improbable canular un vaso sanguíneo sin romperlo y más difícil aun administrarlo por vía intravenosa (1).

Referencias

1. Immunization Action Coalition. Ask The Experts. Administering vaccines. Disponible en: http://www.immunize.org/askexperts/administering-vaccines.asp

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Vacunación del adulto con implante coclear.

Pregunta

Queria saber si existe un protocolo de vacunaciones en adultos que van a recibir o han recibido un implante coclear. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (10 de Marzo de 2015)

Los adultos que han sido objeto de un implante coclear deben recibir la vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos seguido, al menos dos meses más tarde, de la vacuna polisacárida de 23 serotipos, recomendándose, además la vacuna antigripal con carácter anual. Por no considerarse de alto riesgo y por la situación epidemiológica actual estos pacientes no son candidatos a recibir las vacunas frente a N meningitidis ni frente a H influenzae tipo b (1,2). Por otra parte, las infecciones en estos pacientes por H influenzae suelen ser por H influenzae no tipificados (3).

Referencias

1. National Advisory Committee on Immunization.Immunization recommendations for cochlear implant recipients. Canada Communicable Disease Report 2003;29:ACS 2-3

2. Centers for Disease Prevention and Control. Cochlear Implants & Meningitis Vaccination. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/mening/cochlear/dis-cochlear-faq-hcp.htm

3. American Academy of Pediatrics. Cochlear implants in children: surgical site infections and prevention and treatment of acute otitis media and meningitis. Pediatrics 2010;126:381-391

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Vacunación tras reacción neurológica a la primera dosis de DTPa.

Pregunta

Buenas tardes, tenemos una niña de 2 meses de edad, a la que se le ha vacunado con la 1ª dosis de Pentavac. La niña tuvo una reacción neurológica probablemente por el componente pertúsico. Se ha aconsejado a la familia la estrategia del nido, pero cual sería la actuación a seguir con la niña?. Muchas Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (06 de Marzo de 2015)

Puede seguir vacunando con Td y el resto de antígenos individuales (HB, Hib y VPI) para completar las series primarias y recuerdos (1).

Por otra parte y ya que es muy probable que la vacuna antitosferinosa no interrumpa la transmisión de la enfermedad (2), la estrategia de cocooning tendría una utilidad limitada, al margen de las dificultades logísticas inherentes a la misma. Por lo demás procuren evitar el contacto del lactante con personas con cuadros de tos prolongada.

Referencias
1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Recomendaciones de utilización de la vacuna Td. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/recomenTd2009.pdf

2. Warfel J et al. Acellular pertussis vaccines protects against disease but fail to prevent infection and transmission in nonhuman primate model. PNAS 2014;111:787-792

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Gastroenteritis postvacunación frente a rotavirus.

Pregunta

Quería consultarles: Tengo en la consulta un niño de 2 meses que al administrarle la vacuna del rotatec realizó una gea importante, no se realizó copro. Debo administrarles las dosis siguientes? Muchas gracias, Montserrat.

Respuesta de José Antonio Navarro  (4 de Marzo de 2015)

Los niños que tengan gastroenteritis por rotavirus antes de recibir las series completas de vacunación deben de completar el esquema de vacunación en función de la edad y del intervalo recomendado ya que la infección inicial por rotavirus puede proporcionar solamente una protección parcial frente a infecciones subsecuentes (1).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58 (RR-2).

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Vacunación del Sanitario susceptible frente a sarampión, rubeola, parotiditis y varicela.

Pregunta

Desde el Servicio de Riesgos laborales del hospital, nos consultan: “Un trabajador sanitario no inmune a IgG sarampión, rubeola o parotiditis (triple vírica) o varicela confirmado por serología, que presta atención a pacientes inmunodeprimidos (oncología, hematología, hospital de día) o mujeres gestantes en período final de gestación: ¿cuándo debe administrarse dicha vacuna? ¿Existe riesgo para sus pacientes inmunodeprimidos? Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Febrero de 2015)

En relación a la vacuna triple vírica puede recibirla sin necesidad de que temporalmente se cambie de área de trabajo.

Respecto a la vacuna de varicela, debe de recibir dos dosis y sin restricciones a sus actividades laborales cotidianas. En caso de desarrollar un exantema postvacunal, debe de evitar el contacto con personas susceptibles de alto riesgo hasta su resolución en caso de vesículas o en el caso de maculo-pápulas hasta 24 horas de no aparecer lesiones nuevas (1).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention.Immunization of Health-Care Personnel Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011;60:7

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Vacunación postconización

Pregunta

Hay evidencia que en pacientes de edad menor de 26 años con CIN 1 / CIN2, la vacunación HPV controlaría el progreso de las lesiones? Estaría indicado en pacientes conizadas ? Habría una edad límite? Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Febrero de 2015)

Partiendo de la base de que las actuales vacunas son profilácticas, no terapéuticas, la vacunación en esos colectivos evitaría las infecciones por otros virus oncogénicos contenidos en la vacuna o con reactividad cruzada con ellos.

Por otra parte, en conizadas, la vacunación evitaría las reinfecciones o las infecciones de novo por otros oncovirus, en las que por cierto el riesgo de recurrencias es mayor que en la población general. Más discutible es que las vacunas, por medio de la inmunidad celular, pudieran evitar las reactivaciones.

Respecto a la edad, a priori podría utilizarla hasta los 45-55 años según FT de cada vacuna.

Bibliografía

1. Iversen O. Recurrent high-grade cervical lesion alter primary conisation is associated with persistent HPV infection. 28th International Papillomavirus Conference. November 30-December 6, 2012. San Juan. Puerto Rico

2. Joura E et al. Effect of the human papillomavirus quadrivalent vaccine in a sobgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. Br Med J 2012;344:e1401.

3. Kang W et al. Is vaccination with quadrivalent HPV vaccine alter loop electrosurgical excision procedure effective in patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN 2-3). Gynecol Obstet 2013;130:264-268

4. Garland S. Does the HPV-16-18 AS04 adjuvanted vaccine benefit women with cervical disease? EUROGIN. Lisbon. Portugal. May 8-11, 2011

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Intercambio de vacunas frente a la hepatitis A.

Pregunta

Ante los problemas de suministro de algunos medicamentos para la vacunación frente al virus de la Hepatitis A, ¿cuáles son las consideraciones para la intercambiabilidad de las distintas vacunas?.

Respuesta de José Antonio Navarro (09 de Febrero de 2015)

Muchas gracias por su “amable” pregunta.

Según las fichas técnicas correspondientes, en algunas de las comercializadas en España se explicita que pueden intercambiarse.

Según el ACIP, las vacunas Havrix y Vaqta pueden, también intercambiarse (1), y según el NACI canadiense, las vacunas monovalentes de HA pueden intercambiarse ya que cualquiera de ellas, indicada según la edad del vacunado, proporcionará una respuesta booster efectiva tras una primera dosis de una vacuna de un laboratorio diferente (2).

Dispone de información relativa a una pregunta similar

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-7)

2. Public Health Agency of Canada. Hepatitis A. Canadian Immunization Guide. Part 4. April 2014

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Madre en tratamiento inmunomodulador y vacunación del lactante.

Pregunta

Desearía saber si existe alguna contraindicación en la vacunación de un recién nacido cuya madre es enferma de Crohn y recibió tratamiento con biológicos (infliximab) durante el primer y segundo trimestre del embarazo. ¿Hay alguna indicación respecto a vacunas con virus vivos o atenuados? De ser así, ¿hasta cuándo? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (14 de Enero de 2015)

La administración de fármacos inmunomoduladores a la embarazada plantea retos importantes relativos a la vacunación de sus hijos recién nacidos. Se ha demostrado como el Infliximab cruza la placenta, pudiendo medirse en sangre hasta seis meses tras el nacimiento lo que genera un estado de inmunosupresión en los primeros meses de vida. Ello aconseja la no inmunización con vacunas vivas (rotavirus) a menos que se analicen los niveles séricos de este fármaco y resultaran indetectables.

Puede extrapolarse esta respuesta a otros fármacos de similares características como adalimumab o certolizumab.

Por el contrario, las vacunas inactivadas deben de administrarse a la edad programada(1,2,3).

Referencias

1. Wasan S et al. A Practical Guide to Vaccinating the Inflammatory Bowel Disease Patient. Am J Gastroenterol 2010;105:1231-1238

2. Desalermos A et al. Vaccinating the inflammatory bowel disease patient. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology 2015; 9:91-102

3. Lodhia N. The Appropriate Use of Vaccines in Patients With Inflammatory Bowel Disease. J Clin Gastroenterol 2014;48:395-401

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Serología preexposición negativa frente a la rabia.

Pregunta

Vacunamos de la rabia (rabipur) a un hombre con riesgo de exposición (realiza autopsias a animales sin sospecha de rabia). Pauta de 3 dosis 0-7-21 días. A los 17 días realizamos serología postvacunal: anticuerpos del virus de la rabia por enzimoinmunoanalisis, obteniendo un resultado < 0.5KUI/L. Leyendo que se considera inmunizado cuando el nivel de anticuerpos es superior a 0.5, como debemos proceder? Debo repetir serología habiendo dejado más tiempo? Se debe poner nueva dosis de la vacuna?. Gracias por la ayuda.

Respuesta de José Antonio Navarro (4 de Diciembre de 2014)

La serología tras la serie de tres dosis de vacuna solo estaría recomendada para los que estén inmunodeprimidos en el momento de la vacunación (1).

Por lo que nos comenta, dada la alta inmunogenicidad vacunal, las características de su trabajo y siempre que sea inmunocompetente, aconsejamos que, siempre que persista el riesgo, administrar un recuerdo dentro de un año y posteriormente con una periodicidad de 3 a 5 años. La serología previa para determinar la necesidad de recuerdos solo se recomienda de manera sistemática para aquellos que trabajan con virus rábicos vivos (2).

Por otra parte debe de recordar que los únicos animales autóctonos que pueden portar virus rábico son los murciélagos, ya que desde 1976 España está libre de rabia terrestre.

Referencias

1. World Health Organization. WHO Expert Consultation on Rabies. First Report. WHO Technical Report Series 931. 2004

2. Department of Health. Immunisation against infectious diseases. Rabies. The Green Book, 2013 (https://www.gov.uk/government/uploads/system/
uploads/attachment_data/file/85762/Green-Book-Chapter-27-v3_0.pdf)