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Vacunas atenuadas en tratamiento con ecolizumab.

Pregunta

En pacientes en tratamiento con Eculizumab, ¿puede administrarse vacunas a virus vivus, especificamente varicela? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Septiembre de 2015)

Debido al poco tiempo en uso y a lo restrictivo de sus indicaciones, no se dispone de datos de vacunas vivas administradas a pacientes en tratamiento con Eculizumab. Por otra parte uno de los efectos secundarios de la medicación es la aparición, al margen de enfermedad meningocócica, de leucopenia y de infecciones víricas. Es por ello que desaconsejamos la vacunación en espera de disponer de datos específicos y le aconsejamos en el caso de que se trate de un adulto, el estudio sérico varicela en el caso de que refiera antecedentes de padecimiento negativos o inciertos.

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Reducción de la inflamación local postvacunal.

Pregunta

Tenemos la duda entre los compañeros, que cuando vacunamos a un niño, como reacción local, aparece una pequeña inflamación, del tamaño de un garbanzo… y entonces unos les decimos a los padres que le ponga calor, para aumentar la irrigación sanguínea, y otros decimos que le ponga frío para evitar la inflamación. ¿Nos podría decir cuál es la indicación más correcta en estos casos?.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Septiembre de 2015)

Habitualmente se utilizan compresas frías y analgésicos (1,2).

Referencias

1. Adverse events following immunization: interpretation and clinical definitions guide. New Brunswick. Canadá, 2011.
http://www2.gnb.ca/content/dam/gnb/Departments/h-s/pdf/en/CDC/HealthProfessionals/AEFIsinterpretationandclinicaldefinitionsguide.pdf

2. Immunization Action Coalition. Medical management of vaccine reactions in children and teens. http://www.immunize.org/catg.d/p3082a.pdf

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¿Títulos de anticuerpos antitetánicos en población adulta?.

Pregunta

Buenos días, Me gustaría conocer la opinión de la Asociación con respecto a la necesidad/interés que pueda tener la determinación de la serología del tétanos entre la población adulta en edad laboral. ¿Es realmente necesario conocer el estado inmunológico de los trabajadores previamente para poder incluirlos en los programas de vacunación o para garantizar su “cobertura” frente al riesgo, o es suficiente con una correcta historia clínica (cartilla vacunación)? Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (11 de Septiembre de 2015)

Dado que están descritos cuadros clínicos de tétanos, habitualmente leves, con títulos considerados protectores (1,2) al igual que con un correcto estado de vacunación (3), con la revisión del carné de vacunación, a título general, podría ser suficiente. Tenga en cuenta que una concentración de anticuerpos considerada protectora no se puede considerar como garantía de inmunidad bajo ninguna circunstancia (4). En algunas situaciones, y desde la perspectiva individual (estado vacunal incierto, personal de alto riesgo, población migrante…), podría plantearse la serología.

Referencias

1. Krone N et al. Neurology 1992;42:761-764

2. Livorsi D et al. Am J Med Sci 2010;339:200-201

3. Hopkins J et al. CCDR 2014;40:355-365

4. WHO. The immunological basis for immunization series. Tetanus: update 2006

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Vacunas atenuadas en estimulación ovárica.

Pregunta

Buenos días. ¿Existe alguna contraindicación de administrar una vacuna atenuada en pacientes que están bajo estimulación ovárica para preservación de sus ovocitos, sin obtención de gestación en los 6 meses posteriores?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de Agosto de 2015)

No hemos localizado bibliografía específica sobre el aspecto que expone.

En primer lugar debe de chequear el estado inmune frente a esas enfermedades inmunoprevenibles (rubeola) con las técnicas más sensibles a su disposición (recuerde que las técnicas convencionales pueden producir falsos negativos). A este respecto el carné de vacunaciones es un buen marcador de susceptibilidad/inmunidad.

Al tratarse de un proceso de estimulación de un proceso natural (ovulación), debería de abordarse, teóricamente, como la vacunación de una mujer no embarazada, es decir, podría proceder a la misma. En cualquier caso, en el caso de la rubeola, no se han observado casos de rubeola congénita o de anomalías atribuibles a una infección fetal en niños nacidos de mujeres susceptibles que recibieron inadvertidamente esa vacuna durante el embarazo (https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/5409-administracion-inadvertida-de-vacuna-antirrubeolica-durante-el-embarazo).

Por otra parte, como bien sabe, no se debería inmunizar con vacunas atenuadas (rubeola) desde el inicio del proceso de fertilización por el tropismo placentario del virus.

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Vacuna triple vírica y alergia a frutas

Pregunta

Tengo una puérpera que no está inmunizada frente a la rubeola. Presenta alergia a las frutas y como la vacuna de la triple vírica puede contener sorbitol y éste esté presente en algunas frutas, mi duda es si puede vacunarse de la triple vírica. Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (6 de Agosto de 2015)

Lo más importante es considerar el cuadro clínico que presenta tras la ingestión de fruta. Por otra parte debe de valorar si ha recibido a lo largo de la vida alguna dosis de vacuna triple vírica y en ese caso se puede considerar como inmune a rubeola.

Según la FT de MMR Vaxpro: “La vacuna contiene 1,9 mg de sacarosa como excipiente. Esta cantidad es demasiado baja como para causar acontecimientos adversos en pacientes con problemas hereditarios poco frecuentes tales como intolerancia a la fructosa, problemas de mala absorción de glucosa/galactosa, o deficiencia de sacarasa-isomaltasa”. En cuanto a Priorix, la FT no recomienda la vacunación en intolerantes. Aún así, algunos autores desaconsejan la administración de ambas vacunas en función del cuadro clínico (1).

Referencias
1. Oxford Vaccine Group. Vaccine ingredients. Disponible en: http://www.ovg.ox.ac.uk/vaccine-ingredients

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Esquema de vacunación frente a VPH tras primera dosis a los 14 años.

Pregunta

Buenas tardes, tengo una duda respecto a la administración de vacuna del papiloma humano, tengo una paciente de 15 años y 2 meses, que ayer acudió a consulta para administrarle la 2ª dosis del VPH, la primera dosis se la pusimos con 14 años en calendario (cervarix), al pasar más de una año de la primera dosis,¿ le corresponde una tercera dosis?, y si fuera así, ¿a que meses debería administrársela?. Un saludo. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Julio de 2015)

Según la correspondiente ficha técnica, si la primera dosis la recibió con menos de 15 años cumplidos, debería recibir una segunda y última dosis siempre que hayan transcurrido al menos 5 meses desde la anterior.

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Revacunación con VPH9 tras recepción previa de VPH4.

Pregunta

Buenas tardes. Les escribía para realizares una consulta a título personal. Como joven varón estaba interesado en administrarme la vacuna contra el papilomavirus humano Gardasil tetravalente; sin embargo, conozco de la existencia de la vacuna nonavalente que está a la espera de ser aprobada por la comisión europea tras el fallo favorable del Comité de Medicamentos para Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Mi duda radica en si creen que existiría compatibilidad de ponerme Gardasil tetravalente y después poder ponerme Gardasil nonavalente cuando sea aprobada para tener una mayor protección o, por el contrario, si quisiese la protección que ofrece Gardasil nonavalente, debería esperarme a su aprobación ya que podría existir incompatibilidad con Gardasil tetravalente. Muchas gracias por su atención.

Respuesta de José Antonio Navarro (14 de Julio de 2015)

Dado que desconocemos cuando se comercializará en España la vacuna de nueve genotipos y teniendo en cuenta que los cinco tipos adicionales suponen una mayor proporción de cánceres asociados a VPH en mujeres (1), comparados con varones, nuestro consejo es que proceda a recibir la vacuna actualmente disponible.

Respecto a la administración de un preparado y posteriormente otro, el ACIP norteamericano dice que: “hasta la fecha no se dispone de rescomendaciones para administrar dosis suplementarias de vacuna VPH de nueve serotipos, tras completar una serie de vacunación con la de dos o cuatro genotipos” (2).

Referencias

1. HPV. Ask the Experts. Question of the Week: IAC Express – Issue 1192. 2015

2. Centers for Disease Control. Use of 9-Valent Human Papillomavirus (HPV) Vaccine: Updated HPV Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2015;64:300-304

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Embarazada con serología a rubeola negativa tras dos dosis de vacuna

Pregunta

Mi consulta es la siguiente: Estoy embarazada de 21 semanas y cuando me hicieron los análisis del primer trimestre en el apartado de Rubéola apareció lo siguiente: ANTICUERPOS IgM ANTI-RUBÉOLA 0,58 (V.N Index <1) ANTICUERPOS IgG ANTI-RUBÉOLA: NEGATIVO (6.5 IU/mL (V.N NEGATIVO <10. Pero tengo la cartilla de vacunas desde que nací y la vacuna de la triple vírica la tengo puesta (dos dosis). Es normal que salga negativo? Quedo al aguardo de sus comentarios. Gracias. Saludos Cordiales.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Junio de 2015)

Si. No es que sea normal pero no tiene nada de extraño debido a que las serologías convencionales pueden dar resultados falsos negativos. por otra parte, la recepción documentada de dos dosis de vacuna TV se considera prueba de inmunidad. El problema en este caso es que le hicieron marcadores con dos dosis recibidas, por lo que la buena praxis recomendaría la recepción de una tercera y última dosis (la tolerancia es buena), después del parto, pero sin hacer marcadores posteriores (1).

Referencias

1. Huong Q. McLean et al. Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013. Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2013;62:4.

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Revacunación en paciente trasplantado en progenitores hematopoyéticos.

Pregunta

Paciente de 59 años diagnosticado de linfoma Hodgkin tratado con quimioterapia y TPH autólogo en 2014. Posteriormente ha recibido vacuna antigripal y 3 dosis de vacuna antineumocócica conjugada 13V, sin reacciones adversas reseñables.

Tras la administración simultánea de 1 dosis de dTpa y 1 dosis de vacuna frente Hib conjugada con TT, refiere debilidad progresiva de miembros inferiores. A los 5 días presenta cuadro neurovegetativo con automatismos en hemicuerpo derecho y pérdida de conciencia (mirada fija y arreactiva) seguido de cuadro de agitación psicomotriz; tras la repetición del cuadro, precisó sedación e ingreso en UCI. La batería de pruebas realizada (serología, inmunología, RMN cerebral, video EEG, etc.) no presenta hallazgos patológicos, por lo que no se alcanza diagnóstico etiológico.

Desde la recuperación del cuadro el paciente se mantiene asintomático. Actualmente en tratamiento descendente de antiepilépticos. Se interpreta como episodio único de alteración de conciencia de posible origen comicial, con posterior agitación postcrítica. Quisiera conocer su opinión en relación a la forma de completar el protocolo de inmunización post TPH en este paciente, especialmente la vacuna tétanos-difteria y otras vacunas conjugadas con toxoide tetánico o diftérico (Hib, meningococo…). Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Junio de 2015)

1. Cuarta dosis de Prevenar 13 a administrar seis meses tras la tercera. Se mantendría un recuerdo de vacuna polisacárida a los 2 meses de la cuarta dosis de Prevenar.

2. Dada la situación epidemiológica de la enfermedad invasora por N meningitidis serogrupo C en España, y ya que se administra sistemáticamente en el calendario infantil, añadiríamos dos dosis de vacuna antimeningocócica conjugada serotipo C a intervalos de 2 meses entre ellas y comenzando a los 6-12 meses postrasplante.

3. Dos dosis de Td.

4. Para la vacunación frente a la hepatitis B sugerimos una vacuna con alta carga antigénica (HBVaxpro 40 mcgs/dosis) o Engerix 20 mcg/dosis (2 viales por acto vacunal).

5. A la vista de la circulación del virus de sarampión en España y países de la U.E., proponemos vacunación con triple vírica (2 dosis separadas por 2 meses) si no padece EICH crónica, si está al menos 3 meses sin medicación inmunosupresora y no ha recibido inmunoglobulina en los últimos 11 meses.

6. Haemophilus influenzae tipo b. 2 dosis separadas por al menos 4 semanas a partir de los 6-12 meses del trasplante (ACIP. Recommended adult immunization Schedule, United States, 2015. Annals of Internal Medicine 2015;162:3).

7. A la vista de la circulación del virus de la varicela en España y a la especial gravedad de la enfermedad, proponemos la vacunación frente a la varicela en seronegativos, con 2 dosis separadas 2 meses y siempre que no esté en uno de los supuestos del apartado de sarampión.

8. Prestaría especial atención a la vacunación de los contactos de los trasplantados al objeto de crear un cinturón de inmunes a su alrededor.

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Vacuna de fiebre amarilla ¿Revacunación decenal?.

Pregunta

A raíz de la recomendación de la OMS, realizada en 2013, sobre la no necesidad de revacunación contra fiebre amarilla cada 10 años, que se hará efectiva en 2016, ¿cuál es la actitud más correcta ante un paciente vacunado hace más de 10 años? ¿Revacunar, ya que al haber caducado el certificado el paciente puede tener problemas en la aduana correspondiente? ¿No revacunar, ya que estamos sometiendo al paciente a un riesgo innecesario, por infrecuente que sea? En este último caso, supongo que habría que anotar y sellar en el certificado esa “dosis”, lo cual no deja de ser un engaño… Muchas gracias por su respuesta.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Junio de 2015)

AEfectivamente, la recomendación de la OMS entra en vigor en junio de 2016 aunque algunos países ya la han implantado. Por ello, sería conveniente conocer los requisitos 2015 del país en cuestión: http://www.who.int/ith/2015-ith-county-list.pdf?ua=1

Las situaciones en las que se recomendaría más de una dosis serían: 1) aquellas mujeres que recibieron la vacuna durante algún embarazo, 2) trasplantados de progenitores hematopoyéticos, 3) VIH, y 4) aquellos que vayan a viajar a lugares de muy alto riesgo de infección según estación, actividades y duración del viaje, entre otras (1).

Referencias

1. Staples J et al. Yellow Fever Vaccine Booster Doses: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2015. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 2015;64:647-650