La provincia de Sindh en Pakistán ha alcanzado una cobertura de vacunación sistemática frente a la fiebre tifoidea en niños de nueve meses a quince años del 95% llegando a 9.4 millones de personas, lo que además de suponer un hito histórico según la OMS se trata del primer país en el mundo que ha introducido con carácter sistemático la vacuna conjugada frente a esa infección. La campaña inicial de vacunación se llevó a cabo entre el 18 y el 30 de noviembre.

Esta vacuna contribuirá a controlar el brote multirresistente en esa provincia con más de 11.000 casos desde noviembre de 2016.

Los costes operativos de ésta y el coste de la vacuna los proporcionó la Global Alliance for Vaccines and Immunization y la OMS y UNICEF proporcionaron soporte técnico sobre el terreno.

• Más de 9,4 millones de niños vacunados contra la fiebre tifoidea en Sindh

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Tanto la Haute Autorité de santé francesa con fecha 16 de diciembre como la Académie National de Médicine de Francia en un comunicado de 17 de septiembre abogan por extender a escolares varones de 11 a 14 años cumplidos la vacunación frente al virus del papiloma humano.

Pretenden, con esa medida, y si se alcanzan altas coberturas de vacunación, frenar la transmisión del virus en la población general, más aún en el contexto de las actuales coberturas de vacunación en niñas: solo el 24% han recibido un esquema vacunal completo, por lo que prácticamente no se observa protección comunitaria. Con altas coberturas en ambos sexos, además de argumentos éticos y frenar la transmisión, se protegerá mejor a los hombres independientemente de su orientación sexual y a las mujeres no vacunadas.

La Haute Autorité de santé francesa recomienda, igualmente, la puesta en marcha de actividades que tengan como objetivo restaurar la confianza hacia la vacuna por parte de la población general y de los sanitarios.

• Vacunación de niñas y niños contra el virus del papiloma humano (VPH): una necesidad para eliminar los cánceres de cuello uterino pero también de orofaringe, cavidad oral y ano
• Autoridad Nacional de Salud de Francia confirma su recomendación de extender la vacunación contra los virus del papiloma humano a todos los adolescentes de entre 11 y 14 años

El Programa Nacional de Inmunización en los Países Bajos: vigilancia y evolución en 2018-2019

Recientemente (diciembre 2019) el Programa de Vacunaciones de Holanda ha publicado su manual sobre vigilancia epidemiológica y logros más destacables del programa durante los años 2018-2019. Entre las cuestiones más importantes se encuentran:

• VPH: introducirán la vacuna en varones. Recomiendan vacunar a la edad lo más próxima posible a los 9 años, considerar en ambos sexos hacer repesca hasta los 26 años. Tienen una cobertura baja en niñas, del 45,5%.
• Enfermedad Meningocócica Invasiva: parece que salvo en los mayores de 80 se observa un descenso en todas las edades del W (la repesca se hizo entre octubre 2018 y junio 2019). No recomiendan la vacuna men B (incertidumbre respecto a la efectividad, fiebre y costo-efectividad). Volverán a valorar su introducción cuando haya más datos.
• Tos ferina: No tenían el programa de vacunación de embarazada, lo introducirán en diciembre de 2019 (a pesar de no tenerlo las coberturas eran del 26%). En las embarazadas vacunadas el calendario del recién nacido pasa de 2-3-4 y 11 meses a 3-5 y 11 meses, excepciones prematuros <37 semanas, madres vacunadas < de 2 semanas antes del parto, hepatitis B positivas e hijos de madres inmunodeprimidas (las excepciones reciben a pesar de haber sido vacunadas sus madres el calendario tradicional 2-3-5 y 11 meses). Consideran adecuada una cobertura del 60% en embarazadas.
• Enfermedad neumocócica: reemplazo en las edades adultas. Recomendación para 2020 neumo 23 para los que cumplan 60, 65, 70, 75 años. Efectividad frente al 19 A con la vacuna decavalente del 47% (pero no estadísticamente significativa).
• Rotavirus: junio 2018 en grupos de riesgo (patología congénita, prematuros, bajo peso, programa piloto).
• Varicela-Zoster: el health council recomendó en 2019 vacunar con Shingrix pero siempre que sea costo-efectivo, algo que no se consigue según los precios barajados en los estudios de costo-efectividad holandeses.

• El Programa Nacional de Inmunización en los Países Bajos: vigilancia y evolución en 2018-2019

En un artículo de opinión aparecido en la revista Papillomavirus Research, la australiana experta en la vacuna de papilomavirus, Julie Brotherton, expone una serie de comentarios acerca del uso de una pauta de dos dosis de vacuna separadas por al menos seis meses para las niñas de 15 a 18 años, en base a la respuesta inmune que puede ser comparable a la de tres dosis en términos de títulos de anticuerpos y de avidez de los mismos, a los problemas mundiales de suministro de vacuna, al alto coste de la vacuna y a las dificultades para que ese grupo etario cumpla con el esquema recomendado de tres dosis.

Después de analizar los datos científicos generados hasta la fecha, y teniendo en cuenta la ausencia de un ensayo clínico ad hoc que sería el gold-standard, la  pregunta que se plantea es si son suficientes para que se modifique la política actual.

• Racionalizar el calendario de vacunación contra el VPH: un largo camino hacia un destino que valga la pena

Un estudio publicado en Clinical Infectious Diseases que hace un estudio de inmunogenicidad comparativo (head to head) entre cuatro vacunas antigripales en adultos de 65 a 82 años, ha encontrado que los niveles de anticuerpos postvacunales frente a H1N1 y H3N2 eran mayores con las vacunas de alta carga, recombinantes y adyuvadas con MF59 respecto de las vacunas convencionales de 15 microgramos de hemaglutinina, aunque como bien dicen los autores esa mejor respuesta inmune no siempre es sinónimo de mayor protección clínica.

El estudio se llevó a cabo con 1861 individuos entre octubre de 2017 y enero de 2018 y estuvo liderado por investigadores de la Universidad de Hong Kong y por el CDC de los Estados Unidos. A la vista de los resultados, estos últimos en una nota de prensa piensan que los hallazgos pueden condicionar la selección de los tipos de vacuna para próximas temporadas.

• Inmunogenicidad comparativa de varias opciones mejoradas de vacuna contra la gripe para adultos mayores: un ensayo aleatorizado y controlado

• Estudio confirma que algunas vacunas contra la gripe generan una mejor respuesta inmunitaria entre los adultos mayores

Un estudio publicado en la edición on line de JAMA Pediatrics ha constatado como cerca del 60% de los niños de los Estados Unidos que viajan fuera del país no se encuentran protegidos frente al sarampión.

Este hecho es particularmente importante ya que aunque los niños solo suponen el 10% de los viajeros sí suponen la mitad de los casos importados de sarampión.

Los autores analizaron 14.602 historias clínicas de viajeros entre 2009 y 2018 encontrando que el 91.7%, el 59.6% y el 3.2% de los menores de un año, preescolares y escolares viajeros, respectivamente, eran elegibles para haber recibido la vacuna triple vírica, pero el 44.1%, el 56.5% y el 88.5% de aquellos, respectivamente, no recibieron la vacuna triple vírica en a consulta.

El motivo primordial de la no vacunación era el no reconocer que los niños eran candidatos y, además, sus tutores solían oponerse a que fueran vacunados.

• Prácticas clínicas para la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola entre los viajeros internacionales pediátricos de EE. UU.

La Global Alliance for Vaccines and Immunization ha decidido almacenar 500.000 dosis de vacuna frente al virus Ébola para uso en situaciones de emergencia de control de brotes epidémicos.

Los países de baja y media renta serían los destinatarios de las dosis que se repartirían con carácter gratuito e inicialmente la vacuna sería Erbevo de Merck que se ha mostrado altamente efectiva en la actual epidemia de la República Democrática del Congo y de la que desde agosto 2018 se han administrado más de 250.000 personas. Si cumplen los requisitos exigidos en los ensayos clínicos, otras vacunas pueden incorporarse al arsenal preventivo, como la que actualmente se está ensayando en Congo, del laboratorio Johnson and Johnson.

• Medio millón de dosis de la vacuna contra el Ébola se almacenarán para uso de emergencia

En la edición on line de la revista Annals of Internal Medicine se ha publicado un estudio económico llevado a cabo en los Estados Unidos en el que se analiza el coste/efectividad de ampliar la actual edad de vacunación frente al virus del papiloma humano de 27 a 45 años en mujeres y de 22 a 45 en varones con el preparado de nueve genotipos.

Concluye el estudio que la actual política genera ahorro económico y que el extender las recomendaciones a mayores edades es probable que produzca pequeños beneficios adicionales en salud con un sustancialmente mayor ratio incremental de coste/efectividad respecto a la situación actual.

La vacunación de ambos sexos hasta los 30, 40 o 45 años costará 830.000, 1.843.000 y 1.471.000, respectivamente, por año de vida ganado ajustado a calidad.

• Efectividad y rentabilidad de la vacunación contra el virus del papiloma humano hasta los 45 años en los Estados Unidos

El Department of Health and Human Services de los Estados Unidos ha anunciado que ha firmado un contrato de 226 millones de dólares con Sanofi para mejorar en las instalaciones de ese país la capacidad de fabricación de la vacuna antigripal recombinante como parte de la preparación frente a una futura pandemia gripal.

Hasta la fecha solo esa empresa dispone de la tecnología recombinante para la fabricación de la vacuna estacional y según los términos del contrato doblará la capacidad de producción de manera que pudiera proporcionar hasta cien millones de dosis de vacuna pandémica. La tecnología será la misma que actualmente se utiliza para la vacuna tetravalente.

• El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos invierte en la modernización de la capacidad de fabricación de una vacuna frente a la gripe pandémica

A la vista de los problemas de suministro de la vacuna frente a las infecciones causadas por el virus del papiloma humano, la Organización Mundial de la Salud, tras las deliberaciones del Scientific Advisory Group of Experts, ha emitido unas recomendaciones al objeto de que los países que tienen una alta carga de cáncer cervical puedan introducir la vacuna en sus calendarios o incluso mantenerla.

A esos efectos sugiere que todos los países deberían interrumpir temporalmente la vacunación de ambos sexos de los de más de quince años hasta que los suministros permitan un acceso equitativo a la vacuna. Con esta recomendación se conseguirá aliviar significativamente, en el corto plazo, las restricciones y permitirá reasignar dosis a los países con mayor carga.

• Recomendaciones de la OMS ante los problemas de suministro de la vacuna frente al VPH