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Vacuna triple vírica en contactos menores de 12 meses ante la sospecha de parotiditis.

Pregunta

Ante un caso sospechoso de parotiditis en un niño de 11 meses, ¿qué eficacia tendría la administración de la vacuna triple vírica a los contactos susceptibles de la guardería menores de un año? Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Abril de 2012)

En primer lugar debiera de confirmar la parotiditis epidémica preferiblemente mediante aislamiento vírico en cavidad bucal, nasofaringe u orina y retirarlo de la guardería en tanto en cuanto no haya confirmación diagnóstica.

La vacuna frente a la parotiditis no ha mostrado efectividad en la profilaxis postexposición en personas ya infectadas aunque su uso en esa situación no es nocivo. Por otra parte podría evitar la infección en las personas no infectadas.

Dado que la vacuna triple vírica no se debe de administrar en general en menores de 12 meses y de que la parotiditis no suele cursar con gravedad en la infancia, la buena praxis en el momento actual aconseja proceder a la vacunación de sus contactos a medida que vayan cumpliendo los 12 meses y la revisión del calendario, y vacunación en su caso, de su entorno.

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Lugar de administración de vacunas en hemodiálisis

Pregunta

En el caso de un paciente en hemodiálisis al que hay que administrar tres vacunas diferentes en el mismo acto vacunal ¿hay alguna contraindicación para administrar alguna de las vacunas en el mismo brazo de la fistula arteriovenosa o es preferible poner las tres vacunas en la misma zona respetando un espacio de seguridad?.

Respuesta de José Antonio Navarro (13 de Abril de 2012)

Muchas gracias por su amable pregunta.

Parcialmente ha sido contestada previamente en: https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/855-hemodialisis-vacuna-de-hepatitis-b-y-lugar-de-inoculacion

En cualquier caso se aconseja, habitualmente, la vacunación en el deltoides contralateral a la fístula (1), separadas las vacunas por al menos 2,5 centímetros. También se pueden administrar en el deltoides homolateral en días que no se dialice para evitar coagulopatías por la heparina (2).

Referencias:

1. Fabrizi F et al. Hepatitis B virus vaccine in chronic kidney disease: Improved immunogenicity by adjuvants? A meta-analysis of randomized trials. Vaccine 2012;30:2295-2300

2. Barraclough K et al. Intradermal versus intramuscular hepatitis B vaccination in hemodialysis patients: a prospective open-label randomized controlled trial in nonresponders to primary vaccination. Am J Kidney Dis 2009;54:95-103

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Uso de prevenar 13 una vez abierto el blister

Pregunta

Estamos en el caso de una vacuna Prevenar13 que se le ha puesto la jeringa (con el capuchón) y se decide no ponérsela a la paciente porque estaba enferma. ¿Sirve esta vacuna para cuando la niña esté bien?. Se supone que el capuchón sigue puesto en todo momento y que guarda las condiciones idóneas de temperatura. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de Marzo de 2012)

Por mantener las buenas prácticas de inmunización lo más correcto es que la vacuna no debiera de administrarse una vez abierto el blister. A la vista de la consulta de la escasa bibliografía específica (1) pensamos que si no se ha manipulado ni la jeringa que contiene el líquido ni el dispositivo que contiene la aguja (no se ha "activado") y siempre que se mantuviera en la temperatura recomendada, podría utilizarse unos días después.

Referencias

Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Immunization and Respiratory Disease. Vaccine storage and handling guide. Pneumococcal vaccines. December 2011. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/storage/guide/default.htm

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¿Revacunación frente a meningococo C?

Pregunta

Estimados expertos: a propósito de la pauta de vacunación con vacuna de meningococo C conjugada, en este momento existen en nuestro medio, 2 cohortes de niños nacidos entre 2003 y 2005, vacunados con pauta de dos dosis a los 2 y 4 meses de edad. Posteriormente se pasó a 3 dosis a los 2, 4 y 18 meses. Me gustaría saber su opinión sobre este debatido tema, ¿Debemos recaptar a esos niños para administrarles una 3ª dosis? Muchas gracias y un cordial saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de Febrero de 2012)

La decisión de la política de vacunación depende de los servicios de salud de los que usted forma parte. Es evidente que la inmunogenicidad de la vacuna MenCC es menor a medida que la edad del vacunado es más baja, por lo que los anticuerpos decaen a los pocos meses y podría repuntar la incidencia de la enfermedad meningocócica en escolares y preadolescentes una vez se reduzca la protección comunitaria alcanzada en las campañas de vacunación masiva (1,2).

La postura de algunas CCAA, Murcia, Cataluña y Andalucía http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/dosis-de-rescate-de-meningococo-c-en-andalucia), es la de administrar una dosis de recuerdo, entre los 6 y 11 años, a todos aquellos niños que no hayan recibido ninguna dosis por encima de los 12 meses, mientras que Asturias la administra a los 14 años.

Pensamos que en un futuro la pauta de vacunación, al menos con dos de las vacunas comercializadas, será la de 3 dosis (primer año, segundo año y pre/adolescencia), tal como ya ha aprobado el pasado 28 de enero el Joint Committee on Vaccination and Immunization del Reino Unido (http://www.dh.gov.uk/ab/JCVI/DH_094744).

Referencias

1. A. Khatami, A. Peters, H. Robinson, N. Williams, A. et al. Maintenance of Immune Response throughout Childhood following Serogroup C meningococcal Conjugate Vaccination in Early Childhood. Clin Vaccine Immunol 2011;18:2038-2042

2. De Wals Ph, Deceuninck G, Lefebvre B, Boulianne N, De Serres G. Effectiveness of Serogroup C Meningococcal Conjugate Vaccine. A 7-Year Follow-up in Quebec, Canada. Pediatr Infect Dis J 2011;30:566-569

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Líquidos de sabor dulce para reducir el dolor vacunal

Pregunta

Existe evidencia científica que la solución de sacarosa (azúcar diluida en agua) administrada por vía oral en los niños de 10 meses antes de las vacunas IM, reduce el dolor de la inyección. Nuestra duda es, si son igual de efectivas y cumplen la misma función, las soluciones preparadas en farmacia que son de sabor dulce, como por ej. La sucralosa u otros edulcorantes? Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de Febrero de 2012)

Para reducir el dolor en el momento de la administración intramuscular de vacunas en menores de 12 meses no alimentados al pecho, se puede recurrir a la administración de una solución dulce durante el proceso, incluidas las soluciones de sacarosa de farmacia, como una recomendación de grado A basada en una evidencia de nivel I (1).

Referencias

1. Taddio A, Appleton M, Bortolussi R et al. Reducing the pain of childhood vaccination: an evidence-based clinical practice guideline. CMAJ 2010;182:1989-1995

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Inmunización en esferocitosis hereditaria.

Pregunta

Hace unos días un paciente de 5 años de mi cupo fue diagnosticado de esferocitosis hereditaria de bajo grado. He repasado el calendario vacunal del paciente y tiene las vacunas del calendario vacunal andaluz (la de los 6 años aun no) y una dosis de varicela que se puso hace 2 años. Con este paciente ¿debería vacunarlo de neumococo? ¿2 dosis?, ¿completo varicela con otra dosis?, ¿alguna otra recomendación? Gracias, un saludo.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (15 de febrero de 2012)

Precisa de una segunda dosis de vacuna de varicela, no por la patología de base, sino porque ya lleva una dosis y con el objetivo de alcanzar la máxima protección.

Debido a que podría tener riesgo futuro de una esplenectomía, sería candidato a recibir la vacuna antineumocócica conjugada, una dosis antes de cumplir los seis años de vida, y una dosis de antimeningocócica conjugada C en caso de no haber recibido ninguna dosis por encima del año de edad.

En caso de esplenectomía se valoraría tras la misma la revacunación frente a gérmenes capsulados (N meningitidis,S pneumoniae y Haemophilus influenzae b) y frente a gripe (1).

Referencias

1. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Vacunación en pacientes asplénicos. Disponible en: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=31274&idsec=828

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Medición de la temperatura interior de la cámara frigorífica

Pregunta

El uso de termómetros de M/m digitales más sensibles que los de mercurio provoca rápidas elevaciones de temperatura cada vez que se abre la puerta. Esta temperatura corresponde al aire más caliente del exterior y no a la temperatura real de las vacunas, pero a algunos compañeros les plantea la duda de si esas fluctuaciones pueden afectar la estabilidad de las vacunas. En algún centro he visto que para evitar que el termómetro registre estas fluctuaciones introducen el sensor en un frasco de recogida de muestras) con agua, de forma que el sensor mide la temperatura del líquido en que está sumergido que será similar a la de las vacunas y no la del aire que entra en el frigorífico. ¿Pensáis que ésta es una práctica correcta? Gracias.

Respuesta de Pedro José Bernal (31 de Enero de 2012)

La ligera subida de temperatura que se produce al abrir la puerta debe corregirse rápidamente si la ubicación de las vacunas dentro del mismo permite una fácil circulación del aire, lo que hará que se enfríe rápidamente. Otra de las recomendaciones recogidas en cualquier manual de almacenamiento y manejo de vacunas es que en la puerta del frigorífico, o en la parte inferior del mismo, se coloquen botellas con agua, que mantienen el frío durante bastante tiempo, y ayudan a estabilizar la temperatura interna del frigorífico después de cerrarlo.

Precisamente porque la temperatura del agua se mantiene constante durante más tiempo, introducir la sonda de medición dentro de un recipiente con agua es “engañar” en cierto modo al termómetro, ya que lo que pretendemos es saber la temperatura interna del frigorífico, no del agua. Por ejemplo, si se produce una avería en el frigorífico, la temperatura dentro del mismo subirá bastante antes que la del agua donde está introducida la sonda de medición, con lo cuál nos estará dando una lectura engañosa.

Por último, hay que tener en cuenta que hoy día disponemos de vacunas con una gran termoestabilidad (1,2,3), lo que hace que estas fluctuaciones de temperatura no suelan afectar a su seguridad y efectividad.

Referencias

1. Vaccine Storage and Handling Best Practices. En Vaccine Storage and Handling Guide. CDC, Diciembre de 2011. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/storage/guide/vaccine-storage-handling.pdf

2. Termoestabilidad de las vacunas. Región de Murcia. Disponible en: http://www.murciasalud.es/archivo.php?id=125571

3. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases 12th Edition Storage and Handling Chapter 5. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/vac-storage.pdf

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Paciente con ARJ en tratamiento con DMARDs biológicos.

Pregunta

En la consulta tenemos un niño de 5 años, diagnosticado de A.R.J. en tratamiento con Adalimumab ( Humira ) y Metotrexato, tiene puesta vacunación 2+ recuerdo de Neumococo 7, resto de vacunación correcta. La pregunta es si estaría recomendada la vacunación con Pneumo 23 y si tendría una buena respuesta vacunal. También nos gustaría saber si una vez acabado el tratamiento sería recomendable alguna dosis de refuerzo de alguna de las vacunas. Un saludo. Gracias.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (14 de diciembre de 2011)

Como comprenderá, es bastante escasa la casuística de vacunación en pacientes en tratamiento con agentes biológicos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs biológicos)por lo que hasta la fecha no se dispone de pautas precisas consensuadas por expertos.

En líneas generales y dado que se encuentra en tratamiento inmunosupresor, sí debería recibir una dosis de PnPS23 ahora y valorar una segunda y definitiva cinco años más tarde si persiste inmunosuprimido.

Respecto a la administración de alguna dosis de recuerdo, ésta/s vendrá/n en función de la serología de inmunoprevenibles para las que existe un subrogado de protección o este es asequible de realizar (sarampión, rubeola, parotiditis, difteria, tétanos y hepatitis B). En caso de administralo se haría una vez transcurridos tres meses (o más en caso de vacunas atenuadas) de la finalización del tratamiento.

Respecto a la vacuna MenCC sí debería darle una dosis booster en caso de que no haya recibido ninguna por encima del año de edad.

Referencias:

1. Bijl M et al. Vaccination of patients with auto-immune inflammatory rheumatic diseases requires careful benefit-risk assessment. Autoimmun Rev (2011), doi:10.1016/j.autrev.2011.10.015

2. Heijstek M et al. EULAR recommendations for vaccination in paediatric patients with rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2011;70:1704–1712

3. Mellado Peña MJ et al. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos. An Pediatr (Barc). 2011;75:413.e1—413.e22

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Vacunación en niño de 10 años tras trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Pregunta

Tengo un paciente de 10 años que ha tenido un TMO por leucemia. Debo revacunarlo, le han dado un calendario en el cual pone que debo vacunarlo con pentavalente y prevenar 13 (3 dosis y posteriormente antineumococo 23v). Al tener 10 años ¿debo vacunarlo así? ¿No sería mejor dt o dtpa y añadir hemophilus y polio i.m., así como sólo antineumocócica 23v? En ficha técnica no está aprobado el uso de Prevenar en mayores de 5 años y no se recomienda el uso de pentavalente en niños mayores de 7 años. Espero ayuda, ya que estoy bastante liada. Gracias un saludo.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (14 de noviembre de 2011)

Como bien dice la vacuna Prevenar 13 no está autorizada para su uso en mayores de 5 años (72 meses), aunque el ACIP lo permite en algunas circunstancias (inmunodeficiencias) hasta los 18 años (1). Igualmente la vacuna pentavalente contiene DTPa que no se debe de utilizar a partir de los 7 años. Es por ello que le acosejamos que utilice antígenos individuales.

Dispone de actualizadas pautas de vacunación en trasplantados de progenitores hematopoyéticos consensuadas por la European Group of Blood and Marrow Transplantation, el Centers for Disease Control, la Infectious Diseases Society of America y la American Society for Blood and Marrow Transplantation (2,3). Por su parte la Asociación Española de Pediatría ha publicado recientemente un documento al respecto (4).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Licensure of a 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV13) and Recommendations for Use Among Children — Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR 2010;59:258-262

2. Ljungman P, Cordonnier C, Einsele H, Englund J, Machado C, Storek J et al. Guidelines. Vaccination of hematopoietic cell transplant recipients. Bone Marrow Transplantation 2009;44:521–526

3. Ljungman P, Small T. Update to Vaccination Guidelines. Biol Blood Marrow Transplant 2010;16:1608-1609

4. Mellado M, Moreno D, Ruíz Contreras J, Hernández-Sampelayo T, Navarro Gómez M. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos. An Pediatr(Barc) 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.06.008

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Edad de vacunación de varicela y fallos de vacunación.

Pregunta

Le agradecería si es posible información sobre vacuna de Varicela. En nuestro calendario vacunal, por brote de Sarampión, se ha adelantado la vacuna Triple vírica a los 12 meses. Vacunar de Varicela a los 12 meses junto a triple vírica ¿Afectaría negativamente a la respuesta inmune? ¿Es cierto que vacunando de varicela a los 12 meses se obtiene peor respuesta inmunológica que si se aplica a los 15 meses? Muchas gracias por su atención.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (08 de noviembre de 2011)

La administración conjunta de la vacuna triple vírica y de varicela no penaliza la inmunidad de ninguno de los antígenos. En caso de administración no conjunta debe de separar ambas por un intervalo mínimo de 4 semanas.

Respecto a la segunda pregunta existen datos contradictorios. Mientras unos encuentran una mayor tasa de breakthrough (fallo vacunal)en vacunados con menos de 14 meses (1) y en menores de 16 meses (2,3), otros no han encontrado relación entre los fallos de vacunación y la edad de recepción de la vacuna bien a los 12-14 meses o bien a los 15-23 meses(4,5,6). Conviene tener presente que en los brotes epidémicos el escaso número de casos estudiados limita de un modo muy importante la capacidad de examinar el efecto de cada factor sobre la efectividad vacunal.

Por tanto, y hasta la fecha, puede iniciar la vacunación a los 12 o a los 15 meses de vida.

Referencias

1. Galil K, Fair E, Mountcastle N, Britz P, Seward J. Younger age at vaccination may increase risk of varicella vaccine failure. J Infect Dis 2002;186:102–5

2. Dworkin M, Jennings C, Roth-Thomas J, Lang J, Stukenberg C, Lumpkin J. An outbreak of varicella among children attending preschool and elementary school in Illinois. Clin Infect Dis 2002;35:102–4

3. Lee B, Feaver S, Miller C, Hedberg C, Ehresmann K. An elementary school outbreak of varicella attributed to vaccine failure:
policy implications. J Infect Dis 2004;190:477–83

4. Galil K, Lee B, Strine T, Carraher C, Baughman A, Eaton M et al. Outbreak of varicella at a day-care center despite vaccination. N Engl J Med 2002;347:1909–15

5. Marin M, Nguyen H, Keen J, Jumaan A, Mellen P, Hayes EB. Importance of catch-up vaccination: experience from a varicella outbreak, Maine, 2002–2003. Pediatrics 2005;115:900–5

6. Black S, Ray P, Shinefield H, Saddier P and Nikas A. Lack of association of age at varicella vaccination with risk of breakthrough disease within Northern California Kaiser Permanente. J Infect Dis 2008;197 (Suppl 2): S139-S142