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¿2 dosis de vacuna en niño con una dosis previa?

Pregunta

Paciente menor de 9 años que se vacunó de la gripe en la campaña anterior por primera vez pero que no se le administró una segunda dosis. En la campaña de este años, ¿se debe poner una dosis o dos dosis?

José Estelrich Bennasar
Gerencia Atención Primaria. Mallorca

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (07 de Octubre de 2004)

Los menores de 9 años que reciben por vez primera la vacuna, pero solamente una dosis, deberán recibir una sola dosis en la próxima temporada. No se precisa, por tanto, una segunda dosis en el supuesto que nos plantea (1)

(1) Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention and control of influenza. MMWR 2004;53 (RR-6): 1-30.

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Vacuna antigripal y vasculitis

Pregunta

Una compañera nefróloga me ha cuestionado la indicación de la Vacuna Antigripal en un paciente joven afecto de una vasculitis y tratado con corticoterapia. Después de revisar este tema, sigo pensando que no solo no
existe contraindicación para administrar la vacuna a este paciente, si no que la requiere. A mi entender la Vacuna de la Gripe, en cualquiera de sus formas, siempre es un producto inactivado que no supone un riesgo para los pacientes inmunosuprimidos por corticoterapia. De todas formas, seria conveniente recomendar una vacuna de última generación (fraccionada o de antígenos de superfície)? Muchas gracias.

Esther BARBE ILLA
HU Arnau de Vilanova de Lleida. Servei de Medicina Preventiva

Respuesta del Dra. Magda Campins (15 de Septiembre de 2004)

Tal como comentas en tu pregunta, la vacunación antigripal está indicada en todas las personas con enfermedades crónicas, independientemente de su grado de inmunosupresión o del tratamiento que estén recibiendo. Todas las vacunas antigripales comercializadas en España son inactivadas, ya sean enteras, fraccionadas, de subunidades o adyuvadas, por lo que no hay ninguna contraindicación para su administración en el paciente que comentas, independientemente de las dosis de corticoides que esté recibiendo. En junio de 2003 se comercializó en los EE.UU. una vacuna atenuada de administración intranasal, la única contraindicada en inmunodeprimidos, aún no disponible en España.

Los tipos de vacuna antigripal disponibles en nuestro país son: – Vacunas inactivadas clásicas, que pueden ser de 3 tipos: de virus enteros, de virus fraccionados y de subunidades de virión. Las vacunas de virus enteros (1ª generación) contienen además de hemaglutinina y neuraminidasa, estructuras lipídicas y polisacarídicas que no son inmunógenas; producen respuesta celular y humoral, son más reactógenas y algunos estudios sugieren que son más inmunógenas. Las vacunas de virus fraccionados o split (2ª generación) contienen hemaglutinina, neuraminidasa y parte de la nucleoproteina y de la proteina M; inducen inmunidad humoral y son menos reactógenas que las primeras. Las vacunas de antígenos de superficie purificados o de subunidades (3ª generación) se obtienen al eliminar todos los componentes no inmunizantes del virión y son similares en inmunogenicidad y seguridad a las vacunas fraccionadas.

– Vacunas inactivadas adyuvadas (4ª generación). En este grupo se incluye la vacuna de subunidades adyuvada con MF59C.1 y las vacunas de virosomas, ambas comercializadas en España. La principal ventaja de la primera es que su inmunogenicidad es superior y más prolongada que las de las vacunas clásicas y con la repetición de la inmunización anual mejora la respuesta, por lo que está especialmente indicada en personas mayores de 65 años y en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas. En España sólo está autorizada su administración en personas mayores de 64 años, por lo que en el caso del paciente que nos comentas, aunque sería la mejor opción existe una limitación por edad, según ficha técnica, al tratarse de una persona joven. Las vacunas de virosomas inducen también una mayor respuesta inmunógena, su reactogenicidad es menor y pueden administrarse en cualquier edad, a partir de los 6 meses de vida, por lo que ésta es la vacuna más recomendable para tu paciente. Hasta este momento no se han publicado estudios de eficacia o efectividad de las vacunas adyuvadas.

Bibliografia de interés:
– CDC. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2004;53(RR-6).
– Podda A. The adjuvanted influenza vaccines with novel adjuvants: experience with the MF59-adjuvanted vaccine. Vaccine 2001;19:2673-80.
– Doooley M, Goa KL. Adjuvated influenza vaccine. Biodrugs 2000;14:61-69.
– Rodríguez Torres A, Castrodeza J, Ortiz de Lejarazu R. Vacuna antigripal.
En: Salleras L (ed.). Vacunaciones Preventivas. Principios y aplicaciones (2ª ed.). Masson, Barcelona 2003:331-362.

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Trombocitopenia postvacunal

Pregunta

Hace un año me vacuné de la gripe durante el reconocimiento anual de mi empresa (era la 1a vez que me vacunaba de la gripe y los análisis de sangre que me hicieron el mismo día dieron resultados normales). Al cabo de 7 días fui hospitalizado y se me diagnosticó una Purpura Trobocitopenica Idiopatica aguda (5.000 plaquetas). El problema desapareció en 6 semanas con un tratamiento de corticoides, sin dejar secuelas. Habiendo descartado todas las posibilidades habituales (leucemia, HIV, …) y dada mi edad (32 años), segun mi hematologo solo parece quedar la hipótesis de la vacuna como desencadenante de la PTI. Mis preguntas son :
– Existen en España casos descritos de PTI aguda después de vacunación de la gripe ?
– Que precauciones debo tomar en el futuro ? Puedo vacunarme de la gripe o otras enfermedades (como podrá imaginar este año no me he vacunado de la gripe) ?

Agradeciendole mucho su respuesta de antemano (nadie hasta ahora me ha sabido contestar a ella de una manera clara), le saluda atentamente

Centro de trabajo: PTI asociada a vacuna de la gripe ?

Respuesta del Dr. Angel Gil de Miguel (16 de Diciembre de 2003)

1ª ¿Existen en España casos descritos de PTI aguda después de la vacunación de la gripe?

Revisada la literatura científica sobre este tema debo decirle que no hay casos publicados en España de PTI tras la vacunación de la gripe, pero si que se han descrito en otros países de nuestro entorno como Francia, Italia o el Reino Unido, si bien en todos ellos los casos han sido leves y han remitido de una forma rápida tras el tratamiento correspondiente con corticoides.

Ahora bien la ficha técnica de la vacuna, relaciona entre las reacciones adversas raras la aparición de trombocitopenia transitoria, entre otras.

2ª ¿Qué precauciones debo tomar en el futuro? Puedo vacunarme de la gripe u otras enfermedades?

En el futuro usted ya ha tomado la decisión correcta de no volverse a vacunar contra la gripe y es más tampoco debería de vacunarse con cualquier otra vacuna de virus vivos atenuados como la triple vírica, ya que si se han descritos casos de PTI relacionados con estas vacunas, así como con las vacunas aisladas de rubéola y sarampión, no habiéndose descritos situaciones de PT con la vacuna de parotiditis.

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Dosis de vacuna en niños pequeños

Pregunta

Dado que en la campaña de vacunación contra la gripe que ahora iniciamos se van a vacunar muchos niños con 2 dosis de 0,25 cc con intervalo de 1 mes. ¿Es correcto si se guarda en frigorífico reservar los 0,25 cc restantes de la vacuna para su administración pasado 1 mes?.

Bajo mi punto de vista esto debería ser lo correcto por varios motivos:

1.- Coincidencia de lote vacunal

2.- Si la conservación en frigorífico es adecuada no tiene porque haber perdida de potencia vacunal y

3.- Si esta práctica es correcta supone un importante ahorro económico.

No obstante en mi área sanitaria han surgido opiniones e instrucciones contradictorias. ¿Que me pueden decir al respecto?. Muchas gracias.

Amparo Silvestre
Centro de Salud Virgen del Mar. Almería

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (29 de Septiembre de 2003)

Respecto de su pregunta, el prospecto de la vacuna antigripal dice claramente que: "si va a administrarse media dosis (0.25 cc), deseche la otra mitad del volumen (hasta la marca indicada en el cilindro de la jeringuilla)antes de la inyección".

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Formulaciones de vacuna antigripal

Pregunta

Desearía saber si existen diferencias significativas en efectividad y seguridad entre los diferentes tipos de vacunas antigripales: virus fraccionados, enteros, subunidades… y también si los nuevos tipos de formulaciones (vacuna antigripal con adyuvante, vacuna antigripal virosomal) aportan ventajas importantes a las anteriores formulaciones.

Cristina Vilanova Serrano
Centro de trabajo: Ministerio de Salud y Bienestar de Andorra

Respuesta de la Dra. Magda Campins (14 de Julio de 2003)

En general no existen estudios comparativos rigurosos entre los diferentes tipos de vacunas antigripales clásicas, por lo que es difícil sacar conclusiones sobre posibles ventajas en relación a diferencias en efectividad o seguridad.

Las vacunas de virus enteros o de 1ª generación contienen, además de hemaglutinina y neuraminidasa, estructuras lipídicas y polisacarídicas que no son inmunógenas pero pueden facilitar el reconocimiento de la hemaglutinina y la neuraminidasa. Producen respuesta de tipo celular y humoral. En general son más inmunógenas que las de virus fraccionados o las de subunidades, por lo que se ha sugerido que pueden ser más eficaces en la revacunación de los ancianos. Sin embargo, algunos estudios sugieren que son más reactógenas, especialmente en relación a los efectos adversos locales.

Las vacunas de virus fraccionados o de 2ª generación son suspensiones purificadas de viriones que han sido fraccionados por la acción de detergentes y que contienen hemaglutinina, neuraminidasa y parte de la nucleoproteina y de la proteína M. Inducen inmunidad humoral.

Las vacunas de antígenos de superficie purificados o de subunidades del virión, consideradas como de 3ª generación, se obtienen al eliminar todos los componentes no inmunizantes y son, por tanto, vacunas fraccionadas que contienen sólo los antígenos de superficie.

Por tanto, y desde un punto de vista puramente teórico, las vacunas enteras pueden ser más inmunógenas y las fraccionadas y de subunidades menos reactógenas. Por ello, en los niños se aconseja la utilización de estas dos últimas.

En relación a las nuevas vacunas antigripales comercializadas en nuestro país, la de subunidades adyuvada con MF59, se ha demostrado, según varios estudios, que es más inmunógena que las vacunas clásicas. El adyuvante MF59 interacciona con las células presentadoras de antígeno en el lugar de la inyección y potencia su efecto sobre las células T, por lo que inducen concentraciones superiores de anticuerpos y de mayor duración. Además, con la repetición de la inmunización anual se ha observado que mejora la respuesta. Sin embargo, su reactogenicidad local es algo superior a la de las vacunas clásicas, aunque no se han descrito efectos adversos graves. Aún no se dispone de datos de eficacia o efectividad de esta vacuna, pero parece lógico pensar que su principal ventaja es su mayor inmunogenicidad, por lo que su indicación prioritaria es en las personas con respuesta menor, como los mayores de 65 años y los afectos de inmunosupresión o enfermedades crónicas.

Las vacunas de virosomas también inducen una mayor respuesta inmunógena, pero su principal ventaja está en que, al permitir disminuir el contenido de proteínas virales o aviares, tienen una menor reactogenicidad, por lo que pueden usarse en niños. Su eficacia oscila entre el 87% y el 96% frente a las cepas circulantes.

Bibliografía de referencia:

1. Chaloupa I et al. Comparative analysis of six European influenza vaccine. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996;15:121-127.

2. De Donato S et al. Safety and immunogenicity of MF59-adjuvated influenza vaccine in the elderly. Vaccine 1999;17:3094-4001.

3. Dooley M et al. Adjuvated influenza vacine. Biodrugs 2000;14:61-69.

4. Conne P. Immunogenicity of trivalent subunit versus virosome-formulated influenza vaccines in geriatric patients. Vaccine 1997;15:1675-1679.

5. Minutello M et al. Safety and immunogenicity of an inactivated subunit influenza virus vaccine combined with MF59 adjuvant emulsion in elderly subjects, immunized for three consecutive influenza seasons. Vaccine 1999;17:99-104.

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Administración de una vacuna antigripal caducada

Pregunta

Nos comenta un usuario que se le administró una vacuna de la campaña anterior antigripal estando esta según refiere caducada.
Nos interesaría conocer las posibles consecuencias y efectos.

Juan Nieto Vera
Distrito Bahía de Cádiz – LA Janda

Respuesta de la Dra. Magda Campins (04 de junio de 2003)

Las vacunas antigripales se fabrican y reformulan anualmente, según recomendaciones de la OMS, en base a las cepas de virus influenza circulantes durante cada temporada gripal. Las vacunas actuales contienen 3 cepas de virus influenza (A/H1N1, A/H3N2 y una de tipo B) y la composición vacunal para cada temporada gripal se da a conocer en el mes de febrero, iniciándose la campaña en nuestro medio en el mes de octubre. Todas ellas son vacunas inactivadas que son estables durante 1 año a temperatura entre 2 y 8ºC. Entre una temporada gripal y la siguiente la composición de la vacuna suele variar al menos en una de las cepas, por lo que las vacunas antigripales formuladas para una campaña no se pueden usar en la siguiente. Esta afirmación, sin embargo, está en relación con la baja efectividad de la vacuna si no existe similitud entre las cepas de virus circulantes y las contenidas en la vacuna.

Por tanto, la administración de una vacuna antigripal “caducada”, correspondiente a la temporada gripal anterior, puede inducir una baja respuesta inmunógena, por pérdida de potencia del preparado, o una escasa protección por falta de concordancia entre las cepas, pero no se asocia a problemas de seguridad o de mayor reactogenicidad vacunal. No hay evidencias científicas que demuestren la existencia de un mayor riesgo de efectos adversos tras la administración de una vacuna antigripal de la campaña anterior.

Sin embargo, esto no justifica que en todos los centros vacunales no se deba llevar un buen registro de las vacunas almacenadas, los lotes y las fechas de caducidad correspondientes, colocando siempre los preparados de caducidad más corta en la parte delantera del frigorífico para que se administren más pronto, y así evitar errores. En general se considera que una vacuna puede usarse hasta el último día del mes que se indique en el vial o en la caja como fecha de caducidad.

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Vacuna frente a la gripe – periodo de administración

Pregunta

Me gustaría saber hasta que fecha está indicado administrar la vacuna antigripal, teniendo en cuenta el ciclo de la enfermedad, o dicho de otro modo desde que fecha no es conveniente, o poco efectivo, administrar la vacuna antigripal.

Concepción Cruz Rojo

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (29 de octubre de 2001)

La vacuna antigripal se debe administrar en nuestro medio preferentemente en el mes de octubre. No obstante, si no se ha hecho durante este mes, se puede administrar durante toda la temporada gripal (hasta marzo).

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2ª Dosis de vacuna antitetánica durante el primer trimestre del embarazo

Pregunta

Estimados señores. Mi mujer acaba de descubrir que está embarazada (1 falta) y la próxima semana debería ponerse la segunda dosis de la vacuna tétanos difteria porque hace unas semanas recibió un corte y, dado que sólo se había puesto una dosis hace siete años, el médico consideró que no estaba protegida. ¿Hay riesgo para el embarazo? Hemos leído que no se recomienda vacunar hasta el segundo trimestre. ¿Puede retrasar la segunda dosis hasta entonces, lo cual implica que habrán transcurrido unas 13 semanas desde la primera dosis?

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro Alonso (09 de agosto de 2006)

En su caso, la cuestión no reside básicamente en si administrar una dosis durante el embarazo, sino si realmente estaba indicada iniciar una pauta completa de vacunación en una persona que probablemente haya recibido varias dosis a lo largo de su infancia-preadolescencia. Esto último también habría que situarlo en el contexto del tipo de herida que se hizo: tetanígena o no.

La Organización Mundial de la Salud, en un documento muy reciente estima que lo ideal es que todos los individuos reciban un total de 5 dosis de vacuna frente al tétanos en la infancia seguidas de una sexta dosis en la edad adulta para asegurarse una protección probablemente de por vida (1). Es probable que ésta sea la situación de su mujer. Por otra parte, el ACIP de los Estados Unidos considera protegida a una mujer de más de 30 años si ha recibido 4 ó 5 dosis de tétanos en la infancia-adolescencia y 2 dosis en la edad adulta (2).

En cualquier caso, y como bien comenta, si precisara de otra dosis de vacuna lo mejor sería administrársela en el segundo trimestre aunque hayan pasado 13 semanas desde la dosis anterior.

1. World Health Organization. Tetanus vaccines. WHO Position Paper 2006;81:198-208
2. Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of tetanus, diphteria and pertussis among pregnant women: provisional ACIP recommendations for the use of Tdap vaccine. Disponible en: http://www.cdc.gov/nip/recs/provisional_recs/tdap-preg.pdf

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Concentraciones de tétanos y difteria en las vacunas Td del adulto

Pregunta

Tras un largo período de tiempo en que se ha utilizado como vacuna dT de adultos la fórmula DIFTAVAX(40uds T y 4 uds D) se acaba de introducir la fórmula DITANRIX(20 uds T y 2 uds D). Quisiera saber si esta segunda formulación tiene la misma capacidad inmunógena, mismas indicaciones y si los calendarios iniciados con una pueden completarse con la otra. Gracias por su atención.

Juan Gastelu-iturri
Hospital de Soria

Respuesta de la Dra. Magda Campins (25 de Noviembre de 2005)

Se pueden utilizar dos tipos de medidas del contenido de antígeno para los toxoides diftérico y tetánico: unidades internacionales (UI) y límites de floculación (Lf). La DTP contiene entre 10 y 20 Lf de toxoide diftérico por dosis inmunizante (0,5 ml). El toxoide diftérico tipo adulto (d) debe tener un contenido no superior a 2 Lf por dosis, con la finalidad de disminuir el riesgo de efectos adversos en adultos previamente sensibilizados. Con una única dosis se induce una respuesta anamnésica adecuada en las personas primovacunadas previamente, y en los no vacunados anteriormente se requieren 3 dosis. En relación al toxoide tetánico (T), las concentraciones aceptadas pueden oscilar entre 2 y 10 Lf/dosis, y estos límites no varian entre preparados pedíátricos o de adultos.

La vacuna DIFTAVAX ® , según consta en la ficha técnica, contiene £ 2 Lf (mínimo 4 UI) de toxoide diftérico y £ 12 Lf (mínimo 40 UI) de toxoide tetánico.

La vacuna DITANRIX ® , según ficha técnica, contiene 2,5 Lf (más de 2 UI) de toxoide diftérico y 5 Lf (más de 20 UI) de toxoide tetánico.

Por tanto, aunque es cierto que el contenido es algo diferente en estos dos preparados, ambos están dentro de los límites establecidos y pueden considerarse equivalentes en cuanto a indicaciones, inmunogenicidad y seguridad. No existe ningún problema en intercambiar preparados en una misma pauta vacunal.

Bibliografia de referencia:

• Wharton M. Diphtheria Toxoid. En: Plotkin & Orenstein (eds.) Vaccines. Saunders, Elsevier, Philadelphia 2004:211-228.
• Wassilak SGF. Tetanus Toxoid. En: Plotkin & Orenstein (eds.) Vaccines. Saunders, Elsevier, Philadelphia 2004:745-782.
• Base de datos de medicamentos del Consejo General de Colegios de Farmaceuticos. http://www.portalfarma.com/home.nsf

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Vacunación antidiftérica en viajes a países del Este

Pregunta

Persona vacunada correctamente de tétanos,nunca ha sido vacunada de difteria. Es viajero internacional a diferentes paises del mundo incluido paises del este de Europa.¿Cómo se le puede proteger contra la difteria, qué pauta vacunal,no es posible evitar los posibles efectos secundarios de dosis repetidas de tétanos?.

juan antonio lara garrido

Respuesta de la Dra. Magda Campins (03 de Mayo de 2004)

Varios estudios recientes (Vellinga et al.) (Bayas et al.), realizados en adultos no vacunados previamente de difteria o con antecedentes de vacunación desconocidos, muestran que sólo una dosis de vacuna dT a viajeros a países de alto riesgo de difteria es insuficiente para garantizar la protección y recomiendan la administración de un mínimo de 2 dosis antes del viaje. Según estos trabajos con una dosis se alcanzaron concentraciones de anti-D >= 0,1 UI/ml en el 76% de vacunados y tras la segunda dosis este porcentaje aumentó al 92-98%. Por tanto, ya que no hay preparados monovalentes de vacuna antidiftérica disponibles en la actualidad, la recomendación es la siguiente:

– Adultos no vacunados de difteria que viajen a países del este de Europa (Albania y países de la Unión Soviética) o en situación endémica (Argelia, Egipto y África subsahariana; Brasil, República Dominicana, Ecuador y Haiti; Afganistan, Bangladesh, Camboya, China, Filipinas, India, Indonesia, Irán, Iraq, Laos, Mongolia, Myanmar, Nepal, Paquistan, Siria, Tailandia, Turquia, Vietman y Yemen):

"Administrar 2 dosis de vacuna dT antes del inicio del viaje (0, 1-3 meses), independientemente del periodo transcurrido desde la última dosis de toxoide tetánico".

Aunque la reactogenicidad local de la vacuna dT puede aumentar si han transcurrido menos de 10 años desde la última dosis de toxoide tetánico, debe valorarse cuidadosamente el riesgo-beneficio de la situación. En caso de que el riesgo de exposición a difteria sea elevado, la vacunación es imprescindible.

Bibliografia de referencia:
– Bayas JM et al. Epidemiol Infect 2001;127:451-60.
– Vellinga A et al. BMJ 2000;320:217
– Vellinga A. BMJ 2001;323:1308.
– www.cdc.gov/travel/diseases/dtp.htm