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Sanitario respondedor a la vacuna de hepatitis B con bajos títulos actuales

Pregunta

Ante un paciente vacunado de Hepatitis B y que progresivamente hayan ido decayendo sus títulos de Ac postvacunales hasta llegar a 0 u.i. actualmente, ¿es necesario poner una dosis de recuerdo de la vacuna de hepatitis B, o no es estrictamente necesario? Hay que tener en cuenta que dicho paciente es profesional sanitario en activo. Gracias

Respuesta de Pedro José Bernal (11 de marzo de 2009)  

Como norma general, en personas inmunocompetentes, la vacuna antihepatitis B genera memoria inmunológica residente en linfocitos B, de tal manera que persiste protección frente a una infección clínica incluso en ausencia o disminución de anticuerpos (<10 mIU/ml). Por tanto, no existen actualmente datos que apoyen la necesidad de administrar dosis de recuerdo de vacuna en individuos sanos no inmunodeprimidos (niños, adolescentes, trabajadores sanitarios y con riesgo ocupacional, individuos con contactos sexuales múltiples y viajeros o residentes en instituciones para disminuidos psíquicos). Solamente se recomienda el estudio de marcadores, cada 6-12 meses en inmunodeprimidos o hemodializados Si se viese expuesto a sangre potencialmente contaminada con hepatitis B es cuando tendría que actuar según el protocolo que más bajo se indica.

Referencias:
Para más información puede consultar la Pauta sobre marcadores y revacunación frente a Hepatitis B en:
– http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/41659-hepatitis_b.pdf
– http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31232-Profilaxis_antihepatitis_B.pdf

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Segunda dosis de vacuna de varicela

Pregunta

En el año 2004 vacuné a mis hijas de 4 y 9 años de varicela con una dosis de varivax, actualmente tienen 6 y 13 años debo de administrar otra dosis?. Muchas gracias

Respuesta de Fernando Moraga (11 de marzo de 2009)  

La ficha técnica actual de Varivax (enero 2009) permite cumplir la recomendación de la vacunación de la varicela: 2 dosis a partir de los 12 meses de edad. Estas niñas deben recibir ahora la segunda dosis.

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Padecimiento de varicela por debajo del año de vida

Pregunta

Buenas tardes.
Adolescente de 14 años, tuvo una varicela a los 15 días de vida por varicela materna periparto y por lo que envié a Hospital, donde fue hospitalizado. Niña de 14 meses con varicela coincidente con varicela de su hermano a los 5 meses de vida, vista por mi y con muy pocos (15-20, caso secundario) vesículas. Hace unas semanas en una mesa científica, presentaron un caso de un lactante de 8 meses y varicela grave y aconsejaban vacunación, aun habiendo pasado la varicela, a partir de los 12 meses (Interferencia Ac ?) Ante estos dos casos ¿he de vacunarlos con dos dosis como esta indicado en niño sin antecedente de pasar varicela?. Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (9 de marzo de 2009)  

Lo ideal para despejar dudas sería realizar una serología específica (EIA o aglutinación del látex) para conocer como ha quedado tras el padecimiento. En el caso de negatividad es cuando se tendría que vacunar al adolescente o cuando se plantearía si vacunar o dejar que pase la enfermedad de forma natural en el caso de la niña de 14 meses. El dato de que el adolescente de 14 años no haya vuelto a padecer la enfermedad, a pesar de haber estado escolarizado desde la infancia, podría sugerir que su padecimiento a los 15 días de vida generó respuesta inmune protectora. En caso de no hacer serología y respecto a si vacunar o no a partir de los 12 meses en niño que padeció la varicela por debajo del año de vida existen opiniones contrapuestas. Mientras que el Advisory Committee on Immunization Practices de los Estados Unidos dice que la varicela diagnosticada por un médico a cualquier edad se considera que proporciona inmunidad y no necesita, por tanto, vacunación: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/faqs-nipinfo-varicella.htm, el National Advisory Committee on Immunization de Canadá dice que los que hayan padecido la varicela con menos de 12 meses pueden recibir la vacuna entre los 12 y los 18 meses: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-vari-eng.php.

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Vacuna Td y embarazo

Pregunta

Hemos puesto un vacuna TD a una chica de 19 años que insistía en ponerse la vacuna de los 14 años tras recomendación por "su médico"?, se le ha preguntado si tendría herida o algo que lo indicara, contesta que no que es que su medico se lo dice, tras ponerla al ir a registrarla hemos visto que está en la 6ª semana de embarazo algo que la chica no ha comentado.¿Creéis que debemos abordar alguna intervención al hilo de la actuación?¿Existe algún riesgo para el feto?.Gracias de antemano por vuestra información.

Respuesta de José Antonio Navarro (9 de marzo de 2009) 

No existe ningún problema con la vacuna Td administrada a esa semana de embarazo, por lo que no deben de tomar ninguna medida de las que comenta.

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Vacunas del primer año de vida

Pregunta
Buenos días, mi hijo tiene 8 meses y la última vacuna se la puse a los 7 meses (prevenar y triple vírica) me gustaría saber ¿cuándo le toca próxima? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (6 de marzo de 2009)  

No es probable que su hijo haya recibido al vacuna triple vírica a los 8 meses. Le recomendamos que consulte en el Centro de Salud donde trabaja para que allí le indiquen las vacunas que ha recibido y cuando le corresponden las próximas. En caso de que los sanitarios del Centro tengan dudas nos las pueden remitir.

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Vacunación de triple vírica en fenilcetonuria

Pregunta

Se puede vacunar un niño fenilcetonúrico de Triple Vírica?.
De la que disponemos es de Priorix.
¿Qué vacuna de sarampión, rubeola y paperas se recomienda en este caso?

Respuesta de Pedro José Bernal (5 de marzo de 2009)  

Alguna vacuna, como es el caso de la vacuna frente al cólera OROCHOL® de Berna (no disponible en la actualidad en España), contiene como excipiente el Aspartam, derivado de la fenilalanina, por lo que se recomienda su valoración a la hora de administrarla en pacientes con fenilcetonuria.

En el caso de las vacunas frente a Sarampión, Rubeola y Parotiditis disponibles en España, la del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, no contiene fenilalanina ni derivados, y  a del laboratorio GlaxoSmithKline (Priorix®) contiene fenilalanina entre otros aminoácidos ( L-alanina, L-leucina, L-serina, L arginina, L-lisina HCl, L-treonina, glicina, L-metionina, L-triptófano, L-histidina, L-tirosina, L-isoleucina, L-prolina, L-valina). Por lo tanto a la vista de la composición de ambos preparados, parece aconsejable la utilización de la vacuna Triple Vírica del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, en los casos de fenilcetonuria.

Además sería aconsejable, como se expone en la referencia que adjuntamos (1), la monitorización de niveles sanguíneos de fenilalanina ya que la vacunación pudiera  emedar a una infección rutinaria intercurrente lo que podría elevar ligera y transitoriamente las concentraciones séricas del aminoácido.

Referencia
Kingsley JD et al. Immunizations for patients with metabolic disorders.
Pediatrics 2006; 118(2): e460-e470.

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Vacuna antineumocócica conjugada y alergia a la leche de vaca

Pregunta
La asociación española de alérgicos a alimentos y látex, incluye la siguiente recomendación, en su tríptico con fecha de enero de 2009: "Ante la consulta formulada por AEPNAA al laboratorio fabricante Wyeth, sobre si puede aplicarse con seguridad la vacuna antineumocócica Prevenar, a niños con la recomendación de vacunar a los niños alergia a proteína de leche de vaca, informan que ellos recomendarían ponerla en estos casos en medio hospitalario" ¿Cual seria la base para esta recomendación?

Respuesta de Fernándo Moraga (4 de marzo de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

Por información contrastada por el propio laboratorio fabricante de la vacuna Prevenar, en el momento actual no existe recomendación alguna sobre que la administración de esa vacunar a los niños con alergia a las proteínas de la leche de vaca deba de hacerse en medio hospitalario. Por otra parte se tendría que tener en cuenta las manifestaciones clínicas de dicha alergia (cutáneas, digestivas o anafilaxia).

Por tanto, estos niños se pueden vacunar en el puesto de vacunación o en la consulta del pediatra.

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Profiláxis para contactos de niños con enfermedad neumocócica invasora

Pregunta
Caso de meningitis neumocócica en guardería. ¿Habría que plantearse vacunación de neumococo de forma especial?. Espero vuestra respuesta, gracias, un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (4 de marzo de 2009) 

Hasta la fecha no existen protocolos de actuación frente a contactos de un único caso de enfermedad invasora neumocócica en guarderías. Según la American Academy of Pediatrics: \"los datos disponibles son insuficientes para recomendar antimicrobianos al objeto de evitar o de interrumpir el transporte o la transmisión de las infecciones neumocócicas en guarderías. No se recomienda quimioprofilaxis antimicrobiana para los contactos de niños con enfermedad invasora neumocócica, independientemente de su estado de vacunación\" (1). En el caso de que se trate de un cluster, la Health Protection Agency de Reino Unido ha elaborado unas recomendaciones que de momento son provisionales (2).

Por tanto, ante un caso aislado no existen evidencias suficientes para recomendar vacunación o quimioprofilaxis al resto de la clase.

(1) American Academy of Pediatrics. Pneumococcal infections. In: Pickering L, Baker C, Long S, McMillan J, eds. Red Book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:535
(2) Health Protection Agency. Interim UK guidelines for the public health management of clusters of serious pneumococcal disease in closed settings. November 2008

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Vacunas para un viaje a Ecuador

Pregunta
Niño nacido en España el 8/11/2006, corréctamente vacunado según calendario español, va a viajar a Ecuador a la ciudad de Ambato el próximo día 15/5/2009. ¿Qué vacunas necesitaría ponerse?.

Respuesta de José María Bayas (3 de marzo de 2009) 

Ambato está situado en la altiplanicie central de Ecuador. Ello supone la práctica ausencia de riesgo de malaria y de fiebre amarilla. De todos modos, no disponemos de información acerca de la duración total del viaje ni tampoco si van a ser visitadas otras áreas geográficas de Ecuador o de países limítrofes. Asumimos también que se trata de un niño sano. En función de todas estas circunstancias habría que considerar, principalmente, las siguientes vacunas: fiebre amarilla, hepatitis A y fiebre tifoidea. La vacuna de la hepatitis A sería altamente recomendable en cualquier caso, ya que conferirá alta protección para el viaje que nos ocupa y, tras la segunda dosis, para muchos viajes y destinos futuros durante largo tiempo. La vacuna de la fiebre amarilla debe recomendarse si el niño va a desplazarse a zonas de Ecuador al este de los Andes o a otras áreas geográficas de países vecinos. En tal caso, al margen de la recomendación sanitaria, podría exigirse un certificado interna cional de vacunación contra la fiebre amarilla. Para una mayor concreción de estos aspectos, consejo sanitario sobre protección frente a la malaria, otras medidas preventivas (agua, alimentos, etcétera), la administración de estas vacunas y eventualmente de otras de menor uso (por ejemplo, rabia) se aconseja consultar con un centro de vacunación especializado en medicina del viajero. En estos centros podrán en su caso, expedir el certificado internacional de vacunación contra la fiebre amarilla.

Más información sobre Centros de Vacunación Internacional y Consejos a Viajeros, puede obtenerse en: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/
centrosvacu.htm

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Lugar de inoculación de vacunas parenterales

Pregunta

Me gustaría saber cual es el sitio mas indicado para la administración de vacunas en un bebe de 3 meses a 1 año. y que vacunas se pueden administrar simultáneamente y efectos secundarios de dichas vacunas.

Respuesta de José María Corretger (3 de marzo de 2009) 

Las vacunas inyectables indicadas entre los 3 y los 12 meses deben aplicarse vía im en la cara anterolateral del muslo (músculo vasto externo).

Las vacunas sistemáticas indicadas durante este periodo incluyen DTPa, HB, VPI, Hib y MenC. Las 4 pimeras suelen aplicarse en forma de vacunas combinadas. La coadministración simultánea es compatible para todas estas vacunas, aunque los distintos preparados deben inyectarse en lugares distintos y con jeringas y agujas distintas. Si se administrase la vacuna conjugada antineumocócica 7-valente (Prevenar), vale la pena tener en cuenta que, en caso de su administración concomitante con vacunas MenC puede interferir parcialmente la respuesta inmunitaria de estas últimas. En sólo una de ellas (Menjugate kit); la ficha técnica afirma su compatibilidad con el Prevenar, que por otra parte es compatible con el resto de vacunas citadas. Las reacciones de estas vacunas son infrecuentes, en general leves y transitorias (locales, fiebre…) y se producen durante las primeros días tras la vacunación. La repetición de dosis y la administración concomitante de preparados polivalentes puede incrementar algo su frecuencia e intensidad Para información más amplia en este sentido puede consultarse el vademécum de Vacunas de la AEV (www.vacunas.org)