Goss M, Lievano F, Buchanan K, Seminack M, Cunningham M, Dana A. Vaccine available on line 11 April 2015.

Palabra clave: vph, vacunas

Resultados de un registro voluntario sobre las exposiciones prenatales a la vacuna tetravalente frente a las infecciones frente al virus del papiloma humano, dirigido por Merck Research Laboratories que han recopilado datos de Estados Unidos, Francia y Canadá de pacientes, proveedores y exposición a la vacuna en el mes antes de la fecha de comienzo del último periodo menstrual o en cualquier momento durante el embarazo. La recogida de datos en el Registro comenzó en 1 de junio de 2006 y terminó el 31 de diciembre de 2012. Los desenlaces de interés estuvieron relacionados con los del propio embarazo y con los defectos en el recién nacido. Dispusieron de 1.752 reportes prospectivos con desenlace conocido.

De 1.527 neonatos, 1444 (94.6%) no tuvieron anomalías congénitas. La tasa global de aborto espontáneo fue del 6.7% (IC 95%: 5.5-8.2). la prevalencia de defectos congénitos graves fue de 2.4 por 1000 neonatos vivos (IC 95%: 1.7-3.3). Se contabilizaron 12 muertes fetales (0.8/100 con IC 95%: 0.4-1.4). Los autores concluyen que las tasas de abortos espontáneos y de defectos mayores en el recién nacido no fueron mayores que en la población general y que aunque se no identificaron señales adversas de una relación causal entre la vacuna y los defectos, la vacuna tetravalente no se recomienda que se administre a embarazadas.

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Brousseau N, Andrews N, Waight P, Stanford E, Newton E, Almond R, Slack M et al.Clin Infect Dis 2015;60:1793-1801.

Palabra clave: Neumococo. Vacuna. Anticuerpos. Enfermedad invasora

Los autores plantean un estudio para conocer si la hiporrespuesta inmune tras el padecimiento por una ENI neumocócica es frecuente y si se asocia a un serotipo particular. Para ello analizan las concentraciones de anticuerpos antineumocócicos de la vacuna heptavalente en niños que han padecido un episodio de ENI. Para estimar la proporción de niños con títulos protectores frente al infectante y los factores asociados incluyendo el status vacunal. Encontraron que los niños naives a la vacuna, especialmente lactantes, tenían una concentración baja de anticuerpos frente al serotipo infectante tras una ENI (lógico, ya que los pequeños no responden a los polisacáridos), mientras que una alta proporción de niños vacunados tras la ENI tenían títulos superiores a 0.35 mcg/ml aunque en menor medida comparando con los no infectantes. Por otra parte los vacunados antes de la ENI también era menos probable que tuvieran esos títulos frente al infectante respecto de los vacunales no infectantes, independientemente de si tras la ENI fueran revacunados. En cualquier caso es tranquilizador que la recurrencia de la ENI, incluso por el mismo serotipo, fue muy infrecuente. Independientemente del estado vacunal y de las concentraciones de anticuerpos frente al infectante. Lo que consideraron inesperado fue que una menor proporción de niños vacunados antes de la ENI tuvieran IgG>0.35 frente al infectante (63% tras la ENI y 71% tras la vacunación post-ENI versus 85% y 98%, respectivamente, para los no infectantes). Exponen varias teorías para explicar este fenómeno (alta carga polisacárida que depleciona células B de memoria con parálisis inmune serotipo-específica).

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Taddio A, Flanders D, Weinberg E, Lamba S, Vyas Ch, Ilersich A et la. Vaccine 2015;33:2939-2943.

Palabra clave: Vacuna. Dolor. Rotavirus. Sacarosa

Dado que las soluciones de sacarosa se comportan como analgésicas en los niños y que la vacuna oral frente a rotavirus la contiene, los autores se proponen comparar la efectividad analgésica de esa vacuna respecto a las soluciones azucaradas en cuanto a las inyecciones intramusculares de vacunas. Seleccionaron 120 lactantes de entre dos y cuatro meses que recibieron en la misma visita la vacuna de rotavirus en primer lugar seguida de dos vacunas parenterales (Pentacel y Prevenar) y de sacarosa (Grupo 1), o sacarosa antes de las vacunas parenterales seguidas de la vacuna de rotavirus (grupo 2). Los grupos fueron similares respecto a la demografía, edad y sexo. La puntuación media del dolor (medido por vídeo e instrumentos validados: numerical rating scale y modified behavioural pain scale) para las vacunas parenterales no difirió entre los que recibieron rotavirus en primer lugar frente los de sacarosa en todas las escalas de medición. Por otra parte tampoco se evidenciaron diferencias entre los grupos respecto a la duración del llanto. Tras abordar las limitaciones del estudio (muestra pequeña y probables sesgos en la preparación de las soluciones), los autores concluyen que recomiendan que se administre la vacuna frente a rotavirus antes de las vacunas parenterales para reducir el dolor. Esta reducción puede repercutir a una mayor satisfacción parental y mejorar la aceptabilidad, por tanto, de vacunaciones futuras.

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Public Health England.Health Protection Report 2015;9:18.

Palabra clave: Tos ferina. Vigilancia. Inglaterra. 2014

Informe anual de las declaraciones de casos de tos ferina en Inglaterra a lo largo de 2014. En total se confirmaron por laboratorio (cultivo, PCR, serología o fluidos orales) 3.388 casos que supone un 27% menos que los 4.621 confirmados en 2013 y un 64% menos que los 9.367 de 2012. En los de 4 o más años los casos confirmados fueron muy superiores en 2014 que en cualquier año anterior a 2012, mientras que n loa menores de un año fueron ligeramente mayores en 2014 (123) que en 2013 (116), pero inferiores a los 508 de 2012 y 2017 de 2011. La incidencia de casos confirmados en los menores de tres meses fue de 58/100.000 (50/100.000 en 2013 y 240/100.000 en 2012). Mientras que los fallecidos por tos ferina en 2012 fueron 14, tras la introducción del programa de vacunación de embarazadas, tres murieron en 2013 y siete en 2014. Por su parte, en Gales falleció un lactante en 2014. Todos los casos fallecidos eran muy jóvenes como para haber recibido alguna dosis de vacuna y solo uno de los nacidos tras la implantación del programa había nacido de una gestante vacunada durante el embarazo.

Destacan los autores que la técnica de PCR es de elección en los de 1 a 4 años en los que la vacunación reciente puede generar confusión en la interpretación de los tests diagnósticos, y en los menores de esa edad. La serología se muestra más adecuada (anti PT) en niños mayores y en adultos que llevan tosiendo dos o más semanas. La técnica de fluidos orales se recomienda para los de 5 a 17 años siempre que no hayan recibido una dosis de vacuna antitosferinosa en el año precedente.

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Shaw S, Blanchard J, Bernstein Ch. Journal of Crohn´s and Collitis 2015;9:334-338.

Palabra clave: Sarampión. Vacuna. Enfermedad inflamatoria intestinal.

Debido a que circulan hipótesis que ligan la vacunación temprana con la emergencia de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en países de alta renta económica, los autores intentan explorar la asociación entre las vacunas que contienen sarampión y el riesgo de EII. Para ello diseñan un estudio de casos y controles utilizando la base de datos poblacionales de enfermedad inflamatoria intestinal de la Universidad de Manitoba, que está ligada a la base de datos vacunales de la provincia canadiense. Incluyeron en el estudio a todos los casos con EII nacidos después de 1989 y diagnosticados antes de 2008. Los controles fueron apareados por edad, sexo y región de residencia en el momento del diagnóstico. Cumplieron los criterios de elegibilidad 117 casos y 834 controles con una edad media al diagnóstico de 11 años.

La proporción de casos con vacunación completa de sarampión era del 97% y del 94% en los controles. En los modelos ajustados por visitas al médico y nivel socioeconómico del área, no se detectaron diferencias significativas entre la recepción del número reglamentario de dosis de vacuna y el riesgo de EII (aOR: 1.5. IC 95%: 0.5-4.4). Los autores concluyen que los resultados de este estudio poblacional son consistentes con muchos estudios epidemiológicos y de una reciente revisión Cochrane y que en definitiva dicen que la evidencia científica es insuficiente para apoyar una asociación entre vacuna sarampionosa y riesgo de padecer EII. Exponen dos limitaciones del estudio: 1) otros factores potenciales de confusión por la naturaleza de los datos administrativos, y 2) que la proporción de vacunados en los casos y controles era superior que en el resto de la provincia.

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Smit R and Postma MJ. Expert Rev. Vaccines Early online 2014; 1-11.

Palabra clave: Encefalitis por garrapatas.

La encefalitis transmitida por garrapatas (TBE) es una cargade enfermedad cada vez mayor, no sólo a nivel local sino también a nivel mundial. En los países más endémicos, la cobertura de vacunación es demasiado baja para reducir la carga de TBE significativamente; Sin embargo, la vacunación es la protección más eficaz contra la TBE, con varias vacunas actualmente disponibles. A pesar de la creciente conciencia de la TBE, se dirige poca atención hacia la economía de la salud de la enfermedad. Dada la escasez de estudios, los autores de este estudio llegan a la conclusión de que se necesita más atención a la economía de la salud de la TBE. Cabe destacar que esto ayudaría a establecer orientaciones sobre políticas eficaces para la prevención de la TBE, reducir la carga de la enfermedad y lograr beneficios para la salud de la población.

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Kaur M, Garg R, Singh S and Bhatnagar R. Expert Rev. Vaccines Early online 2015; 1-3.

Palabra clave: Tos ferina.

La rabia es la enfermedad viral prevenible por vacunación más letal con distribución mundial con reservorio en animales silvestres que presenta desafíos únicos por su diagnóstico, gestión y control. Aunque las vacunas disponibles son altamente efectivas, y que había jugado un papel clave en el control de la rabia en América del Norte, Europa occidental y en varios países de Asia y América Latina, el requisito de dosis múltiples, junto con refuerzos, asociado al coste para reducir la incidencia en el medio silvestre y la vacunación profiláctica humana ha seguido siendo un importante obstáculo para alcanzar los mismos objetivos en partes más pobres del mundo, como el África subsahariana y el sudeste asiático. Los esfuerzos actuales para contener la rabia en todo el mundo se dirigen hacia el desarrollo de vacunas más seguras, más baratas y eficaces. Este artículo presenta una visión general de los avances hacia el control de la rabia humana, sobre todo en los últimos 10 años, y la perspectiva de futuro.

La rabia es una enfermedad 100% prevenible si la vacunación profiláctica adecuada se proporciona como parte de la profilaxis pre-exposición (PrEP) o junto con suero antirrábico (inmunoglobulinas antirrábicas [RIGs]) como parte de la profilaxis post-exposición ( PEP). Nadie inmunizado con vacuna de PrEP y PEP ha muerto de la rabia después de entrar en contacto con un animal rabioso. Se supone que las complicaciones asociadas con la replicación del Lyssavirus en el SNC pueda causar la muerte relacionada con la rabia. La vacuna de tejido nervioso que fue ampliamente utilizada hasta hace aproximadamente una década en muchas partes del mundo, aunque muy eficaz tuvo efectos secundarios graves, como la encefalitis alérgica desmielinizante. Ahora, se ha reemplazado con las vacunas de cultivo celular más eficaz y más segura en la mayoría de las partes del mundo. A pesar de la disponibilidad de las vacunas antirrábicas eficaces, el alcance de las vacunas a los pacientes en las regiones más pobres del mundo se había visto limitado por una combinación de factores como el coste, la disponibilidad, el acceso a la atención médica preventiva, sensibilización/ignorancia y conceptos erróneos acerca de la rabia

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Griffin DE. Expert Rev. Vaccines 2014; (13): 751-759.

Palabra clave: Sarampión

Debido a la alta infectividad del virus del sarampión, la consecución de suficiente inmunidad de la población para interrumpir la transmisión requiere dos dosis de la vacuna del virus del sarampión vivo atenuado. La administración de la vacuna inyectada vía subcutánea requiere personal capacitado, el mantenimiento de una cadena de frío y la eliminación segura de agujas y jeringas usadas. La administración de vacunas por vía pulmonar ofrece la oportunidad de un ahorro de costes y mejora de la cobertura, pero requiere una nueva licencia. Dos formulaciones en aerosol de la vacuna, en polvo, líquida y seca nebulizada, y múltiples dispositivos de administración se han evaluado en seres humanos y macacos. La vacuna líquida nebulizada es eficaz para una segunda dosis de la vacuna en los niños mayores, pero menos eficaz para la primovacunación de niños. La vacuna en polvo seco ofrece una sólida protección en macacos y aumenta las respuestas inmunes en adultos, pero aún no ha sido probado en niños pequeños.

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Vilajeliu A, García-Besteiro AL and Bayas JM. Expert Rev. Vaccines Early online 2015; 1-3.

Palabra clave: Tos ferina.

Recientemente se ha registrado un resurgimiento de la tos ferina en varios países con vacunación contra la tos ferina desde hace tiempo y alta cobertura de vacunación. Esta situación requiere la consideración de las estrategias de vacunación alternativas para proteger a los recién nacidos. En ausencia de una vacuna que confiera inmunidad duradera, la vacunación contra la tos ferina materna durante el embarazo parece ser una estrategia segura, inmunogénica, eficaz y aceptada para proteger a los bebés durante las primeras semanas de vida. La evidencia científica existente proporciona los fundamentos suficientes para quelas mujeres embarazadas y los sanitarios tomen decisiones documentadas con respecto a esta medida, así como para que los países con alta morbilidad y mortalidad infantil relacionados con la tos ferina tengan en cuenta su implementación. Por otra parte, esta podría ser una estrategia prometedora para tratar otras enfermedades prevenibles por vacunación durante el embarazo y el período neonatal.

El valor de esta estrategia tendrá que ser evaluado con más detalle en otros contextos, como los países de bajos ingresos. Como se muestra en el tétanos, la gripe y la vacuna contra la tos ferina durante el embarazo, la inmunización materna es un método seguro y eficaz para la prevención de la infección en los recién nacidos, y podría ser una estrategia prometedora para tratar otras enfermedades prevenibles por vacunación durante el embarazo y el período neonatal. En ausencia de una vacuna que confiera inmunidad duradera, la vacunación contra la tos ferina de las mujeres embarazadas parece ser una estrategia segura, inmunogénica, eficaz y aceptada para proteger a los recién nacidos durante las primeras semanas de vida.

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Ulloa-Gutierrez R and Avila-Aguero ML. Expert Rev. Vaccines 2014; (13): 687-690.

Palabra clave: Rotavirus

El rotavirus es la principal causa de diarrea aguda en niños menores de cinco años de edad en todo el mundo. Tasas de deshidratación grave y la mortalidad son más altas en los países en desarrollo, especialmente los de América Latina, África y Asia. La vacuna se ha introducido en los programas nacionales de inmunización de más de la mitad de los países latinoamericanos, y los datos de impacto de algunas de estas naciones ha sido ya publicados. Las dos vacunas contra el rotavirus, la monovalente de 2 dosis (RV-1) y la vacuna pentavalente (RV-5) de 3 dosis, han estado disponibles en el mercado para todos los países centroamericanos. La vacuna contra rotavirus se ha introducido universalmente en los programas nacionales de inmunización ampliados de Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua y Panamá, pero no en Belice y Costa Rica. Esta revisión resume lo que se ha publicado sobre la epidemiología y el impacto de la vacunación universal contra rotavirus en América Central.

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