Estudio publicado en la prestigiosa revista Nature sugiere que la vacuna BCG frente a la tuberculosis administrada por vía intravenosa a monos puede proporcionar mejor protección frente a la enfermedad que cuando se administra por vía cutánea.

El trabajo ha sido realizado por investigadores del National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) y de la University of Pittsburgh School of Medicine comparando cuatro métodos de administración: la vía intradérmica convencional, la misma vía pero a dosis más altas, mediante aerosol o mediante aerosol más intradérmica a altas dosis. Monitorizaron la respuesta inmune en un periodo de seis meses y expusieron a los animales vacunados a la bacteria. El esquema más protector correspondió a la vía intravenosa, al igual que las respuestas inmunes de CD4 y CD8 más potentes.

Los autores esperan que en breve se ensaye esta vía en humanos.

• Prevención de la tuberculosis en macacos después de la vacunación intravenosa con BCG

Un estudio transversal publicado JAMA Network Open llevado a cabo en mujeres de 18 a 26 años de los Estados Unidos ha analizado la prevalencia de infecciones por distintos tipos de virus del papiloma humano y la ha comparado con el número de dosis de vacuna recibidas.

En los análisis ajustados la probabilidad de infección por los tipos 6, 11, 16 o 18 fue mayor en mujeres no vacunadas (7,4%) en comparación con aquellas que habían recibido una dosis (2.3%), dos dosis (5,7%) o tres dosis (3,1%).

Al margen de los sesgos de un estudio transversal observacional y del origen de los datos de vacunación, el estudio apoya a aquellos en curso sobre la eficacia y mantenimiento de la protección de una dosis única de vacuna.

• Prevalencia de la infección por el virus del papiloma humano según el número de dosis de vacuna entre mujeres estadounidenses

Un estudio llevado a cabo en California y publicado en PLOS Medicine ha mostrado que la eliminación de las exenciones no médicas para rechazar la vacunación ha aumentado la cobertura de vacunación de la vacuna triple vírica, lo que supone el primer estudio de las Autoridades Sanitarias de ese Estado acerca de los efectos de la ley que entró en vigor en 2016 La cobertura media en el Estado aumentó un 3.3%, las exenciones no médicas descendieron un 2.4% y las médicas aumentaron un 0.4%.

Los autores ponen de manifiesto que los mayores incrementos se registraron en los condados de mayor riesgo que tenían coberturas más bajas.

• La política de California de 2016 para eliminar las exenciones de vacunas no médicas y los cambios en la cobertura de la vacuna: un análisis empírico de las políticas

La poliomielitis sigue siendo una emergencia de Salud Pública de alcance internacional

El comité de emergencia de poliomielitis de la Organización Mundial de la Salud, en su 23 reunión de 11 de diciembre de 2019, y tras dar audiencia a expertos y a representantes de los países afectados por la enfermedad acordaron por unanimidad declarar que persiste el riesgo de diseminación mundial del virus de la poliomielitis y que, por tanto, sigue siendo una emergencia de Salud Pública de alcance internacional.

En la declaración de 20 de diciembre se pone de manifiesto la gravedad que supone el incremento de casos de poliomielitis causados por el poliovirus salvaje tipo 1, la amplia transmisión de virus salvajes y vacunales, los rechazos a la vacunación y los problemas de acceso y de seguridad en Afganistán. Respecto a los casos por virus derivados de la vacuna, manifiesta su preocupación por los siete nuevos países que han declarado casos desde la última reunión.

• Declaración del Vigésimo Tercer Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional sobre la propagación internacional del poliovirus

Autores franceses han publicado en la revista Médecine et maladies infectieuses los resultados de una encuesta llevada a cabo en 2019 para conocer el impacto de la vacunación obligatoria frente a ocho enfermedades para todos aquellos nacidos a partir del 1 de enero de 2018.

Las coberturas de vacunación para la hepatitis B y para la enfermedad meningocócica del serogrupo C aumentaron significativamente entre 2017 y 2019 tanto a los once como a los diecisiete meses de edad. Respecto a las opiniones de las madres, aumentó el porcentaje que deseaban vacunar a sus hijos, las que creían estar bien informadas y descendió la tasa de madres en contra de la vacunación obligatoria.

• Vacunas obligatorias para bebés: confirmación de un impacto positivo 

• Especialistas en Obstetricia y Ginecología insisten en que la vacuna de la gripe en la gestación es la única protección para menores de seis meses 

• Padecer la gripe durante el embarazo aumenta el riesgo de muerte neonatal, prematuridad y bajo peso al nacer  

• La vacunación antigripal durante el embarazo reduce hasta en un 57,7% todas las hospitalizaciones por cualquier infección respiratoria de vías bajas. Las vacunas antigripales no suponen ningún riesgo para la embarazada ni para el feto
•  En la web de la AEV puede consultarse información de interés para profesionales y ciudadano sobre la vacunación frente a la gripe durante la gestación 

• El próximo día 27 de diciembre, a las 12 h, se presentará en CaixaForum Madrid la campaña de sensibilización sobre la importancia de la vacunación frente a la gripe durante la gestación.

Ante la proximidad de la finalización de las campañas de vacunación antigripal este mes de diciembre o el próximo mes de enero dependiendo de la Comunidad Autónoma, la Asociación Española de Vacunología, el Consejo General de Enfermería y especialistas en Obstetricia y Ginecología insisten en la importancia de la vacunación antigripal durante la gestación y llaman a las embarazadas a que aprovechen los últimos días de campaña de vacunación frente a la gripe para protegerse a ellas mismas y al feto de esta enfermedad.

Padecer la gripe durante el embarazo aumenta el riesgo de muerte neonatal, prematuridad y bajo paso al nacer

La vacunación frente a la gripe, igual que la vacunación frente a la tosferina, forma parte importante de los cuidados prenatales ya que protege al bebé y a la madre gestante, además de a otras personas de su entorno. Es por ello por lo que la Asociación Española de Vacunología, el Consejo General de Enfermería y especialistas en obstetricia y ginecología, de acuerdo a guías nacionales e internacionales, insisten en la recomendación de vacunar contra la gripe a las embarazadas; una decisión que además de protegerlas a ellas, también protegerá tanto al feto como al recién nacido durante sus 6 primeros meses de vida, periodo en el que los bebés no pueden recibir la vacuna antigripal.

Además, recuerdan que las vacunas antigripales inactivadas presentan una seguridad excelente, ya que se elaboran con las más exigentes normas de seguridad, por lo que no suponen riesgo para la embrazada ni para el feto, y confieren alta protección frente a esta enfermedad.

La vacunación antigripal durante el embarazo reduce hasta en un 57,7% todas las hospitalizaciones por cualquier infección respiratoria de vías bajas

Durante la gestación la madre sufre una serie de cambios fisiológicos que se producen en el sistema inmunitario, el corazón y los pulmones, y que duran hasta 2 semanas después del parto, lo que convierte a las mujeres embarazadas en más propensas a desarrollar complicaciones derivadas de la gripe que pueden requerir hospitalización llegando, incluso, a provocar la muerte.

Además, la infección por el virus de la gripe puede generar alteraciones para el correcto desarrollo del feto, nacimiento prematuro, bajo peso del neonato y un aumento del riesgo de muerte intraútero. Por todo ello, las embarazadas son consideradas como población de riesgo ante el padecimiento de gripe y es altamente recomendada la vacunación antigripal para ellas.

En estudios realizados en España se ha descrito que la tasa de hospitalización en las embarazadas es de hasta ocho veces mayor que en las no embarazadas, y entre los ingresos en la unidad de cuidados intensivos el porcentaje de embarazadas es nueve veces superior al de la población general. Durante las temporadas gripales 2017-18 y 2018-19 se demostró que la vacunación de la embarazada consigue evitar el 75% de los casos graves hospitalizados por gripe en los niños menores de 6 meses. La protección se consigue mediante la transferencia de anticuerpos (defensas) de la madre al feto durante el embarazo. El efecto beneficioso de la vacunación es claro en cuanto al menor número de ingresos hospitalarios, casos graves e incluso muertes en niños menores de 6 meses.

Los profesionales sanitarios tienen un papel determinante en  la decisión por parte de la familia de la vacunación durante el embarazo

Un equipo de médicos ginecólogos, la Asociación Española de Vacunología y el Consejo General de Enfermería, piden la colaboración de los profesionales sanitarios, especialmente a los/las ginecólogos/as, matrones/as y enfermero/as para que informen a la embrazada y a su entorno de los riesgos a los que se expone ella y el feto si decide no vacunarse frente a la gripe.

Los profesionales sanitarios tienen un papel determinante en  la decisión por parte de la familia de la vacunación durante el embarazo, por lo que se deben intensificar los esfuerzos durante estos últimos días de campaña de vacunación frente a la gripe para explicar a las embarazadas, a sus familias y contactos, los riesgos de padecer la gripe durante la gestación, para ella y para su bebé, así como los beneficios de vacunarse de la gripe durante el embarazo; poner a su disposición toda la información que soliciten mediante folletos, páginas web… ;  explicar correctamente la forma de acceder a la vacuna frente a la gripe en su entorno; informar de que la vacuna de la gripe es gratuita para las embarazadas y sus convivientes, ya que son consideradas un grupo de mayor riesgo, pero no es así para otros individuos.

En la web de la Asociación Española de Vacunología profesionales y ciudadanos pueden encontrar materiales informativos sobre la vacunación antigripal durante el embarazo.

 Materiales informativos

• Vacunación contra la gripe en embarazadas. Información para profesionales
• Vacunación frente a la gripe en embarazadas

La provincia de Sindh en Pakistán ha alcanzado una cobertura de vacunación sistemática frente a la fiebre tifoidea en niños de nueve meses a quince años del 95% llegando a 9.4 millones de personas, lo que además de suponer un hito histórico según la OMS se trata del primer país en el mundo que ha introducido con carácter sistemático la vacuna conjugada frente a esa infección. La campaña inicial de vacunación se llevó a cabo entre el 18 y el 30 de noviembre.

Esta vacuna contribuirá a controlar el brote multirresistente en esa provincia con más de 11.000 casos desde noviembre de 2016.

Los costes operativos de ésta y el coste de la vacuna los proporcionó la Global Alliance for Vaccines and Immunization y la OMS y UNICEF proporcionaron soporte técnico sobre el terreno.

• Más de 9,4 millones de niños vacunados contra la fiebre tifoidea en Sindh

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Tanto la Haute Autorité de santé francesa con fecha 16 de diciembre como la Académie National de Médicine de Francia en un comunicado de 17 de septiembre abogan por extender a escolares varones de 11 a 14 años cumplidos la vacunación frente al virus del papiloma humano.

Pretenden, con esa medida, y si se alcanzan altas coberturas de vacunación, frenar la transmisión del virus en la población general, más aún en el contexto de las actuales coberturas de vacunación en niñas: solo el 24% han recibido un esquema vacunal completo, por lo que prácticamente no se observa protección comunitaria. Con altas coberturas en ambos sexos, además de argumentos éticos y frenar la transmisión, se protegerá mejor a los hombres independientemente de su orientación sexual y a las mujeres no vacunadas.

La Haute Autorité de santé francesa recomienda, igualmente, la puesta en marcha de actividades que tengan como objetivo restaurar la confianza hacia la vacuna por parte de la población general y de los sanitarios.

• Vacunación de niñas y niños contra el virus del papiloma humano (VPH): una necesidad para eliminar los cánceres de cuello uterino pero también de orofaringe, cavidad oral y ano
• Autoridad Nacional de Salud de Francia confirma su recomendación de extender la vacunación contra los virus del papiloma humano a todos los adolescentes de entre 11 y 14 años

El Programa Nacional de Inmunización en los Países Bajos: vigilancia y evolución en 2018-2019

Recientemente (diciembre 2019) el Programa de Vacunaciones de Holanda ha publicado su manual sobre vigilancia epidemiológica y logros más destacables del programa durante los años 2018-2019. Entre las cuestiones más importantes se encuentran:

• VPH: introducirán la vacuna en varones. Recomiendan vacunar a la edad lo más próxima posible a los 9 años, considerar en ambos sexos hacer repesca hasta los 26 años. Tienen una cobertura baja en niñas, del 45,5%.
• Enfermedad Meningocócica Invasiva: parece que salvo en los mayores de 80 se observa un descenso en todas las edades del W (la repesca se hizo entre octubre 2018 y junio 2019). No recomiendan la vacuna men B (incertidumbre respecto a la efectividad, fiebre y costo-efectividad). Volverán a valorar su introducción cuando haya más datos.
• Tos ferina: No tenían el programa de vacunación de embarazada, lo introducirán en diciembre de 2019 (a pesar de no tenerlo las coberturas eran del 26%). En las embarazadas vacunadas el calendario del recién nacido pasa de 2-3-4 y 11 meses a 3-5 y 11 meses, excepciones prematuros <37 semanas, madres vacunadas < de 2 semanas antes del parto, hepatitis B positivas e hijos de madres inmunodeprimidas (las excepciones reciben a pesar de haber sido vacunadas sus madres el calendario tradicional 2-3-5 y 11 meses). Consideran adecuada una cobertura del 60% en embarazadas.
• Enfermedad neumocócica: reemplazo en las edades adultas. Recomendación para 2020 neumo 23 para los que cumplan 60, 65, 70, 75 años. Efectividad frente al 19 A con la vacuna decavalente del 47% (pero no estadísticamente significativa).
• Rotavirus: junio 2018 en grupos de riesgo (patología congénita, prematuros, bajo peso, programa piloto).
• Varicela-Zoster: el health council recomendó en 2019 vacunar con Shingrix pero siempre que sea costo-efectivo, algo que no se consigue según los precios barajados en los estudios de costo-efectividad holandeses.

• El Programa Nacional de Inmunización en los Países Bajos: vigilancia y evolución en 2018-2019

En un artículo de opinión aparecido en la revista Papillomavirus Research, la australiana experta en la vacuna de papilomavirus, Julie Brotherton, expone una serie de comentarios acerca del uso de una pauta de dos dosis de vacuna separadas por al menos seis meses para las niñas de 15 a 18 años, en base a la respuesta inmune que puede ser comparable a la de tres dosis en términos de títulos de anticuerpos y de avidez de los mismos, a los problemas mundiales de suministro de vacuna, al alto coste de la vacuna y a las dificultades para que ese grupo etario cumpla con el esquema recomendado de tres dosis.

Después de analizar los datos científicos generados hasta la fecha, y teniendo en cuenta la ausencia de un ensayo clínico ad hoc que sería el gold-standard, la  pregunta que se plantea es si son suficientes para que se modifique la política actual.

• Racionalizar el calendario de vacunación contra el VPH: un largo camino hacia un destino que valga la pena