Impecables comentarios de microbiólogos de la Universidad de Alabama que se plantean en un estudio publicado en la edición de abril de la revista Pediatric Infectious Disease Journal, a propósito de las nuevas estrategias para evitar o reducir las meningitis por S pneumoniae.

Refieren que están aumentando a expensas de los serotipos no vacunales con la particularidad que pueden llegar a meninges directamente desde la colonización en las vías aéreas altas y en el oído medio.

Una de las estrategias que proponen podría ser aumentando el número de serotipos incluidos en las vacunas, aunque aumentaría el precio, la sobrecarga proteica y quizás se podría ver reducida la respuesta inmune de todos o algunos de los incluidos.

Otra estrategia pasaría por diseñar vacunas que contuvieran proteínas de la superficie de la bacteria dirigidas a los factores de virulencia esenciales para la colonización nasofaríngea.

• Se necesita una nueva estrategia para prevenir la meningitis neumocócica

En su reunión del pasado mes de febrero, el ACIP convino en tener dispuestas unas recomendaciones de uso en niños de la vacuna atenuada frente al virus dengue para el próximo mes de octubre.

La FDA ya aprobó la vacuna Dengvaxia el pasado mayo para su utilización en niños de 9 a 16 años residentes en áreas endémicas de los Estados Unidos, incluido Puerto Rico donde se espera un sustancial repunte de la enfermedad a lo largo de este año.

El Dengue es endémico allí y para la segunda década de la vida ya ha infectado aproximadamente al 60% de la población.

El gran reto es disponer de una prueba que determine si el candidato a recibir la vacuna tiene anticuerpos séricos frente a la enfermedad.

• Las recomendaciones del ACIP sobre la vacuna contra el dengue aún están pendientes

Se han publicado en la edición on line de Annals of Internal Medicine los resultados de un ensayo clínico fase IIb de una vacuna “universal” frente a la gripe.

El estudio ha sido liderado por científicos holandeses y a la vista de la seguridad y de la potente respuesta inmune humoral y celular generada frente a la gripe A y B, es posible que pase a una fase III.

Se trató de un ensayo aleatorio y doble ciego en el que se ha utilizado la vacuna adyuvada FLU-v en 175 adultos de 18 a 60 años, inyectada subcutáneamente y en esquema de una o dos dosis que se ha comparado con placebo. Si pasa a la siguiente fase se unirá a otras tres vacunas de amplio espectro en fase de desarrollo, BiondVax M-001, Medicago QVLP y NanoFlu. La fabrica el laboratorio inglés hVIVIO de Londres.

• Inmunogenicidad, seguridad y eficacia de una vacuna universal contra la gripe, FLU-v, en adultos sanos : un ensayo clínico aleatorizado

Un estudio llevado a cabo a raíz del brote de sarampión en la ciudad de Nueva York, que comenzó en septiembre de 2018 y finalizó en julio de 2019, ha concluido que los costes directos causados por el brote ascendieron a 8.4 millones de dólares al tener en cuenta las hospitalizaciones (7.6%), los ingresos en cuidados intensivos, las dosis de vacuna y de inmunoglobulina y los costes del 7% de los miembros del Department of Health and Mental Hygiene de la ciudad involucrados en la respuesta.

El brote surgió tras la llegada de un niño procedente de Israel, afectó a 649 personas de los que el 83.4% pertenecían a la comunidad judía ultraortodoxa y el 85.8% de los casos no habían recibido ninguna dosis de triple vírica.

En unos comentarios al margen, cuatro primeras espadas de la Vacunología de los Estados Unidos, K Edwards, A Gershon, W Orenstein y W Shaffner, apuntan como causas del rechazo a la vacunación la oposición a las “big pharma”, el miedo a perder el control de las vidas de sus hijos y el no confiar en las autoridades. Ambos artículos se han publicado en The New England Journal of Medicine.

• Consecuencias de la no vacunación: brote de sarampión, ciudad de Nueva York, 2018-2019
• Libertada y sarampión. Libertad contra el sarampión

Interesante artículo de reflexión publicado en la revista Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine por Michael Worobey y Stanley Plotkin en el que se plantea el revertir los efectos deletéreos del “pecado original antigénico” (OAS) desencadenados a raíz del primer contacto con el virus gripal en los primeros dos o tres años de la vida.

La teoría del OAS la desarrolló Tom Francis en 1960 y venía a decir que la respuesta inmune desencadenada por la primera exposición al virus salvaje condicionará las respuestas a los futuros encuentros tanto con ese virus como con otros tipos/subtipos gripales.

Lo que los autores del artículo proponen es el buscar la manera de que el primer contacto sea no con un único tipo/subtipo, sino con varios virus de manera que esa “impronta inmunológica” mejore la protección frente a los futuros encuentros con el virus o lo que ellos han llamado la “bendición antigénica”.

Proponen que un modo de llegar a esa impronta podría provenir de un uso muy precoz de la vacuna antigripal intranasal atenuada o de vacunad de mARN pero añadiéndolas otros subtipos como H3N2, H5N1 o H7N9.

• Las vacunas contra la gripe administradas en la primera infancia podrían convertir el pecado antigénico en bendiciones antigénicas

La vacunación sistemática infantil frente a la varicela y por tanto la ausencia de boosters exógenos en la población adulta no parece ser la responsable del leve incremento anual de los casos de herpes zóster en el adulto de los Estados Unidos, según un estudio retrospectivo que ha analizado datos administrativos y de Medicare desde 1991 hasta 2016.

Ese incremento es similar al observado en los años anteriores y posteriores a la introducción de la vacuna en los niños norteamericanos en 1996, y podría ser debido al incremento de personas inmunodeprimidas, con trastornos crónicos y con el aumento del stress psicológico.

Por otra parte, comprobaron como fue sustancial el impacto de la vacunación en la reducción observada de zóster en la infancia.

El estudio ha sido publicado en la revista The Journal of Infectious Diseases.

• El impacto de la vacunación contra la varicela en la incidencia de la varicela y el herpes zoster en los Estados Unidos:  1991–2016

Un estudio publicado en la revista The Journal of Infectious Diseases por investigadores del RIVM holandés ha analizado la respuesta sérica a una tercera dosis de vacuna frente a la parotiditis utilizando como subrogado sérico de protección los niveles previos a un brote epidémico en jóvenes con/sin evidencia sérica de parotiditis.

Comprobaron como tras la tercera dosis aumentaron los niveles de inmunoglobulinas frente a la cepa vacunal y a la causante del brote y aunque decayeron al año, todavía se mantenían por encima de los niveles prevacunales.

Abogan por el uso de esa tercera dosis como manera de controlar brotes en población altamente vacunada.

• Una tercera dosis de la vacuna contra el sarampión, paperas y rubéola para mejorar la inmunidad contra las paperas en adultos jóvenes

Un estudio publicado en la edición on line de The Journal of Infectious Diseases por investigadores de la Organización Mundial de la Salud, ha analizado las razones por las que piensan han aumentado los casos de sarampión en el mundo desde 2013.

Han recogido datos de vigilancia de la enfermedad, del Banco Mundial y de las estimaciones nacionales de coberturas de vacunación.

Encontraron que la incidencia anual para 2018 fue de 46 casos por millón y de los 899.800 casos el 45% nunca había recibido vacuna antisarampionosa. Curiosamente la edad de los afectados aumentaba a medida que el país disponía de mayor renta per capita y de programas de vacunación más sólidos de modo que la mayoría de los casos en las personas de 15 o más años no estaban vacunados o lo estaban insuficientemente.

• La cambiante epidemiología global del sarampión, 2013–2018
• Estudio de la OMS muestra un aumento en la incidencia global de sarampión

El Instituto Sabin ha anunciado que ha formado una alianza con el Vaccine Research Center y con el National Institute of Allergy and Infectious Diseases para elaborar una vacunas prototipo vehiculizadas en vectores CHAd3 frente al virus Ébola y frente al virus Marburg para estar dispuestas en respuestas a brotes y para proteger a cuerpos militares, primeros respondedores y trabajadores de laboratorio. El Sabin recibirá 5.3 millones de dólares para fabricar la vacuna.

Ambas patologías son extremadamente graves y entre 2014 y 2016 el brote de Ebola Zaire se esparció por más de diez países con más de 11.000 fallecimientos. El brote actualmente en curso en la República Democrática del Congo ya se ha cobrado más de 2.200 vidas.

• El Instituto de Vacunas Sabin fortalece el programa de vacunas contra el Ébola en Sudán con una asociación adicional del NIAID

Un artículo publicado en la edición on line de The Lancet Infectious Diseases ha comunicado los datos de eficacia, inmunogenicidad y seguridad de una vacuna oral frente a la gripe en un ensayo aleatorio, controlado con placebo (vacuna inactivada tetravalente parenteral) de fase II, llevado a cabo en California y la vacuna estaba basada en adenovirus que expresaba hemaglutinina, era termoestable y se administraba por vía oral en forma de siete tabletas administradas en el mismo acto vacunal.

La tolerancia fue buena y generó una respuesta inmune robusta y protectora. Tras una provocación con virus gripal salvaje, la reducción en cuanto al padecimiento de la enfermedad fue similar entre los grupos aunque con una tendencia a ser inferior, aunque no significativa, en los voluntarios que recibieron la vacuna oral.

• Eficacia, inmunogenicidad y seguridad de una vacuna oral contra la gripe: un estudio de desafío en fase 2 controlado con placebo y con control activo