Respuesta del Experto a …
Vacunación con DTP tras episodio de hipotonía-hiporreactividad

Pregunta

En una niña que tuvo hipotonía y pedida de conciencia tras la administración de las vacunas de los 6 meses, se valoró la posibilidad de que tuviera relación con la vacuna de tos ferina. Posteriormente la niña ha presentado dos episodios parecidos que han sido estudiados y no se ha encontrado la causa. El desarrollo psicomotor es adecuado y actualmente está asintomáticas. Aunque la relación causa-efecto no es clara, la madre no quiere arriesgarse a poner de nuevo la vacuna de tos ferina, pero le han dicho que no existe una presentación de difteria-tétanos adecuada a esta edad. Me gustara saber vuestra opinión al respecto, y que me aconsejáis. Muy agradecida, quedo a la espera de vuestra opinión.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (27 de enero de 2009) 

En primer lugar recordar que un episodio de hipotonía e hiporreactividad en las 48 horas siguientes la vacunación con vacuna que contenga componente antipertúsico constituye una precaución especial y no una contraindicación absoluta para el uso de las vacunas frente a la tos ferina. Habría que valorar en cada caso concreto su administración o no. Sin embargo, según nos comenta la madre ya ha tomado la decisión, por lo que la única alternativa es vacunar con vacunas sustitutivas de la vacuna pentavalente. En concreto a los 18 meses deberíamos vacunar con la vacuna Td, la monovalente frente Hib y la inactivada frente a polio. Hay que destacar que la vacuna Td tiene una indicación de administración a partir de los 7 años, no por motivos de seguridad, sino para evitar que se administre una vacuna frente a la difteria con menor carga antigénica de la indicada en menores de 7 años. No obstante y dado lo excepcional de los casos en que no se puede aplicar la vacuna DTP, la vacuna Td se presenta como única alternativa en nuestro país. Se espera que en breve la Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud emita una nota que avale esta práctica.

Respuesta del Experto a …
Composición de vacunas antigripales y de hepatitis B

Pregunta

Hola, necesitaba la siguiente información a cerca de la formula completa de las siguientes vacunas: Vacunas de la gripe 2007, 2006, 2005,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,1997,1996
Vacunas de hepatitis B (1995).

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de enero de 2009) 

Dispone de la información que necesita en la siguiente dirección: http://www.who.int/csr/disease/influenza/vaccinerecommendations1/en/index.html
Respecto a la vacuna de hepatitis B dispone de su ficha técnica en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=58866&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS

Respuesta del Experto a …

Pautas correctoras de niños no vacunados

Pregunta
Vacunacion de cinco niños del centro de acogida San Rafael.no consta que estos niños esten vacunados, segun la asistenta social del centro , no consta que tengan ninguna dosis de vacuna administrada. la edad de los niños: 3,5,7,8,16 años. solicito calendario vacunal personificado para cada niño. tengo informacion recogida de los calendarios de vacunacion a seguir en caso de no aportar documentacion de vacunacion previa. Pero dado la complejidad del caso de estos menores deseo ampliar la informacion de estos calendarios con ustedes.

Respuesta de José Bernal (23 de enero de 2009) 
Niños de 3 y 5 años:
– 1ª visita: DTPa-VPI-HB-Hib, Triple Vírica y Antimeningococo C.
– 2ª visita (4-8 semanas tras la 1ª visita): DTPa-VPI-HB y Triple Vírica (puede diferirse hasta el momento establecido en la Comunidad Autónoma, entre los 3 y 6 años de edad).
– 3ª visita (4-6 meses tras la 1ª visita): DTPa-VPI-HB.
– 4ª visita (6-8 meses tras la visita anterior): DTPa y VPI (la 4ª dosis no es necesaria en un régimen de VPI exclusivo si la 3ª dosis se administra con 4 o más años).
– 5ª visita (6-12 meses de la visita anterior): DTPa (la 5ª dosis no es necesaria si la 4ª dosis se administró con 4 o más años).
– Posteriormente seguir con el calendario oficial de la Comunidad Autónoma.
– Las dosis de DTPa administradas a partir de los 7 años deben sustituirse por Td.

Niños de 7, 8 y 16 años:
– 1ª visita: Td, VPI, HB, Triple Vírica y Antimeningococo C.
– 2ª visita (1 mes tras la 1ª visita): Td, VPI, HB y Triple Vírica.
– 3ª visita (6 meses tras la 1ª visita): HB.
– 4ª visita (12 meses tras la 1ª visita): Td y VPI.
– 5ª visita (5 años tras la última visita en el caso de los niños de 7 y 8 años, y 10 años en el caso del niño de 16 años): Td.
– Posteriormente seguir con el calendario oficial de la Comunidad Autónoma.

En www.MurciaSalud.es/vacunaciones, puede encontrar un documento con Pautas correctoras, que le puede ser de utilidad.

Respuesta del Experto a …
Revacunaciones con vacuna antineumocócia polisacarida

Pregunta

Me gustaría saber si en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los que está indicada la vacunación antineumocócica se requiera una revacunación alos 5 años, solo esta dosis o bien sería una revacunación cada 5 años. ¿Hay algo publicado especificamente para este grupo de riesgo? Muchas gracias

Respuesta de José Bernal (23 de enero de 2009) 

Le recordamos que dispone de una web específica para las preguntas provenientes de Andalucía.
La revacunación con PnPS23 en personas de riesgo es con UNA sola dosis según el ACIP norteamericano (MMWR 1997;46:RR-8).

Respuesta del Experto a …
Intervalo entre vacunas

Pregunta

Me gustaría saber si en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los que está indicada la vacunación antineumocócica se requiera una revacunación alos 5 años, solo esta dosis o bien sería una revacunación cada 5 años. ¿Hay algo publicado especificamente para este grupo de riesgo? Muchas gracias

Respuesta de José María Bayas (26 de enero de 2009) 

Disculpas por el retraso.
La respuesta es no. De las vacunas que se plantean la única viva es la de la fiebre amarilla. En la tabla adjunta se indican las recomendaciones generales de separación en el tiempo de vacunas de administración parenteral según la naturaleza del antígeno

Tabla. Separación en el tiempo de antígenos vivos y muertos (vacunas de administración parenteral)

Adaptado de CDC. MMWR 2006; 55 (No.RR-15):1-48

Respuesta del Experto a …

Pauta de vacunación de comienzo tardío

Pregunta
Acude a mi consulta un chico de 22 años, no vacunado anteriormente de nada, aunque es de aqui y ahora quiere vacunarse, consulto los calendarios retardados y las pautas son hasta los 18 años, ¿que vacunas le pongo? gracias

Respuesta de José María Bayas (26 de enero de 2009) 
Asumiendo que se trata de una persona sana y sin riesgos específicos asociados a profesión o viajes internacionales, la idea básica en situaciones como ésta, es llevar a este chico a la situación vacunal que tendría una persona de su edad y del país en que vive. Aunque puede haber más de una esquema vacunal a seguir, un calendario práctico sería el siguiente:

Primera visita
Tétanos-difteria 1ªd, Polio parenteral (IPV) 1ªd, Hepatitis B 1ª d, Triple Vírica 1ª d,
Segunda visita (1 mes después de la primera)
Tétanos-difteria 2ªd, Polio parenteral (IPV) 2ªd, Hepatitis B 2ª d, Triple Vírica 2ª d,
Tercera visita (entre 6 y 12 meses después de la segunda)
Tétanos-difteria 3ªd, Polio parenteral (IPV) 3ªd, Hepatitis B 3ª d

Recomendar la vacunación Tétanos-difteria, cada 10 años.

Este esquema vacunal puede admitir algunas mejoras, como las siguientes
1. Substituir la vacuna de la hepatitis B por la combinada de la hepatitis A+B
2. Considerar la vacunación de la varicela (2 dosis, pauta 0 y 1-2 meses) si no existe antecedente clínico de padecimiento de la enfermedad, o si la serología realizada al respecto resultara negativa para anticuerpos tipo IgG. La vacuna de la varicela es una vacuna viva de administración parenteral, por lo que debe administrarse al mismo tiempo o con una separación de al menos 30 días de otra vacuna viva de administración parenteral (triple vírica)

Respuesta del Experto a …
Reacción febril tras vacuna triple vírica

Pregunta

Tras una reacción postvacunal con fiebre de 40ºC durante 72 horas a la semana de haber vacunado con TV a un niño de 15 meses, y que es este momento planteamos la segunda dosis TV pues tiene ya 3 años ¿Hay alguna contraindicación o precución espècial para este caso? Gracias.

Respuesta de José Bernal (26 de enero de 2009) 

Disculpas por el retraso.
No hay contraindicación para la administración de la 2ª dosis de TV en este caso. La reacción referida a la 1ª dosis es relativamente frecuente y su único riesgo en la práctica era que desencadenase una convulsión febril, cosa que no sucedió. Es muy improbable que se repita con la 2ª dosis, puesto que aquella reacción presupone en principio que el niño ha adquirido una inmunidad suficiente para impedir una reacción exagerada. De todos modos, será prudente controlar la Tª a partir del 6º-7º día tras la revacuación, para proceder al correspondiente tratamiento antitérmico si procediese.

Respuesta del Experto a …

Intervalo entre dosis de vacuna

Pregunta
Buenos dias
Niña de 3 años, vacuna con Varilrix, hace 2 años en otro lugar. Segun calendarios recomendados hay que revacunar a los 4-6 años (AAP) o a los 3-4 años (AEP), suponiendo que se vacune a partir del año de vida.

1.- Independientemente de la edad de primovacunacion en cualquier otro niño ¿con que tiempo de separacion estaria indicada una 2º dosis?
2.- En este caso en concreto no parece que la recomendacion sea administrar Varilrix (indicada para > 12 años)¿existiria continuidad vacunal con una marca comercial diferente (Varivax)? Muchas gracias Un saludo

Respuesta de Fernando Moraga (23 de enero de 2009) 

1- El intervalo entre las dos dosis debe ser de al menos 3 meses en niños menores de 13 años de edad; no obstante, si la segunda dosis se administró con un intervalo de al menos 28 días se puede aceptar como válida (MMWR 2009. 57 (51 y 52). En adolescentes de 13 o más años de edad y en adultos el intervalo debe ser de 4-8 semanas.

2- Actualmente una de las vacunas de la varicela comercializadas en España (Varivax, Sanofi Pasteur MSD) se puede utilizar en niños sanos menores de 13 años. Recientemente se acaba de modificar su ficha técnica que permite la administración de dos dosis en los niños a partir de los 12 meses de edad; en los niños sanos el intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis debe ser de un mes. De esta manera se podrá vacunar de la varicela siguiendo el calendario de la Asociación Española de Pediatría, de dos dosis con independencia de la edad. No existen estudios de intercambiabilidad entre las dos vacunas de la varicela (Varivax y Varilrix).

Respuesta del Experto a …
Interpretación de marcadores de infecciones

Pregunta

Un paciente con valores de hepatitis viricas siguientes: Hepatitis B, HBs(Ag.AUSTRALIA) 0,02(Negativo)mUI/ml,
HBs(IgG)<5(negativo),0,01(positivo) Hepatitis C, Ac.ANTI-HVC(IgG) NEGATIVO.
Y en la hematologia tiene un 15% de eosinofilos y el colesterol LDL 69% Podria padecer de alguna enfermedad grave?

Respuesta de José Bernal (23 de enero de 2009) 

Con los datos de serología de marcadores hepáticos aportados, podríamos afirmar que no hay infección hepática por virus de Hepatitis B ni C. En cuanto al resto de valores hematológicos no permiten establecer por sí solos, el padecimiento o no de enfermedad grave. En www.MurciaSalud.es/vacunaciones, dispone de una tabla de Interpretación de marcadores de Hepatitis B, que le puede ser de utilidad

Palabra clave: Hepatitis B.
Respuesta de José Antonio Navarro (31 de Diciembre de 2008)

Revacunación de hepatitis B en niños promovacunados con Hexavac

Pregunta

¿se debe revacunar de hepatitis B a un niño que se vacunó con hexavac? gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (31 de diciembre de 2008) 

La vacuna Hexavac fue retirada por la EMEA en 2005 como medida de precaución debido a dudas sobre la protección a largo plazo frente a la hepatitis B, ya que se encontró una inmunogenicidad disminuida a ese antígeno supuestamente atribuido a la variabilidad en el proceso de producción del componente de hepatitis B. En un informe del mes de Septiembre de ese año la EMEA reconocía que no existía una necesidad inmediata en revacunar al niño que había recibido tres dosis de Hexavac como series primarias en la infancia y un recuerdo en el segundo año de vida, y en ese sentido había reclamado al laboratorio fabricante que diseñara un programa específico de vigilancia al objeto de investigar si los niños necesitarían revacunarse años más tarde, por ejemplo en la adolescencia, para asegurarles una protección a largo plazo.

A efectos prácticos y teniendo en cuenta que las mayores probabilidades de contagio se dan en la adolescencia, la conducta que estimamos adecuada sería la de esperar a que la EMEA publique un informe relativo a la conducta a seguir con estos niños. En caso de que actualmente esté en una situación de riesgo puede hacerle marcadores de hepatitis B y en caso de que el AntiHBs sea inferior a 10 mUI/mL proceder a administrar 3 dosis de vacuna monovalente de hepatitis B.