Respuesta del Experto a …

ÚLTIMAS CONSULTAS y  de HEPATITIS  A

Pregunta

Duda sobre vacunación hepatitis A. Paciente con trasplante de precursores hematopoyeticos (TPH) autólogo hace más de 2 años por mieloma múltiple. No VIH. Serología tras TPH: IgG VHA negativo.
Se le administran 2 dosis de Havrix 1440 separadas entre sí 6 meses. Se repite serología 3 meses tras la 2ª dosis. Vuelve a tener IgG VHA negativo. ¿Se debe administrar dosis de refuerzo a los 6m de la 2ª dosis? Y, posteriormente, ¿habría que repetir serología?

Respuesta de José Antonio Navarro 27 de mayo de 2026)

Buenas tardes.
Según las recomendaciones de la Ponencia de Vacunas en el documento de Vacunación de Grupos de Riesgo en los TPH no hay indicación de vacunación frente a HA a no ser que tengan hepatopatía o factores de riesgo de exposición.
En cualquier caso la seroconversión a la hepatitis A tras un TPH no llega, según algunas series, al 33%, dependiendo del momento de la vacunación postrasplante, de la medicación que está recibiendo y de la funcionalidad de las células B y T, entre otros (1,2).
La escasa bibliografía al respecto apunta a evaluar la actitud en base al riesgo del paciente y consistiría en administrar una segunda tanda de vacunación o preferiblemente utilizar inmunoglobulinas como profilaxis postexposición (3).

Referencias

1.Monteiro E et al. Poor response to hepatitis A vaccination in hematopoietic stem cell transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2020;22:e13258
2. Garcia Garrido H et al. Response to Hepatitis A Vaccination in Immunocompromised Travelers. J Infect Dis 2015;212:378-385
3. Silva Pinto A et al. Vaccination After Haematopoietic Stem Cell Transplant: A Review of the Literature and Proposed Vaccination Protocol. Vaccines 2024, 12, 1449

Van den Bosch E, Vermeulen H, Ekinci E et al. Interplay between Tetanus, Diphtheria, Acellular Pertussis Vaccination in Pregnancy and Infant Pneumococcal Vaccination in Shaping Infant Pneumococcal Vaccine Serotype Carriage. J Infect Dis 2026;233:298-306

https://academic.oup.com/jid/article-abstract/233/2/298/8244716?redirectedFrom=fulltext

Los autores examinan mediante un análisis retrospectivo de cohortes el efecto que la vacuna Tdap administrada durante el embarazo sobre el transporte nasofaríngeo de serotipos vacunales de S pneumoniae en el lactante. Para ello recogen un total de 3298 muestras nasofaríngeas procedentes de niños de seis a treinta meses que acudían a guarderías belgas entre 2018 y 2022 y en los que se conocía el estado de vacunación con Tdap de la madre a lo largo del embarazo. La asociación entre transporte y vacunación materna se evaluó mediante modelos logísticos con ecuaciones de estimación generalizada. Los autores encontraron que el transporte de los serotipos contenidos en la vacuna de trece era significativamente superior en los niños de madres vacunadas en comparación con el de aquellos de madres que non recibieron Tdap en la gestación. Adicionalmente, los niños que recibieron la vacuna PCV10 o una pauta mixta PCV10/PCV13 exhibían un mayor y significativo transporte de serotipos PCV13 en relación a los que únicamente recibieron la vacuna pCV13. No se observaron diferencias en el transporte individual de serotipos PCV13 excepto un mayor transporte significativo para el 6C (OR: 1.10) en niños de madres que recibieron Tdap, mientras que fue comparable el transporte de serotipo 3 y 19A entre lactantes de madres vacunadas y no vacunadas . Tampoco se observaron deferencias en el transporte de tipos no incluidos en las vacunas. Los autores concluyen que la vacuna Tdap en el embarazo se asocia en el lactante con un incremento del transporte de serotipos neumocócicos incluidos en las vacunas, aunque es incierto el significado que pudiera tener en la clínica.