El Departamento de Salud de Minnesota declaró resuelto el brote epidémico de sarampión que comenzó el pasado abril, registrándose el último caso el 13 de julio. El brote afectó a 79 personas, de los que 79 eran menores de diez años y 71 no vacunados. Se concentró en una colonia de personas procedentes de Somalia caracterizada por altas tasas de vacilaciones acerca de la vacunación, de manera que las coberturas con vacuna triple vírica en los menores de dos años en ese colectivo era de alrededor del 42%.

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Un reciente estudio retrospectivo publicado en la revista Vaccine ha reportado que las tasas de vacunación antigripal en la infancia han descendido desde que dejó de recomendarse la vacuna antigripal intranasal en niños de 2 a 17 años. El estudio firmado por investigadores del Penn State College of Medicine detectó que las coberturas descendieron un 1.6% en la temporada 2016/17 en relación a la temporada previa. Este descenso equivale a 1.2 millones de niños no vacunados a escala nacional lo que implica 4.385 vistas a dispositivos sanitarios y 30 hospitalizaciones.

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Russcher A, Fanoy E, van Olden G, van der Ende A, Knol M. Euro Surveill. 2017;22(23):pii=30549

Exposición de un caso clínico causado por N meningitidis del serogrupo W en el que el debut de la enfermedad fue el de una fascitis necrotizante. Se trata de un varón de 60 años que en marzo de este año consultó con su médico por un tobillo hinchado y doloroso, que lo trató como un cuadro de gota con antiinflamatorios. 24 horas más tarde acudió a urgencias por extensión de los signos a toda la extremidad que se acompañaron de lesiones ampollosas. Días antes habían presentado vómitos y diarrea. En la exploración se detectaron lesiones similares en el codo que habían pasado inadvertidas. Se inició cirugía por sospecha de fascitis necrotizante y se cultivaron gérmenes Gram negativos identificados como N meningitidis y tratados con penicilina. La recuperación fue satisfactoria. Los autores concluyen que las infecciones por este serogrupo pueden tener distintas manifestaciones clínicas, distintas a la meningitis o septicemia. La presencia de lesiones en dos extremidades hace sugerir diseminación hematógena del patógeno probablemente desde nasofaringe. Subrayan la importancia de reconocer una infección por Neisseria por cuadros atípicos, que en el actual brote europeo suelen estar originados por el complejo clonal 11. La actual epidemiología de este patógeno en Holanda plantea la conveniencia de la inclusión de la vacuna tetravalente conjugada.

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Cheng A, Macartney K, Waterer G, Kotsimbos T, Kelly P, Blyth C et al. Clin Infec Dis 2017;64:1564-1572

Debido a recientes estudios que reportaban un impacto negativo de las vacunaciones antigripales administradas con carácter repetido en relación a la efectividad vacunal, que generan la consiguiente incertidumbre especialmente en aquellos sujetos de alto riesgo, los autores plantean un estudio observacional de casos y controles en Australia utilizando un programa centinela de vigilancia hospitalaria de complicaciones derivadas de la gripe, en el que los casos eran personas de más de nueve años ingresados por gripe confirmada por PCR y los controles eran personas con enfermedad aguda respiratoria con pruebas negativas para la gripe. La efectividad de la vacuna se midió mediante la fórmula 1- odds ratio ajustada de la vacunación en casos comparada con los controles negativos. Entre 2010 y 2015 fueron hospitalizados 6223 casos y 6505 controles. Tras la estratificación por quintiles del score de propensión, lugar y año, la efectividad fue del 43% (IC 95%: 37 a -49). La efectividad fue del 51% (IC 95%: 45-57) en los vacunados en la temporada actual y en la previa, del 33% (IC 95%: 17-47) en la temporada actual y del 35% (IC 95%: 21 a -46) en los vacunados solamente en la temporada previa. Se obtuvieron resultados similares al comparar por tipos/subtipos de virus gripal. A la vista de los resultados, los autores concluyen que la vacunación en la actual temporada y en la previa se asocia con una efectividad mayor de la vacuna frente a hospitalizaciones que la vacunación en una única temporada, lo que en definitiva refuerza las políticas de vacunación anual, especialmente en aquellos de alto riesgo.

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De Silva M, Vázquez G, Nordin J, Lipkind H, Klein N, Craig T et al. Vaccine 2017;35:3655-3670

Estudio retrospectivo de cohortes de nacidos de madres norteamericanas pertenecientes a una organización de mantenimiento de la salud, para conocer el significado clínico del aumento (pequeño pero significativo) de declaraciones de corioamnionitis materna tras la recepción de la vacuna Tdap en el embarazo, detectados por el sistema Vaccine Safety Datalink entre 2010 y 2012. El significado clínico lo refirieron a la taquipnea transitoria del recién nacido, sepsis neonatal, neumonía neonatal, síndrome de distress respiratorio y convulsiones asociadas a una primera hospitalización. El análisis incluyó a 197.564 embarazos. Se registró corioamnionitis en un 6.4% de las madres que recibieron vacuna Tdap durante cualquier momento de la gestación y en 5.2% de las que no la recibieron (relación de tasas ajustadas, RTA: 1.23 con IC 95%: 1.17-1.28). Al comparar con mujeres no vacunadas no se observó aumentos significativos del riesgo de taquipnea transitoria (RTA: 1.04 con IC 955: 0.98-1.11), sepsis neonatal (ATR: 1.06, 0.91-1.23), neumonía neonatal (ATR: 0.94, 0.72-1.22), distress respiratorio (ATR: 0.91, 0.66-1.26) o convulsiones neonatales (ATR: 1.16, 0.87-1.53), en niños de madres vacunadas. Los autores concluyen que a pesar de observar una asociación entre Tdap materna y corioamnionitis, no llegaron a encontrar riesgos clínicos significativos relativos a que esa patología se asocie con patologías neonatales.

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Garland S, Brotehrton J, Moscicki B, Kaufmann A, Stanley M, Bhatla N et al. Papilomavirus Research Available on line 3 June 2017

Dado que se conoce que las personas inmunodeprimidas se encuentran en riesgo incrementado de enfermedades relacionadas con la infección del papilomavirus humano, en relación con los inmunocompetentes, los autores llevan a cabo una revisión del riesgo y proponen esquemas de vacunación. Las mujeres VIH positivas tienen un riego global aumentado de prevalencia del orden de dos o tres veces de infección por VIH, una mayor prevalencia de infecciones por VPH de alto riesgo, más probabilidades de infecciones múltiples, mayores cargas víricas y de infecciones persistentes. Más aún, un recuento bajo de CD4 se asocia en mujeres con lesiones intraepiteliales de alto grado de cuello uterino y de ano. Por otra parte, en ambos sexos, los VIH tienen mayor riesgo de infección anal, lesiones anales de alto grado y cáncer por tipos de alto riesgo, permanecen en riesgo para adquirir nuevas infecciones, teniendo el tratamiento antiretroviral un efecto modesto sobre el transporte, aclaramiento y persistencia vírica. En base a lo publicado, la vacuna es segura en inmunodeprimidos (VIH, receptores de trasplantes y en tratamiento con medicación inmunosupresora) y la respuesta inmune suele ser inferior aunque se desconoce el significado clínico. Los autores, miembros de la International Papillomavirus Society, recomiendan: 1) la vacuna es probable que beneficie a esta población de ambos sexos, 2) mejor vacunar antes de la inmunosupresión, 3) se aconseja recibir tres dosis de vacuna, 4) no hay datos disponibles acerca de la eficacia de la vacunación en esta población, 5) se recomienda utilizar vacunas de amplio espectro, y 6) se aboga por mantener el cribado como complemento a la vacunación.

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