Respuesta del Experto a …

Aluminio en vacunas y seguridad

Pregunta

Buenas. Estoy en relación con varios antivacunas y revisando sus argumentos me encuentro con el informe, que imagino que ya conocerán, resumido en http://docplayer.es/20936645-El-aluminio-y-las-vacunas.html
No me ocupa el tema de la miofascítis macrofágica. Pero si tengo dudas, tras revisar pubmed, si hay evidencias científicas, para contradecir lo que afirman acerca de que hay pruebas de que sí hay migración del aluminio hacia el cerebro y que las dosis de aluminio por kilo son las que afirman.
Bien sabido es que la absorción de aluminio vía oral, es mínima, como argumentaba algún compañero en las preguntas de la AEPED.
Pregunto por datos consistentes sobre qué datos hay en contra de la migración de aluminio al cerebro y de si es verdad que se podría sustituir por fosfato de calcio, lo cual me extraña mucho, porque con lo sencilla y barata que es la solución ya lo habrían hecho, dada la preocupación que hay a este respecto. Gracias por su atención. Un cordial saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Octubre de 2016)

Dispone de respuestas al respecto en esta dirección de la AEV (https://vacunas.org/seguridad-de-las-vacunas-frente-al-virus-del-papiloma-humano/). Esta se elaboró a propósito de una pregunta de una revista de ocio que no llegó a publicarse.
En el caso de que existiera migración cerebral, y en cantidades importantes, ya habría puesto sobre aviso a las Agencias Regulatorias (FDA, EMA) tras haberse administrado desde mitad del pasado siglo cientos de millones de vacunas que contienen aluminio.
Dispone de reciente bibliografía relativa al aluminio en las vacunas^(1,6).

Referencias

⁽¹⁾ The Children’s Hospital of Philadelphia. Aluminum in Vaccines: What you should know. Q & A, Winter 2014, Volume 5
⁽²⁾ Keith LS, Jones DE, Chou CH. Aluminum toxico-kinetics regarding infant diet and vaccinations. Vaccine 2002;20(Suppl. 3):S13–7
⁽³⁾ U. S. Department of Health and Human Services, Public Health Service,Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Toxicological profile for aluminum; 2008, September
⁽⁴⁾ Glanz J et al. Cumulative and episodic vaccine aluminum exposure in a population-based cohort of young children. Vaccine 2015;33:6736-6744
⁽⁵⁾ Mitkus R et al. Updated aluminum pharmacokinetics following infant exposures through diet and vaccination. Vaccine 2011;29: 9538– 9543
⁽⁶⁾ Haut Conseil de la Santé Publique. Aluminium et vaccins. Rapport 2013

Saso A, Kampmann B. Lancet Infect Dis published on line June 14, 2016

Los autores realizan una revisión general de la epidemiología e inmunología de la enfermedad por el virus respiratorio sincitial y las aproximaciones vacunales en las que actualmente se está trabajando. Comienzan con los procesos desencadenados en respuesta a la infección en relación a las respuestas humorales (innata y adquirida) y las mediadas por células (del tipo de Th1, Th2, Th17 y células T regulatorias). A este respecto son los anticuerpos neutralizantes los mejores subrogados, hasta la fecha, de la protección frente al VRS. Revisan la vacuna inactivada con formalina ensayada en la década de los sesenta en niños de dos meses a nueve años. Plantean las estrategias de vacunación de la embarazada como medida de protección en los más vulnerables (menores de seis meses de edad) y las actuales estrategias de vacunación y los aspectos clave asociados que deben de ser abordados. Entre estas destacan: a) vacunación de la embarazada, b) vacunación infantil, c) vacunación de los pertenecientes a grupos de alto riesgo (aunque la mayoría de los niños que ingresan por infección no presentaban al ingreso factores de riesgo), d) cocooning (consume gran cantidad de recursos humanos y económicos), y e) estrategias combinadas (plantean potenciales dificultades logísticas y de administración). Concluyen que el desarrollo de una vacuna segura y eficaz supone una prioridad para la salud mundial. Lo ideal sería una vacuna inactivada durante la gestación que protegería durante el primer semestre de la vida y posteriormente una vacuna para el lactante.

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Grönlund O, Herweijer E, Sundström K, Arnheim-Dahlström L. J Intern Med EPub ahead of print July 31, 2016

Mediante un estudio de cohortes abierto basado en registros suecos que incluía a todas las niñas y mujeres de entre 10 y 30 años efectuado entre 2006 y 2012 diagnosticadas con al menos una de 49 pre-especificadas enfermedades autoinmunes, los autores, del Karolinska Institutet, evalúan si la vacuna tetravalente frente al papilomavirus humano se asocia con una incidencia aumentada de enfermedades autoinmunes de nueva aparición. Incluyen en el estudio a 70265 mujeres de las que el 16% recibieron al menos una dosis de vacuna. En no vacunadas se observaron 5428 enfermedades de nueva aparición durante 245807 personas/año con una tasa de 22.1 (IC 95%: 21.5-22.7) por 1000 personas /año, mientras que en vacunadas aparecieron 124 nuevos episodios durante 7848 personas/año con una tasa de 15.8 (IC 95%: 13.2-18-8) por 1000 personas/año. No se observó un incremento en la incidencia de enfermedades autoinmunes de nuevo comienzo asociadas con la recepción de la vacuna tetravalente durante el periodo de riesgo. Por el contrario, sí encontraron una ligera reducción del riesgo (tasa de indicencia de 0.77con IC 95%: 0.65-0.93). Los autores concluyen que en un estudio de ámbito nacional, la vacuna tetravalente no se asocia con una incidencia incrementada de enfermedades autoinmunes de nuevo comienzo en aquellas mujeres y niñas con una condición autoinmune preexistente.

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Garland S, Kjaer S, Muñoz N, Block S, Brown D, DiNubile M et al. Clin Infect Dis 2016;63:519-527

Los autores realizan una revisión sistemática del efecto de la vacuna tetravalente frente a las infecciones y patologías por el virus del papiloma humano a escala mundial mediante una búsqueda de artículos revisados por pares entre enero de 2007 y febrero de 2016 que fueran observacionales y que describieran el impacto o la efectividad de esta vacuna en cuanto a la infección, verrugas anogenitales y cáncer de cuello uterino o de lesiones precancerosas. Tras una recopilación de 903 artículos excluyeron 835 de los que cumplían criterios de elegilibilidad 68, se incluyeron para extracción de datos y análisis 58. Encontraron que en la última década el impacto de la vacuna tetravalente se ha incrementado progresivamente, especialmente en las niñas vacunadas antes de la exposición al virus en países con altas coberturas de vacunación. Se reportaron las mayores reducciones para las infecciones por los tipos 6/11/16/18 de aproximadamente el 90%, del 90% para las verrugas genitales, del 45% para las lesiones citológicas de bajo grado y del 85% para las lesiones histológicas cervicales de alto grado. El pleno potencial en salud pública de la vacunación frente al virus aún no se ha alcanzado y las enfermedades asociadas al virus del papiloma humano siguen siendo una gran fuente de morbilidad y mortalidad tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, lo que subraya la necesidad de que los programas de vacunación alcancen altas coberturas de vacunación.

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Kent A, Ladhani S, Andrews N, Scorrer T, Pollard A, Clarke P et al. Pediatrics 2016;138:e20153945

Ensayo clínico controlado en prematuros de menos de 35 semanas de gestación con la vacuna antineumocócica conjugada de trece serotipos según varios esquemas de vacunación para comprobar la inmunogenicidad (IgG específica) tras las series primarias y tras la dosis de recuerdo. Los tres esquemas de vacunación eran: 1) reducido con dos dosis a los 2 y 4 meses (R), 2) acelerado con esquema de tres dosis a los 2, 3 y 4 meses (A), y 3) tres dosis a los 2, 4 y 6 meses (E). El ensayo incluyó a un total de 210 niños con una edad media de gestación de 29 semanas más 6 días. Tras las series primarias el 75%, el 88% y el 97% de los niños tenían títulos protectores para al menos la mitad de los serotipos neumocócicos con los esquemas R, A y E, respectivamente. No obstante, tras la dosis de recuerdo de los doce meses que recibieron todos los participantes, los vacunados con el esquema E tenían una concentración media de anticuerpos significativamente inferior para 9 de los trece serotipos respecto al esquema R y para 4 de los 13 serotipos respecto del esquema A. En cualquier caso, casi todos los vacunados, independientemente del esquema utilizado, tuvieron concentraciones protectoras tras el recuerdo. Apuntan los autores que está bien descrito para las vacunas conjugadas antimeningocócicas la mayor inmunogenicidad postbooster de los esquemas reducidos. Como limitaciones destacan el que no se midieron los niveles de anticuerpos a los siete meses para los grupos R y A y que no se midieron los anticuerpos funcionales opsonofagocíticos. Concluyen que el esquema ideal vendría dado por la edad de mayor incidencia de ENI (primeros seis meses de edad) y por el contexto de los programas nacionales de vacunación y de su epidemiología.

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Coberturas de vacunación y protección comunitaria

Pregunta

A partir de que porcentaje de cobertura se considiera aceptable para considerar una comunidad cubierta por una determinada vacuna 80% ¿más? ¿menos?
Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de Octubre de 2016)

La magnitud de la protección indirecta depende de varios factores: transmisibilidad de la infección, naturaleza de la inmunidad generada por la vacuna, el patrón de la transmisión y mezcla de la población, la distribución de la vacuna y la inmunidad en la población. Ello implica que para cada infección varía la cobertura poblacional necesaria para alcanzar protección comunitaria.
Dispone de excelentes revisiones al respecto ^(1,5).

Referencias

⁽¹⁾ Fine P et al. ‘‘Herd Immunity’’: A Rough Guide. Clin Infect t Dis 2011;52(7):911–916
⁽²⁾ Anderson R et al. Immunisation and herd immunity. The Lancet 1990;335:641-645
⁽³⁾ Stephens D. Vaccines for the Unvaccinated: Protecting the Herd. J Infect Dis 2008; 197:643–5
⁽⁴⁾ Rashid H et al. Vaccination and herd immunity: what more do we know? Curr Opin Infect Dis 2012, 25:243–249
⁽⁵⁾ Plans-Rubió P. Evaluation of the establishment of herd immunity in the population by means of serological surveys and vaccination coverage. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2012;8: 184-188

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Vacunación en varón de 47 años

Pregunta

Hola, Acabo de iniciar una relación con una chica. Todavía no hemos mantenido relaciones. Me ha informado que le han detectado el VPH 18. Mi pregunta es: ¿Es eficaz para mí alguna de las vacunas que hay actualmente? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (11 de Octubre de 2016)

Sí puede beneficiarse de ambas vacunas, al menos para los tipos oncogénicos frente a los que no estuviera previamente infectado si así fuera, aunque sería una indicación fuera de ficha técnica ya que los ensayos (eficacia y seguridad) de la vacuna bivalente se han llevado a cabo en varones de hasta 18 años y la tetravalente hasta los 26 años. Por tanto deberá ser prescrita por un médico previa a su recepción.

La Asociación Española de Vacunología, convoca por acuerdo de la Junta Directiva de la Asociación, la XV Asamblea general Ordinaria de la Asociación Española de Vacunología. En la Asamblea presentaremos las actividades que se han desarrollado en el seno de la asociación durante el ultimo año y tendremos la oportunidad de compartir datos, visiones e ideas.

Fecha: 18 de noviembre de 2016. Lugar: Sede del Congreso. Ibercaja – Patio de la Infanta. Zaragoza. Hora: 18’00 h. (1º Convocatoria). 18’15 h. (2º Convocatoria).

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“Asumimos la responsabilidad de anunciar la alerta al país y pedirle al Gobierno Nacional que rompa el silencio sobre la epidemia que hoy sufre nuestro país: difteria, enfermedad erradicada en Venezuela desde hace 24 años; difteria, una enfermedad de la colonia; difteria, una enfermedad que los médicos jóvenes jamás habíamos visto porque no existía”, indicó Olivares, presidente de la Subcomisión de Salud de la Asamblea Nacional de Venezuela

El también médico oncólogo manifestó que “van 17 fallecidos en el estado Bolívar, 12 en el municipio Sifontes y 5 en el municipio Caroní, específicamente en el Hospital Raúl Leoni y en el Hospital de Uyapar. Nosotros los diputados tenemos que denunciar y alertar que hoy no hay tratamientos y antibióticos, como la penicilina, para tratar la difteria. También tenemos que advertir que no se está cumpliendo con el adecuado cuadro de vacunación, lo que hace que los niños estén expuestos a este mal”.

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PROPUESTA SOBRE CONOCIMIENTOS Y COMPETENCIAS EN VACUNAS DE LOS ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD

La vacunación es una de las intervenciones sanitarias que más influencia tiene en la salud de la población. Es conveniente que las profesiones sanitarias en cualquiera de sus ámbitos (enfermería, medicina, farmacia, etc.) incluyan en su currículo formación en vacunas, tanto en la etapa docente universitaria como en la formación postgrado, mediante un programa acorde con las necesidades actuales tanto a nivel Asistencial cómo en el campo de la Salud Pública.

La Asociación Española de Vacunología (AEV) en sus Estatutos establece en el Capítulo II: Objetivos y fines, artículo 5º:

“La Asociación tiene como fines:

1. Difundir los avances científicos en el área de “Inmunidad adquirida artificial, activa y pasiva” y promover el desarrollo del conocimiento de las vacunas y preparados inmunobiológicos para enfermedades infecciosas.

2. Revisar permanentemente criterios médicos, clínicos, epidemiológicos, de investigación inmunobiológica y de análisis coste-beneficio, para emitir juicios que puedan ser útiles para un uso racional y acorde con el desarrollo socio sanitario en los citados preparados, en el ejercicio de los profesionales de las Ciencias de la Salud, concernidos tanto el ejercicio privado como al servicio de la Administraciones.

3. Expandir los Programas Vacunales recomendados por las Autoridades Sanitarias para apoyar las coberturas, así como fomentar la evaluación de los mismos y estimular la Farmacovigilancia en el uso de los preparados.

4. Organizar, patrocinar y promover conferencias, Cursos, Congresos y Reuniones con el fin de difundir y actualizar los conocimientos que se vayan adquiriendo en Vacunología, como expresión del desarrollo tecnológico en este campo de las Ciencias de la Salud.”

En este sentido, como Sociedad multidisciplinar, pero centrada en el campo de las vacunas propone la inclusión en el currículo formativo de los estudiantes de Ciencias de la Salud de un programa de docente en vacunas adaptado a sus necesidades profesionales futuras.

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Sin entrar en el desarrollo específico de cada uno de los temas, en los que cada Entidad formativa a través de sus académicos tendrá que involucrarse, la AEV propone la inclusión de los siguientes conceptos en la formación de los estudiantes de Medicina, Enfermería y Farmacia:

Programa Formativo:

Conocimientos

1. Concepto de Vacuna. Historia de las vacunas.

2. Bases inmunitarias de la vacunación.

3. Componentes de las vacunas: Adyuvantes, conservantes y estabilizantes.

4. Clasificación de las vacunas.

5. Conservación y administración de las vacunas.

6. Seguridad de las vacunas.

7. Calendario de vacunaciones en la infancia:

   1. Vacunas de utilización durante la infancia.

   2. Calendarios de vacunación en España. Recomendaciones Oficiales del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Otras recomendaciones.

8. Calendario de vacunación en el adulto:

   1. Vacunas de utilización en el adulto.

   2. Recomendaciones Oficiales. Otras recomendaciones.

9. Vacunaciones en situaciones especiales:

   1. Vacunación en sanitarios.

   2. Vacunación en enfermedades crónicas.

   3. Otras situaciones: inmunodeprimidos, trasplantados, esplenectomizados, etc.

   4. Vacunación en viajeros internacionales.

Competencias

1. Detectar necesidades de vacunación de los pacientes:

1. Conocer contra que enfermedades debe ser inmune y cuál es su estado real de protección.

2. Vacunaciones pendientes. Oportunidades de vacunación.

3. Donde y como vacunarlos.

4. Registro de la vacunación.

2. Comunicación con los pacientes:

1. Saber explicar a los pacientes (o tutores) los beneficios y riesgos de la vacunación.

2. Saber contestar las dudas sobre la vacunación.

3. Saber argumentar en relación a los mitos y falsas creencias sobre vacunas.

3. Hacer las recomendaciones adecuadas y actualizadas:

1. Saber cómo acceder a las recomendaciones oficiales de vacunación.

2. Saber que profesionales y centros asistenciales realizan la vacunación.

4. Seguridad vacunal:

1. Saber detectar posibles contraindicaciones o precauciones.

2. Saber declarar los efectos adversos y errores de administración relacionados con la vacunación.

Programa formativo postgrado:

La formación no debe limitarse a la etapa pregrado, sino que sería conveniente mantener una formación continuada durante toda la vida profesional fundamentalmente con la finalidad de concienciar sobre la importancia y el valor de las vacunas para la salud. Los contenidos deben adaptarse a las necesidades de los profesionales y la sociedad, haciendo énfasis especial en los siguientes aspectos:

• Impacto de las vacunas en la salud.

• Recomendaciones de vacunación. Calendario de vacunaciones.

• Necesidades de vacunación de la población. Oportunidades de vacunación.

• Mitos y falsas creencias sobre vacunas.

• Vacunación de trabajadores sanitarios. Protección de los profesionales y seguridad de los pacientes. Utilidad de las vacunas para evitar la infección nosocomial.

• Conservación, administración y registro de las vacunas

La formación postgrado debe intentar ser muy práctica, la mayoría de los profesionales no necesitan una formación teórica profunda, sino sobre todo reforzar las competencias.