Edwards K. Vaccine available on line 6 August 2015.

Debido a que la inmadurez del sistema inmune del lactante lo hace más vulnerable a los patógenos infecciosos, y a que los anticuerpos transplacentarios transferidos a partir del segundo trimestre del embarazo le proporcionan protección, son varias las vacunas ensayadas y utilizadas en la gestante. La autora propone una revisión de las interferencias entre la inmunidad pasiva y la activa del lactante, tanto con vacunas atenuadas como con vacunas inactivadas, o lo que es lo mismo, los mecanismos responsables de la inhibición de las respuestas inmunes por parte de los anticuerpos maternos, escogiendo como modelo la del sarampión.

Las hipótesis serían: a) neutralización de las vacunas vivas, b) enmascaramiento epitópico lo que evitaría la unión del antígeno por las células B infantiles y limitaría el priming, c) inhibición de la activación de las células B mediante el receptor Fcy, y d) eliminación de la unión anticuerpos maternos/antígenos vacunales mediante una fagocitosis Fc dependiente. Concluye que aunque se ha documentado la interferencia para muchos antígenos vacunales, las respuestas de las células T no se afectan. Además, para la mayoría de las vacunas se genera priming aun en presencia de anticuerpos maternos, aunque variable en cuanto a extensión y magnitud. No obstante, dado el potencial de la vacunación materna, las preocupaciones acerca de la supresión de la respuesta inmune infantil no debería impedir el desarrollo ulterior de los programas de vacunación frente a importantes patógenos.

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La Fundación Española de Vacunología, en reunión de su Patronato celebrada el Córdoba el pasado día 16 de noviembre de 2015, ha tomado la decisión de conceder, dentro del Programa Ayudas Vacunas Solidarias, en su edición 2015, la cantidad de 8.000 € (ocho mil euros), por el proyecto “Programa de puesta al día en vacunación, con la aplicación de 1.265 dosis, para 892 niños/as y jóvenes acogidos por NPH en El Salvador, México, Haití y República Dominicana”.

Fecha: 26 y 27 de Noviembre de 2015
Lugar: Valencia
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Fecha: 26 y 27 de noviembre 2015
Lugar: Santiago de Compostela
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Respuesta del Experto a …

Vacunas con neomicina y alergia a penicilina.

Pregunta

Buenos días. Quería preguntar ¿qué vacunas están contraindicadas en caso de alergia a la penicilina?. ¿Las que tienen neomicina se pueden administrar a los alérgicos a la penicilina?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Noviembre de 2015)

Dispone del listado de vacunas con sus correspondientes excipientes y antibióticos en el apéndice B del Pink Book de los CDC y en la web de la AEV

Las que contienen neomicina pueden administrarse a personas con alergia a penicilina por no presentar reacción cruzada.

Tenga presente que tras una anafilaxia a neomicina, debería evitar los siguientes antibióticos: framicetina, gentamicina, kanamicina, paromomicina, espectinomicina, estreptomicina, tobramicina y bacitracina (http://www.dermnetnz.org/dermatitis/neomycin-allergy.html#cross).

Respuesta del Experto a …

Anticuerpos protectores tras trasplante de progenitores hematopoyéticos en ausencia de vacunación.

Pregunta

Pacientes en programa de vacunación post-TPH. ¿Qué significado tiene encontrar niveles Ig G protectores de varicela, sarampión, rubéola o parotiditis si no han sido inmunizados tras el TPH? ¿Puede considerarse protección eficaz o en necesario administra vacunas vivas según protocolo? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Noviembre de 2015)

Pudiera ser que no hubiera existido una depleción completa de los linfocitos de memoria al no haber utilizado un régimen mieloablativo intenso, también porque para algunas enfermedades víricas el padecimiento previo al trasplante o el contacto subclínico con el virus salvaje o vacunal podría haber generado una respuesta inmune.

En cualquier caso sería muy conveniente un seguimiento estrecho durante varios meses. Si presentan anticuerpos en títulos protectores durante ese seguimiento, no hace falta la revacunación (1,2).

Referencias

1. Small T et al. Immunization of hematopoietic stem cell transplant recipients against vaccine-preventable diseases. Expert Rev Clin Immunol 2011; 7(2):193-203.

2.Ljungman P et al. Measles immunity after allogeneic stem cell transplantation; influence of donor type, graft type, intensity of conditioning, and graft-versus host disease.Bone Marrow Transplantation 2004;34:589–593.

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Vacunación de embarazada frente a tos ferina con Td previa.

Pregunta

Buenos días. Mi cuestión es la siguiente: Tengo una gestante de 36 semanas recién llegada a mi consulta procedente de otro centro de salud. Hace 15 días le pusieron la vacuna de Td y me comenta si puede ponerse la vacuna Boostrix que lleva la tos ferina hoy. ¿Sería posible vacunarse con Boostrix ahora después de haberse puesto Td hace 15 días? ¡Gracias de antemano! Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Noviembre de 2015)

Deberá esperar al menos un mes desde la Td (1).

Referencias

1. Sukumaran L et al. Association of Tdap vaccination with acute events and adverse birth outcomes among pregnant women with prior tetanus-containing immunizations. JAMA 2015;314:1581-1587

Brummelman J, Wilk M, Han W, van Els C, Mills K.FEMS Pathogens and Disease. 2015;73:ftv067.

Debido a los defectos que plantean las actuales vacunas acelulares frente a la tos ferina que motivan una eficacia subóptima y una rápida caída inmunitaria, los autores tras una introducción en la que exponen los motivos de la resurgencia de la enfermedad, revisan los mecanismos de la inmunidad natural a B pertussis, a los mecanismos de la inmunidad inducida por las actuales vacunas y sus limitaciones, las aproximaciones a mejorar la efectividad de las mismas y cuál debería ser la evaluación inmunológica de nuevas vacunas antitosferinosas en fase de desarrollo preclínico. Concluyen que aunque lo ideal sería trabajar en una vacuna de tercera generación, la evaluación clínica, la regulación y la comercialización de la misma se enfrentarían a barreras logísticas y científicas.

Especial relevancia cobra la evaluación y los aspectos regulatorios de una nueva vacuna, ya que no se pueden llevar a cabos ensayos clínicos como los realizados en Italia y Suecia en los años noventa. No obstante se podría intentar con demostrar evidencias de inmunogenicidad y seguridad en ensayos con una “n” pequeña, combinados con estimaciones de eficacia de modelos animales afines al humano. Esta estrategia se vería dificultada por el hecho de que la mayoría de los humanos es probable que tengan células T y B de memoria por vacunación previa o por exposición al germen salvaje. En definitiva, piensan que independientemente de la complejidad de la tarea, los obstáculos al desarrollo, evaluación y regulación de nuevas vacunas antitosferinosas podrán verse superados si se utilizan lecciones de la inmunología.

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World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec 2015;90:505-516.

Al ser la vacunación una fuente de dolor iatrogénico y al ser también una fuente de preocupación parental, la OMS emite un Position Paper relativo a las recomendaciones tendentes a reducir el dolor asociado al procedimiento vacunal. A este respecto el 24%-40% de los padres de los Estados Unidos y de Canadá están preocupados por el dolor vacunal, el 85% piensa que está en manos del vacunador hacer el procedimiento menos doloroso y que el 95% querrían conocer como mitigar el dolor en sus niños. Como medidas generales, aboga por la información y colaboración del vacunador, la correcta postura del individuo que va a recibir la vacuna, por no aspirar en las administraciones intramusculares ya que puede aumentar el dolor debido a un mayor tiempo de contacto y al movimiento lateral de la aguja, y por comenzar con la vacunas menos dolorosas.

En caso de que coincidan con la de rotavirus, ésta sería la administrada en primer lugar. Como medidas paliativas específicas recomiendan la presencia de los cuidadores durante el acto vacunal, la alimentación al pecho si culturalmente aceptable y las técnicas de distracción en los menores de seis años (juegos, música, vídeos). No recomienda en ningún caso el calentar el vial contenedor de la vacuna, la estimulación manual del lugar de la inyección, y la administración de analgésicos orales antes o durante la administración.

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Quan Toh Z, Licciardi P, Fong J, Garland S, Tabrizi S, Russell F et al. Vaccine 2015;33:5042-5050.

Debido a la reciente aprobación de un esquema reducido de vacunación frente a papilomavirus en menores de 15 años, los autores exponen la respuesta inmune postvacunal y la evolución de los end points clínicos, subrayando los biomarcadores inmunológicos que pudieran asociarse con una protección a largo plazo. Indagan en las lagunas de conocimiento relativas a estas pautas simplificadas: efectividad clínica especialmente en países de rentas medias y bajas donde es mayor la carga de enfermedad, la duración de la respuesta humoral y especialmente la protección cruzada a otros tipos oncogénicos, y, aunque con datos muy limitados, el potencial reemplazo por otros genotipos.

Concluyen que los datos preliminares de uso de esquemas abreviados son prometedores y serán beneficiosos para los países en vías de desarrollo en los que la logística y el coste de la vacuna son temas trascendentales. No obstante, y pesar de estos potenciales efectos, todavía hay importantes preguntas respecto a la protección a largo plazo y a los marcadores serológicos subrogados asociados a la protección clínica. Los estudios destinados a responder estos interrogantes supondrán un gran beneficio.

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