Leung JHY, Hirai HW and Tsoi KKF. Expert Rev. Vaccines 2015; (8): 1149-1157.

Palabra clave: Vacuna tetra-vírica

Este meta-análisis sugiere que la inmunogenicidad de la vacuna Sarampión-Rubeola-Parotiditis-Varicela (SRPV) es comparable a la de la vacuna SPR + V en niños sanos, pero la vacuna SRPV ha mostrado una incidencia significativamente mayor de fiebre y erupción cutánea.

En consecuencia, los proveedores de salud deben valorar los riesgos y beneficios de ambas opciones de vacunación antes de la administración de SRPV combinada. Los estudios futuros para evaluar el coste-efectividad del uso de la vacuna SRPV y comparar entre diferentes formulaciones y potencia de las vacunas SRPV ayudaría a entender mejor el programa de vacunación infantil rutina.

O’Ryan M, Giaquinto C and Benninghoff B. Expert Rev. Vaccines 2015; (8): 1099-1112.

Palabra clave: Rotavirus

Una década después de obtener la autorización de la vacuna frente al rotavirus humano (RVH), hay una gran cantidad de evidencia que apoya una reducción de la mortalidad asociada a la gastroenteritis por rotavirus y de las hospitalizaciones después de su inclusión en los programas nacionales de inmunización. Sin embargo, la mayoría de los datos se han generado en los entornos de renta alta o media.

En ensayos clínicos de eficacia de la vacuna en los países menos desarrollados puede ser menor en comparación con los de países más ricos. Utilizando los datos recientemente publicados de África, se analiza la eficacia y el impacto sobre las hospitalizaciones en áreas privadas de recursos, explorando si el rendimiento de la vacuna difiere por el entorno socioeconómico y los posibles factores subyacentes. La efectividad de la vacuna frente al rotavirus al principio de la implementación en los países africanos ha demostrado ser similar o incluso superior a los resultados de eficacia observados en los estudios pre-comercialización.

Cuzick J. Expert Rev. Vaccines 2015; (8): 1047-1049.

Palabra clave: Papilomavirus

Un ensayo con 14.215 mujeres de entre 16 y 26 años compara una nueva vacuna con nueve tipos del virus del papiloma humano – cuatro de la vacuna Gardasil autorizada (tipos 6, 11, 16 y 18) y cinco nuevos (tipos 31, 33, 45, 52 y 58) – que ha demostrado una mejor protección contra las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino.

La respuesta de anticuerpos para los cuatro tipos de originales de Gardasil no era inferior y se observó en la población por protocolo una reducción del 96,3% de la enfermedad cervical de alto grado para los otros cinco tipos no presentes en Gardasil. La infección persistente seis meses se redujo en un 96% para estos tipos. No hubo problemas de seguridad graves, aunque reacciones locales en el sitio de la inyección fueron más frecuentes con la nueva vacuna.

De Graf H and Faust SN. Expert Rev. Vaccines 2015; (8): 1055-1063.

Palabra clave: Gripe

Las infecciones por gripe A y B causan una morbilidad y mortalidad significativas. En los últimos 30 años, dos cepas de gripe B han circulado a nivel mundial. La vacuna antigripal trivalente utilizada en los últimos 25 años contiene una cepa B, con aproximadamente el 31% de la cobertura de enfermedad por la cepa B en los últimos 10 años.

La vacuna tetravalente Fluarix, que contiene dos cepas A y B, combina los componentes de dos vacunas trivalentes existentes para evitar este desajuste. Esta revisión ofrece una visión general de los datos publicados sobre la vacuna tetravalente Fluarix, mostrando un perfil de inmunogenicidad y seguridad de la vacuna comparables con las dos vacunas trivalentes autorizadas que contienen las mismas cepas, pero sin evidencia de la eficacia en la literatura. Las vacunas futuras apuntan hacia una vacuna contra la gripe universal que dará una protección duradera frente a todas las cepas de gripe.

Ahmed S, Volkmuth W, Duca J, Corti L, Pallaoro M, Pezzicoli A, Karle A et al. Sci Trans Med 2015;7,294ra105

Palabra clave: Gripe, Vacuna, Pandemia, Narcolepsia

La narcolepsia está ligada al haplotipo HLA-DQB1 y a la disregulación de la neurotransmisión de la hipocretina cerebral. Debido a que la vacuna antigripal pandémica H1N1 Pandemrix se ha asociado a cuadros de narcolepsia, mientras que no ha ocurrido con otra vacuna pandémica (Focetria), los autores emiten la hipótesis que la diferencia en la composición de las dos vacunas podría explicar la asociación.

Encontraron una frecuencia aumentada de anticuerpos anti-receptores 2 de la hipocretina en pacientes narcolépticos con historia de haber recibido la vacuna Pandemrix, lo que puede ser explicado por las diferencias en la nucleoproteína presente en la vacuna, respecto a Focetria. Al comparar ambas, la espectrometría de masas demostró mayores cantidades de nucleoproteína en Pandemrix respecto a Arepanrix y pequeñas cantidades en Focetria (en cantidades que no podrían desencadenar la producción de anticuerpos antinucleoproteinas de larga duración y que subsecuentemente presentaran reactividad cruzada con el receptor 2 de la hipocretina). Es por tanto, las diferencias en el contenido de nucleoproteína (NP) de ambas vacunas lo que podría explicar la asociación de la narcolepsia con los sujetos vacunados con Pandemrix, siempre que tuvieran una susceptibilidad genética para ella.

El mecanismo íntimo que proponen sería el siguiente: en susceptibles genéticamente, la presentación de NP durante la infección o vacunación gripal generaría alto título de anticuerpos anti-NP que persisten en la circulación sanguínea durante meses. Estos podrían pasar la barrera hematoencefálica y reaccionar con el tejido neural que expresa receptores de hipocretina, lo que modularía la señal a las células responsables de producir el ligando (hipocretina).

[mas información]

Saez-Llorens X, Aguilera D, Abarca K, Maho E, Graña M, Heijnen E et al. Human Vaccine Immunother 2015;11:1507-1517

Palabra clave: Meningococo, ABCWY, Vacuna, Adolescentes

Resultados de inmunogenicidad y seguridad de un ensayo clínico fase II con una vacuna antimeningocócica que incluye polisacáridos de los serogrupos conjugados A,C,W e Y junto a la vacuna recombinante frente al serogrupo B que incluye las proteínas de superficie fHbp, NadA y NHBA junto a la proteína OMV en 495 adolescentes de Panamá, Chile y Colombia. Fueron divididos en seis grupos según la vacuna que recibieron. Los resultados más destacables fueron que tras dos dosis de vacuna aislada de MenB, el 87%, el 29% y el 47% de los adolescentes presentaron una serorrespuesta frente a los grupos A, C e W, respectivamente.

En cuanto a las cepas testadas de MenB y tras dos dosis de rMenB o de MenABCWY se observó una robusta respuesta inmune frente a los antígenos fHbp y NadA. En cuanto a la reactogenicidad fue superior en los vacunados que recibieron formulaciones que incluían OMV. Exponen a continuación las limitaciones del estudio: a) pequeña muestra que limitó las comparaciones entre los distintos grupos, el correlato escogido de protección (hSBA?4) está aceptado para los serogrupos A y C, y c) las cuatro cepas de MenB ensayadas en el ensayo no son representativas de las cepas circulantes a escala mundial.

Concluyen que dos dosis de la vacuna en investigación son altamente inmunógenas para los cinco serogrupos, comparables o incluso superiores a los obtenidos con la vacuna tetravalente conjugada con CRM197, con un perfil de tolerancia. Todo ello apoya el desarrollo posterior de vacunas pentavalentes conteniendo vesículas de membrana externa.

[mas información]

Kaplan S, Center K, Barson W, Ling-Lin P, Romero J, Bradley J et al. Clin Infect Dis 2015;60:1339-1345

Palabra clave: Neumococo, Vacuna, Otitis, Mastoides

Estudio prospectivo en ocho hospitales de los Estados Unidos en los que se recopilaron los aislamientos de neumococo en oído medio y en mastoides entre 2011 y 2013, para determinar el serotipo, la resistencia a antibióticos y el estado vacunal el niño. En el periodo de estudio la proporción de asilamientos contenidos en la vacuna PnC13 (más los relacionados: 6C) descendió de manera significativa (p=0.0006) en ambas localizaciones (2011: 50%, 2012: 40.5% y 2013: 29%).

El número de aislamientos de 19A en 2013 descendió un 76% al comparar con los del año 2011. De los niños con este serotipo aislado, el 55% había recibido previamente menos de tres dosis de vacuna PnC13. No se observó descenso en lo relativo al serotipo 3, aunque la mitad de los niños con este tipo no habían recibido ninguna dosis de vacuna.

Los serotipos no vacunales más frecuentes fueron el 35B, 21, 23B, 15B, 11, 15A y 15C. Por otra parte descendieron los aislamientos con una concentración mínima inhibitoria a la penicilina >2 microgramos/mL. Como limitaciones los autores destacan que los aislamientos eran representativos del espectro de la otitis media pero no específicamente de la OMA, y que los datos no son de carácter poblacional por lo que no se pudo determinar las tasas de episodios de otitis media, y por último que los datos no son representativos de la población general.

Concluyen que el descenso de los aislamientos en oído y en mastoides fue mayoritariamente a expensas del 19A, acompañándose de un descenso de los aislamientos resistente a la penicilina. Todo ello puede conducir a unas modificaciones de las recomendaciones actuales de la dosificación del tratamiento actual con amoxicilina.

[mas información]

De la Calle M, Omeñaca F, Bartha J. Med Clin (Barc). 2015.

Palabra clave: Gestación, Varicela

A propósito de la casuística de varicela gestacional en el Hospital de La paz durante el año 2014, los autores exponen las características clínicas de las pacientes y de los recién nacidos y aprovechan para hacer una revisión de la patología. En ese año atendieron seis mujeres embarazadas con varicela entre 5600 partos, siendo diagnosticados mediante serología (IgM) y/o PCR lesional. En cinco pacientes éste fue anterior a las 20 semanas y una de ellas, en la semana octava, decidió interrumpir el embarazo, mientras que otra presentó rotura prematura de membranas en la semana quince, con pérdida fetal. En todos los casos hubo afectación cutánea y mucosa y solo una tuvo disnea respiratoria.

Tres pacientes fueron tratadas con Aciclovir oral durante una semana, comenzando entre las 24 y las 72 horas, y se realizó amniocentesis en tres de ellas para PCR-VVZ. Los cuatro recién nacidos fueron asintomáticos. Aconsejan que ante un contacto con varicela se realice serología específica (IgG) y en caso de negatividad, administración de inmunoglobulina específica. Recalcan la necesidad de conocer el estado inmune en cualquier mujer con deseo genésico y proceder a la vacunación en caso de negatividad.

[mas información][mas información]

Long M, Gulati A, Wohl D, Herfarth H. Inflamm Bowel Dis 2015 May 11. EPub ahead of print

Palabra clave: Enfermedad inflamatoria intestinal, Inmunización

Debido a que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) son más susceptibles a infecciones debido a los tratamientos inmunospuresores a largo plazo, los autores realizan una revisión de la inmunización en estos pacientes, tanto adultos como niños. Para ello exponen una serie de casos clínicos de enfermos (niño de 8 años no vacunado, mujer de 22 años en tratamiento con adalimumab y mercaptopurina, mujer de 31 años embarazada con esteroides intravenosos e infliximab, hombre de 35 años que va a iniciar tratamiento con anti-TNF y mujer de 65 años en monoterapia con anti-TNF). En cada uno de ellos comentan algunas vacunas en particular. En el primero se centran en la vacuna de la varicela, en la actualización vacunal, en la triple vírica, gripe, hepatitis B y en la antineumocócica.

En el caso dos abarcan la vacunación del adulto con especial énfasis en las exacerbaciones postvacunales, en el papilomavirus humano, gripe y neumococo. En el tercero abarcan la vacunación durante el embarazo y durante la lactancia, dedicando mención al paso transplacentario de factores anti-TNF y a las vacunas de rotavirus y de BCG, además de la vacunación de los contactos domiciliarios. En el cuarto focalizan la vacuna de hepatitis B y las actuaciones frente a un vacunado previamente con títulos no protectores de AntiHBs y en el quinto caso se centran en la vacunación frente al herpes zóster.

Concluyen que han intentado sintetizar las recomendaciones de la IDSA y del ACIP y creen muy interesante el conocer los niveles de inmunosupresión asociados a los esquemas terapéuticos de corticoides, metotrexate, 6 mercaptopurina, azatioprina y de anti-TNF.

[mas información]

Rosenblatt A, Stein S. Clin Dermatol 2015;33:327-332

Palabra clave: Vacunas, Reacciones cutáneas

Al margen del probado efecto beneficioso de las vacunas en la prevención de enfermedades, también provocan efectos adversos especialmente de tipo cutáneo. Algunas de éstas se deben a reacciones inespecíficas e irritativas en el lugar de la inoculación, mientras que otras están directamente relacionadas al efecto de virus vivos atenuados.

Los autores describen algunos de estos cuadros como el Síndrome de Nicolau (aka embolia cutis medicamentosa) que puede ocurrir tras la inyección intramuscular de cualquier sustancia, incluidas las vacunas, y que consiste en una hinchazón aguda con eritema, placas hemorrágicas y en ocasiones necrosis cutánea, las reacciones generalizadas de hipersensibilidad como el eritema multiforme, liquen plano, granuloma anular, foliculitis y penfigoide bulloso. Exponen, también, las reacciones alérgicas generalmente debidas al aluminio o al timerosal y los cuadros asociados a la recepción de ciertas vacunas, como hepatitis B, viruela, varicela, triple vírica, DTP y gripe.

Concluyen que las reacciones cutáneas a la vacunación pudieran ser causadas por una inflamación inespecífica debido al papel de ellas en estimular respuestas inmunes. Consideran como muy importante que se conozcan y se identifiquen precozmente para tratarlas adecuadamente.

[mas información]