Respuesta del Experto a …
Intervalo entre herida e inmunoglobulina antitetánica.

Pregunta

Tengo un paciente que recibió toxoide tetánico y gamaglobulina antitetánica aplicadas con la misma jeringa. Es decir, el enfermero cargó el toxoide en la jeringa pre llenada de la gamaglobulina y las aplicó juntas. El paciente había sufrido una herida cortante sucia, con antecedentes desconocidos de vacunación. Según la bibliografía que encontré, deben aplicarse en sitios distintos, pero no encontré que pasa en esta situación. Me gustaría saber si tienen experiencia de algún caso similar, y cómo procederían. Les parece pertinente revacunar? Y en ese caso, sólo con el toxoide (ya pasaron 2 semanas desde la herida cortante). Desde ya, les agradezco mucho.

Respuesta de José Antonio Navarro  (27 de Febrero de 2014)

Como bien dice la administración conjunta de ambos preparados es una mala praxis. Por tanto la actitud es readministrar la dosis de toxoide tetánico. Respecto a la inmunoglobulina antitetánica, la opinión de los expertos de los CDC norteamericanos es la siguiente: a)si ha recibido vacuna antitetánica con anterioridad pero no está al día, es poco probable que obtenga beneficio de la inmunoglobulina si ésta se administra más de una semana tras la herida, y b) si no ha recibido ninguna dosis previa, se sugiere aumentar este intervalo hasta las 3 semanas tras la herida (1).

Referencias

1. Tetanus and wound management issues. Ask the Experts. Diphtheria, Tetanus, Pertussis. Immunization Action Coalition. Disponible en: http://www.immunize.org/askexperts/experts_tet.asp

 Respuesta del Experto a …

Mujer en edad fertil con serología debilmente positiva a rubeola.

Pregunta

Buenos días: tengo una paciente de 35 años, vacunada de rubeola en la infancia (no recuerda más que una dosis) que durante el embarazo de su primer hijo ha presentado serología a rubeola positiva pero en la zona gris, repetida en 2 ocasiones. Mi pregunta es: ¿tendría que ponerse una dosis de recuerdo o vale con la memoria inmunológica de la que disponga?.

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Febrero de 2014)

Las mujeres en edad fértil que han recibido 1 ó 2 dosis de TV y tienen una serología de IgG antirrubeólica no claramente positiva deben de recibir una dosis adicional y no necesitan marcadores posteriores (1). En el caso que comenta si la serología es positiva podría asumirse que es inmune con títulos bajos por lejanía de la primera dosis y ausencia de boosters naturales por escasa circulación vírica.

Referencias
1. CDC. Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013. Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2013;62:4

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Actitud ante una sobredosis de vacuna BCG

Pregunta

Estimados, me gustaría conocer su opinión acerca de cómo manejar una becegeítis en un huésped inmuno competente que por error recibió 1ml. de vacuna BCG en cara anterolateral de muslo. Agradeceré si pueden adjuntar bibliografía.

Respuesta de José Antonio Navarro  (13 de Febrero de 2014)

El manejo en la situación que nos refiere es a base de excisión inmediata y de tratamiento antituberculoso con isoniazida y rifampicina durante seis semanas (1).

Referencias

1. Ritz N, Tebrueggea M, Streetond J, Curtis N. Too much of a good thing: Management of BCG vaccine overdose. Vaccine 2009;27:5562-5564.