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Vacunación en pacientes con agammaglobulinemia ligada al sexo

Pregunta

Paciente de 18 años diagnosticado de aganmaglobulinemia ligada al cromosoma X. Está recibiendo tratamiento con IG inespecífica /30 días. ¿Qué vacunas debe recibir y cuales debe evitar? ¿Con qué pauta? Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (10 de Enero de 2014)

Las vacunas inactivadas, excepto la antigripal inactivada, no se administran rutinariamente a estos pacientes siempre que se encuentren en tratamiento con inmunoglobulinas de reemplazo, ya que su eficacia será dudosa. Las vacunas vivas no deben de administrarse (1,2).

Referencias

1. Haut Conseil de la Santé Publique. Vaccinations des personnes inmunodéprimées ou aspleniques. Recommendations 2012

2. Rubin L, Levin M, Ljungmann P, Davies E, Avery R et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis first published on line December 4, 2013

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Exantema en adulto tras recepción de primera dosis ¿revacunación?.

Pregunta

Mujer de 34 años (no paso la varicela y es madre ahora). Se le administró una dosis de Varivax el 14/11/2013. Refiere exantema de aparición 48 horas tras vacunación pruriginoso. Describe habones fijos generalizados y en aumento progresivo. ¿Eritema polimorfo?. No consultó al médico. Se resolvió en 7 días de forma espontánea. La pregunta que se nos hace es si se puede administrar la segunda dosis. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (08 de Enero de 2014)

Al margen de que los exantemas precoces podrían ser debidos al virus varicela-zóster salvaje, tras la recepción de la primera dosis de vacuna de varicela aparece un exantema diseminado de comienzo a la semana de media y reacciones en el sitio de vacunación en menos de una semana tras la vacunación. Por otra parte la inmensa mayoría de los eritemas multiformes descritos en asociación con la vacuna, en sistemas pasivos de vigilancia postcomercialización (que no establecen causalidad), aparecieron en menores de 9 años y en un periodo inferior a 1 semana (1).

Dado que nos queda la duda del origen de su rash, una opción sería practicar una serología de alta sensibilidad (fluorescent antibody to membrane antigen FAMA) que detectaría la inmunidad postvacunal (2). En caso de positividad no administraríamos la segunda dosis y si negativa procederíamos a vacunar ya que los beneficios superarían los riesgos.

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Varicella.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR 2007;56(No. RR-4)

2. Gershon A, Gershon M. Pathogenesis and Current Approaches to Control of Varicella-Zoster Virus Infections. Clin Microbiol Rev 2013;26:728-743.

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Vacunación frente a N meningitidis y haemophilus influenzae tipo b en pacientes en tratamiento con agentes biológicos

Pregunta

Mi pregunta a los/as expertos/as va dirigida fundamentalmente a la necesidad de inmunizar frente al meningococo y al Haemophilus influenzae tipo "b" a los pacientes que reciben tratamientos biológicos (Etanercept, infliximab, adalimumab…). Lo lógico es valorar la administración de estas vacunas según la enfermedad de base o comorbilidad que presentan los pacientes, pero no todos estos tratamientos inducen el mismo grado de inmunosupresión. ¿Podrían orientarnos en esta cuestión? ¿Sería necesario inmunizar a todos los pacientes candidatos a terapia con biológicos a recibir estas dos vacunas? Sé que las preguntas formuladas permiten multitud de puntualizaciones pero agradecería alguna orientación al respecto. Gracias por su colaboración. Un cordial saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro  (08 de Enero de 2014)

Como bien comenta no todos los inmunomoduladores/agentes biológicos inmunodeprimen por igual, por lo que la recomendacion de inmunizar frente a Hib y N meningitidis estará condicionada al tipo de fármaco utilizado, a la patología de base y al uso concomitante de otros fármacos inmunosupresores. Por tanto, y tal como recomienda el Haut Conseil de la Santé Publique (1) y la Infectious Disease Society of America (2) solo estaría indicada la vacunación antineumocócica. En el caso de tratamiento con Eculizimab sí se valoraría la vacunación antimeningocócica ACYW y la antimeningocócica B recombinante multicomponente si estuviera disponible (3).

Tenga en cuenta, por otra parte, que los casos de enfermedad invasora por Haemophilus influenzae tipo b en España en 2012 fueron cero(4).

Referencias

1. Haut Conseil de la Santé Publique. Vaccinations des personnes inmunodéprimées ou aspleniques. Recommendations 2012

2. Rubin L, Levin M, Ljungmann P, Davies E, Avery R et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis first published on line December 4, 2013

3. Haut Conseil de la Santé Publique. Avis relatif à l´utilisation du vaccine Bexsero. 25 Octobre 2013

4. Servicio de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Comentario epidemiológico de las enfermedades de declaración obligatoria y sistema de información microbiológica. España. Año 2012

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Sanitario vacunado de hepatitis B con negatividad de AntiHBs.

Pregunta

Estudiante de medicina. Vacunación con 3 dosis frente a VHB a los meses 0-2-6. Al comenzar a hacer prácticas en el hospital le solicitan confirmación del estado de inmunidad frente a VHB mediante serología. Títulos de Ac anti-HBs : 0 ¿se debe indicar dosis de recuerdo de la vacuna? con una dosis o con tres? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Enero de 2014)

Al cabo de varios años de la vacunación es relativamente frecuente que los títulos de AntiHBs hayan caído hasta niveles indetectables. No obstante, conservan la memoria de LB que evitaría la infección sintomática en caso de exposición a una fuente contaminada con AgsHB. La actitud, por tanto, viene reflejada en la siguiente dirección web:

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/282348-marcadores.pdf