Los certificados de vacunación de niños procedentes de países latinoamericanos o de otros como India o Corea "son fiables frente a los de países de Europa del Este, Rusia y China", según ha apuntado el vocal del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) Francisco José Álvarez, en el marco de unas jornadas sobre vacunas que se ha celebrado recientemente en Sevilla. Este especialista, que participó en la mesa redonda ‘Aspectos prácticos de las vacunaciones’ con su ponencia ‘El Niño mal vacunado: pautas de actualización y rescate’, ha explicado que en la práctica diaria los pediatras atienden "frecuentemente" a pequeños "que no han seguido el calendario de vacunaciones establecido", así como a niños inmigrantes o adoptados "procedentes de otros países con calendarios distintos al español, en ocasiones incompletos o bien con documentos de vacunación dudosos, falsos o inexistentes".

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Retraso en la pauta de vacunación frente a la hepatitis B en inmunodeficiente

Pregunta

Tenemos un paciente VIH+ al que se puso la 1ª dosis de vacuna Hepatits B 19/11/10 y se le citó al mes para segunda dosis, no acudió dicho día y se presenta hoy para volver a ponerse la vacuna. Mi pregunta es ¿debe comenzar de nuevo el protocolo de vacunación contra Hep. B? o continuar con la cadencia de vacunación.

Respuesta de José María Bayas (11 de Abril de 2011)

Las pautas posibles de vacunación frente a la hepatitis B de un paciente VIH positivo son básicamente dos. Una de ellas es la pauta “general” de tres dosis con el esquema de 0, 1 y 6 meses. La otra pauta posible es de 4 dosis, con el esquema de 0, 1, 2 y 6-12 meses. Esta pauta tiene la ventaja de lograr respuesta en menor plazo de tiempo y de aumentar la probabilidad de conseguir una buena respuesta final. En cualquier caso, se deben emplear preferentemente, y en función de la situación inmune del paciente, dosis de 40 microgramos de HBsAg.

En la situación que nos ocupa debemos aplicar la máxima de la vacunología (válida en casi todos los contextos) de “dosis administrada dosis contada” por lo que resulta recomendable administrar ahora la dosis “olvidada” (que computará como 2ª) y continuar con la secuencia con los intervalos teóricos previstos.

Referencias

Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Use of vaccines and immune globulins in persons with altered immunocompetence. MMWR 1993;42(No. RR-4): 1-18. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00023141.htm

Bayas JM, Bruguera M. Vacuna antihepatitis B. En: Salleras Ll, editor. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones, 2ª ed. Barcelona: Masson SA, 2003; 281-304.

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Inicio de las campañas de vacunación antigripal en España

Pregunta

Hola. Estoy actualmente elaborando el proyecto fin de grado de enfermería. El proyecto trata sobre la Gripe estacional en España: Abordaje integral, contraste epidemiológico y revisión teórica en los últimos años. He andado buscando por Gerencias de Salud, boletines de bases de datos y no consigo información sobre la primera campaña de vacunación aquí en España de la gripe estacional. Sería de gran ayuda para poder completar mi trabajo o proyecto. Gracias por su atención.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez Martín (08 de Abril de 2011)

La pregunta que nos formula es difícil de contestar con total exactitud. Hemos revisado diferentes fuentes bibliográficas para conseguir la respuesta más exacta posible, entre ellos dos artículos (1,2) que referenciando a un tercero menciona que las recomendaciones de vacunación frente a la gripe en España comenzó en los años 80. Este artículo publicado por Costa-Tadeo y colaboradores en la revista Atención Primaria es del año 1989 pero no precisa el momento exacto de inicio (3).

Consultando Boletines Epidemiológicos tanto nacionales como de la Región de Murcia, la primera referencia a la vacuna se encuentra en boletines nacionales incluso del año 79, pero en dichos boletines no se habla de poblaciones diana ni de recomendaciones concretas por lo que parece poco probable que la vacunación se llevara a cabo en forma de campaña (4,5). A este respecto la primera fecha en la que hemos encontrado una fuente que fija población diana con indicaciones de vacunación es un Boletín Epidemiológico de la Región de Murcia del año 1983 (6) lo que nos llevaría a pensar que al menos a partir de ese año se vacunaba de gripe. Desafortunadamente no hemos podido tener acceso a los boletines nacionales del año 1981, 1982 y 1983 que podrían tener información relevante a este respecto. Si quiere establecer una fecha exacta le recomendaríamos que revisase esas fuentes bibliográficas.

Como conclusión diríamos que las campañas de vacunación frente a la gripe en España comenzaron en los primeros años 80 (entre el año 1981 y el 1983) aunque empezaron a realizarse de forma más activa en la segunda mitad de los 80 (de 1985 en adelante).

Bibliografía:

1.Jiménez-García R, Mayo-Montero E, Hernández-Barrera V, Sierra-Moros MJ, Pachón del Amo I, Carrasco-Garrido et al. Evolution of anti-influenza vaccination coverage in Spain from 1993 to 2001. Vaccine 2005; 23(22):2844-50.

2.Mayo Montero E, Hernández Barrera V, Sierra Moros MJ, Pachón del Amo I, Carrasco Garrido P, Gil de Miguel A et al. Evolución de las coberturas antigripales entre 1993-2001 en España. Análisis por Comunidades Autónomas. Rev Esp Salud Pública 2004; 78: 481-492

3.Costa Tadeo X, Navarro Aznarez G, Campos Abellana C, Esporrin Bosque C, Romero Ruiz AI. Evaluacion del no cumplimiento de un programa de vacunación antigripal. Aten Primaria. 1991; 8(7):544-6.

4.Ministerio de Sanidad y Seguridad Social. Dirección General de Salud Pública. Recomendaciones sobre la composición de las vacunas antigripales para el periodo 1980-1. Boletín Epidemiológico Semanal. Semana del 2 al 8 de marzo de 1980. Madrid. 1980; 1423: 73-4.

5.Ministerio de Sanidad y Seguridad Social. Dirección General de Salud Pública. Recomendaciones sobre la composición de las vacunas antigripales para el periodo 1979-80. Boletín Epidemiológico Semanal. Semana del 18 al 24 de febrero de 1979. Madrid. 1979; 1369: 59.

6.Comunidad Autónoma Región de Murcia. Dirección Regional de Salud. Recomendaciones para la vacunación antigripal en la temporada 83-84. Boletín Epidemiológico Semanal de Murcia. Murcia.1983; 5:32-3. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/7225-bepidemiologico1983-v5-n224.pdf

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Inmunosupresión y vacuna triple vírica

Pregunta

Buenos días. Actualmente en nuestra ciudad estamos ante un brote poblacional de sarampión ante el cual se han decidido una serie de actuaciones tanto de profilaxis preexposición como postexposición. Está claro que en un paciente con una inmunodepresión primaria o farmacológica, tras una exposición a un caso de sarampión, se debe valorar la administración de inmunoglobulinas inespecíficas. Se nos plantea la siguiente cuestión: pacientes pediátricos no vacunados frente a sarampión por enfermedad reumática que requiere tratamiento inmunodepresor y que ante el contexto del brote se plantea posibilidad de vacunar.

Hemos revisado la literatura y aunque es habitual encontrar que estaría contraindicada la administración de vacunas de virus vivos, en el siguiente artículo (Bras J Rheumatol 2010; 50(4):351-61) se cita lo siguiente:

“El Committe of Immunization Practices of the CDC indica que pueden utilizarse vacunas de virus vivos atenuados en pacientes con tratamiento con MTX a dosis ≤0.4mg/kg/semana o 28mg/semana en individuos de 70kg, azatioprina ≤3mg/kg/d o 6-mercaptopurina ≤1.5mg/kg/d”, aunque en el artículo no está bien referenciada esta aseveración y no he sido capaz de encontrar el documento de la ACIP que dice esto.

Nos gustaría saber si, ante el contexto planteado, existe un riesgo/beneficio favorable para la vacunación a pesar de ser con vacunas virus vivos en estos paciente. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (06 de Abril de 2011)

Como bien dice las vacunas vivas estarían contraindicadas en sujetos inmunodeprimidos aunque siempre en función del grado de inmunosupresión. La cita que proporciona corresponde a la posición del ACIP respecto de la vacuna atenuada del herpes zóster en el adulto (1) y terapia inmunosupresora.

La decisión de vacunar a esos sujetos debe de individualizarse en función de la medicación y del riesgo real de contagio, aunque debiera tener siempre presente que puede utilizar inmunoglobulinas postexposición y la necesidad de disponer de un cinturón de inmunes.

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Herpes Zoster Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2008;57

A pesar de que las vacunas salvan unos tres millones de vidas cada año, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), y de que evitan la discapacidad de más de 750.000 niños como consecuencia de las infecciones, todavía hay colectivos en los países avanzados, entre ellos España, que cuestionan su eficacia. Sin duda, las vacunas son una de las más importantes medidas de salud pública que se han adoptado. No obstante, y como fármacos que son, estos preparados no son inocuos al cien por cien. En ocasiones presentan efectos adversos. El hecho de que se administren en población sana obliga a que sean sometidas a unos ensayos clínicos previos a su comercialización, en los que debe participar un número elevado de voluntarios y donde los controles de eficacia, seguridad e inmunogenicidad son muy estrictos. Sin embargo, las vacunas son víctimas de su propio éxito.

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Pese a que el calendario vacunal andaluz establece que la primera dosis de la vacuna del sarampión debe hacerse efectiva a los menores que tengan 15 meses, la Consejería de Salud ha decidido comenzar a vacunar antes de lo establecido (a los 12 meses) como medida de prevención y ajustándose al calendario de vacunación del Gobierno, que fija esta edad como la idónea para recibir la vacuna del sarampión. Cientos de padres están recibiendo estos días llamadas de teléfono del SAS donde se les aconseja que vacunen a sus hijos. Esto se debe a que la consejería ha contabilizado un total de 356 casos de sarampión en la capital y su provincia, un dato que no obstante no se considera alarmante puesto que la "inmensa mayoría" ya ha sanado, según informaron fuentes de Salud.

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El miembro del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Basurto, el doctor Javier Arístegui, ha reconocido que desde la AEP valoran de forma positiva la imposición, vía judicial, de las vacunaciones forzosas "como medida de salud pública, para abordar situaciones concretas de brotes y por el interés común". En el marco de unas jornadas sobre vacunas que la EAP ha organizado en Sevilla, Arístegui, quien también es uno de los directores de estas jornadas, se ha referido así a preguntas de los periodistas al brote que a finales del pasado año se registró en el barrio granadino del Albaicín, ante la negativa en un primer momento de vacunar a sus hijos.

Pese a admitir que estos casos son "muy complejos", debido a que "desde el punto de vista individual, la vacunación choca con la libertad personal", en casos como el de Granada la vacunación obligatoria se presenta como "un instrumento para el bien común". Por su parte, Josep Marés, coordinador del mencionado comité, ha dicho también a preguntas de los periodistas que la defensa de un calendario vacunal único en España "es una cuestión de equidad y de racionalidad para una población que, como en la española, no hay ningún motivo epidemiológico que justifique que no se administren las mismas vacunas en una comunidad que en otra".

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Hace un mes Carmen Amela Heras fue nombrada Directora de Salud Pública y Sanidad Exterior en sustitución de Ildefonso Hernández Agudo. Ahora, el consejo de Ministros ha aprobado su nombramiento como vicepresidenta segunda del Consejo de Dirección de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN). Carmen Amela licenciada en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid, ha ejercido durante 15 años como médico epidemiólogo en el campo de las enfermedades transmisibles y en vigilancia epidemiológica. Además, ha sido consejera técnica en el Plan Nacional sobre. el Sida, directora del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, vocal asesora del Departamento de Infraestructuras y Seguimiento de Crisis de Presidencia de Gobierno y en 2009 durante la pandemia de gripe fue designada como consultora de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos de la Organización Mundial de la Salud. Desde aquí expresamos nuestra más cordial enhorabuena a la nueva directora.

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La viruela ha sido una de las enfermedades más desconocidas, antiguas y mortales que ha existido; un virus que tiene su origen hace 10.000 años y cuya mortalidad llegó al 30% de los afectados por ella. Sin embargo, tras una intensa campaña de vacunación llevada a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) esta enfermedad conseguía erradicarse por completo un 8 de mayo de 1980. Este hecho representa hasta la fecha el mayor hito de la medicina moderna, pues es la primera vez que el ser humano consigue eliminar totalmente una enfermedad de la naturaleza… Pero ¿entonces ya no queda más viruela que pueda afectar mortalmente a los humanos? La respuesta se encuentra en dos laboratorios de alta seguridad gubernamentales: los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EEUU (CDC) situados en Atlanta y Vector, su homónimo ruso situado en Koltsovo, al sur del país.

Ambas instalaciones son las únicas que conservan almacenadas 451 y 120 cepas respectivamente de este virus, hecho que lleva años levantando más de una crítica por el miedo ante un hipotético accidente o acción bioterrorista que volviera a convertir a la desaparecida enfermedad en rabiosa actualidad. Precisamente por ello, la OMS volverá a reabrir en mayo el debate sobre la eliminación total de este virus a través de la incineración de las muestras, debate cuya conclusión más que probable será la de conservarlas para alargar el plazo de investigación.

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Andalucía ya ha destacado a nivel nacional por ser la primera comunidad española en creación de nuevas empresas de biotecnología en 2009 con un 26%, por delante de Cataluña (24%), Valencia (9%) y Madrid (7%). Se demuestra que con las medidas adecuadas de programas de acompañamiento del sector nivel público se pueden cambiar tópicos. Estas bioempresas suelen ser además una escuela de investigadores, gestores y emprendedores de nuevas empresas.

La compra pública de tecnología innovadora (CPTI) se ha empleado con asiduidad en los EEUU para crear nuevos mercados para sus empresas innovadoras. Por poner un ejemplo, en los EEUU acaban de aprobar un programa para pagar una competición de 10 empresas biotecnológicas para hacer vacunas en tiempo récord al menor coste posible. El presupuesto ha sido de 100 millones de dólares, y 10 empresas se comprometerán a crear una infraestructura industrial capaz de desarrollar vacunas en pocas semanas desde que se conoce el origen, para suministrar a toda la población americana.

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