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Precauciones tras recepción de VPO en contacto de VIH positivo

Pregunta

Estimado Colega: Me gustaría conocer su opinión acerca de la conducta a tomar ante un paciente vacunado por error con OPV (tiene conviviente VIH +). Además de evitar el contacto con excretas del pac deben tomarse otros recaudos?. ¿Existe riesgo por vía inhalatoria?. Desde ya muchas gracias. Cordialmente, Dra. Deluca.

 Respuesta de José Antonio Navarro  (07 de Julio de 2011)

 No debe de adoptar ninguna conducta especial, excepto evitar el contacto íntimo durante las 4-6 semanas posteriores a la vacunación. Si no es posible adoptar esta medida, deberá mantener una higiene rigurosa incluido el lavado de manos tras el contacto con heces y evitar el contacto con saliva (compartir alimentos o útiles de cocina) (1).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention in the United States: introduction of a sequential vaccination schedule of inactivated poliovirus vaccine followed by oral poliovirus vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997;46(No. RR-3).

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Vacunación frente a tos ferina en adultos contactos de lactante en área epidémica

Pregunta

Buenos días: Me han realizado una consulta que quisiera saber la opinión de un experto para contestarla: Se trata de una familia de 3 miembros, 30 años, 59 y 63. Los mayores son abuelos de un niño que vive en California en donde hay un aumento de casos de tosferina. Parece que su hijo de California tiene un niño de meses y a los padres les han vacunado con una dosis de tosferina. Les ha recomendado a sus padres que como van a viajar a California se vacunen. Los abuelos no están vacunados y no sé qué aconsejarles porque la vacuna indicada para ellos seria la dTpa. ¿Cuántas dosis?. ¿Con que intervalo?. ¿Se van dentro de 15 días: tendrán protección con una dosis o con dos? . En Barcelona se estudia si hay tosedores crónicos en los contactos de un niño con tosferina y se les administra azitromicina a los portadores pero no se vacuna a los adultos. Quisiera saber su opinión en este caso. Gracias.

 Respuesta de José Antonio Navarro  (29 de Junio de 2011)

Según las pautas del ACIP norteamericano (1,2) se recomienda la prevención de la tos ferina en niños menores de 12 meses mediante la vacunación de los adultos que son contactos próximos con UNA única dosis de vacuna dTpa independientemente del intervalo transcurrido desde la recepción de la última dosis de Td. Idealmente la deberían recibir al menos 2 semanas antes de contactar con el lactante.

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Recommendations for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis (Tdap) Vaccine from the Advisory Committee on Immunization Practices, 2010. MMWR 2011;60:13-16

2. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Among Adults: Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)and Recommendation of ACIP, supported by the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC),for Use of Tdap Among Health-Care Personnel. MMWR 2006;55 (RR-17).

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Púrpura trombopénica y vacunas de triple vírica y varicela.

Pregunta

Hola, tengo una niña de 19 meses q recientemente la he tenido ingresada con una púrpura trombocitopenica (1000 plaquetas). Unas 4 semanas antes le había vacunado de la varicela. Haciendo memoria, 2 meses antes de la PTI tuvo también petequias pero mucho más sutiles, a la que no di importancia, pero le había vacunado de la triple vírica unos 12 días antes. ¿Puede tener relación? ¿Que recomendaciones debo tener para las siguientes vacunas (la de los 18 meses, recuerdo de la varicela y de la TV)?.

Respuesta de José Antonio Navarro (21 de Junio de 2011)

Gracias por su amable pregunta.

Conviene tener muy presente, en primer lugar, que la causalidad entre recepción de vacunas (triple vírica, varicela, hepatitis B, gripe…) y púrpura no es fácil de probar debido a la frecuencia de procesos víricos concomitantes asociados a la edad, a lo infrecuente de la trombopenia y a la exposición concomitante a fármacos, aunque en cualquier caso la opinión generalizada es que la evolución de una trombopenia tras la recepción de las vacunas rutinarias es generalmente benigna y con resolución en 1 mes. Por otra parte es más frecuente la trombopenia tras el padecimiento natural del sarampión o de la rubeola.

A pesar de que no se pueda afirmar con rotundidad, debido a la rareza de la enfermedad, la mayoría de los expertos coinciden en que la revacunación, con la misma o distinta vacuna, de los pacientes que causal o casualmente presentaron una púrpura tras la vacunación es segura ya que en la mayoría de las series no se comprobó recurrencia de la enfermedad (1, 2, 3).

Por tanto algunos autores proponen que se puede revacunar con triple vírica más adelante en la edad preescolar o escolar mientras que otros abogan porque la decisión de revacunar a estos niños debiera basarse en función del riesgo de padecimiento de cualquiera de las tres enfermedades y de la recurrencia de la púrpura, siempre que fuera susceptible a las mismas en base a la serología (4).

Respecto de la revacunación de varicela, debido al menor número de reportes del resultado de las revacunaciones y a su curso generalmente benigno en la infancia, nuestro consejo sería el de no proceder a la administración de la segunda dosis.

Referencias

1. Wang J et al. Acute immune thrombopenia purpura in infants: associated factors, clinical features, treatment and long-term outcome. Eur J Haematol 2006;77:334-7

2. Jadavji T et al. Thrombocytopenia after immunization of Canadian children, 1992 to 2001. Pediatr Infect Dis J 2003;22:119-22

3. Rajantie J et al. Vaccination associated thrombocytopenic purpura in children. Vaccine 2007;25:1838-40

4. American Academy of Pediatrics. Measles. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:444-455

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Diagnóstico serológico de parotiditis en vacunados.

Pregunta

Ante casos de parotiditis en niños vacunados nos encontramos con algunas dudas con respecto al diagnóstico que no se si podrán resolvernos. En estos casos la Ig M puede ser indetectable, ¿qué nivel de Ig G se consideraría en nuestro medio un nivel de enfermedad y no debido a la vacuna?. ¿Cuantos días después del inicio de síntomas tomaríamos la muestra?. Estamos encontrando casos de parotiditis a los 3 días de inicio de síntomas en niños vacunados con niveles de Ig M 0,30 (N hasta 0,90) y de Ig G entre 1 y 3 (N < 1).

Respuesta de Magda Campins (21 de Junio de 2011)

Gracias por su amable pregunta.

La confirmación diagnóstica de la parotiditis no siempre es fácil, en especial en personas vacunadas. El método de elección es el cultivo o la PCR a tiempo real en muestras de saliva; no obstante, la replicación viral es transitoria y el virus sólo suele ser detectable en los primeros 7 días del inicio de los síntomas. Estos métodos son útiles para el diagnóstico tanto de personas vacunadas como no vacunadas, pero no están disponibles en todos los laboratorios.

La serología es el método más utilizado, aunque su sensibilidad depende del momento de la extracción o de la exposición previa al virus (infección o vacunación). El momento óptimo para la realización de la serología (IgM) es a los 7-10 días del inicio de los síntomas, y pueden permanecer detectables durante 6 semanas. La IgM puede ser indetectable en el 50-60% de personas con infección pasada o vacunadas, por ello se recomienda en estos casos la determinación de las concentraciones de IgG (basal y a las 3-4 semanas) para valorar la presencia de seroconversión. En las personas no vacunadas (IgG basal negativa) se acepta como criterio diagnóstico, un incremento de 4 veces en las concentraciones de IgG entre la fase aguda y la de convalecencia. En las personas vacunadas el incremento en las concentraciones de IgG puede ser menor, ya que los anticuerpos existentes aumentarán de forma rápida después de la exposición e infección, y en el momento de la determinación basal pueden estar ya en niveles altos. Sin embargo, esto no excluye el diagnóstico de parotiditis.

Dado que no se conocen los títulos de anticuerpos neutralizantes que se correlacionan con la protección, es difícil establecer si un incremento de IgG en una persona vacunada con síntomas compatibles con parotiditis se debe a la infección por el virus salvaje, lo que correspondería a un fallo vacunal, o por el contrario se trata de un booster en el título de IgG por exposición reciente al virus. En estos casos se recomienda realizar el diagnóstico diferencial con otros virus causantes de parotiditis (parainfluenza 1 y 3, influenza A, coxsackie, adenovirus, virus de Epstein-Barr, parvovirus B19 y VIH).

Referencias

– Hviid A et al. Mumps. Lancet 2008;371:932-944 .

– Krause CH et al. Comparison of mumps-IgM ELISAs in acute infection. J Clin Virol 2007;38:153-156.

– Sanz JC et al. Diagnóstico de laboratorio de parotiditis en la era posvacunal: nuevas estrategias. Enferm Infec Microbiol Clin 2003;21:383-384

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Vacuna de varicela en contactos de inmunudeprimidos.

Pregunta

Buenos días. Tengo una paciente de 4 años diagnosticada recientemente de LLA y en tratamiento de consolidación. Tiene una hermana pequeña de 14 meses y me planteo vacunarla de varicela. Quisiera saber cuánto tiempo es necesario separarla de su hermana mayor (¿seis semanas? o ¿solo si aparecen lesiones postvacunales…?) que actualmente no está ingresada y si es aconsejable una pauta acelerada de vacunación o se puede poner la segunda dosis a os 3-4 años.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (16 de junio de 2011)

Al objeto de disponer de un cinturón de inmunes alrededor de la paciente es aconsejable chequear la inmunidad frente a la varicela en los convivientes. En el caso de la hermana de 14 meses debiera vacunarla ahora y repetir la dosis a partir de las 4 semanas (por ejemplo, a los 18 meses) para alcanzar precozmente una óptima protección. Debido al riesgo extremadamente bajo de transmisisón del virus vacunal a contactos no es necesario separarla de la paciente susceptible al menos que desarrolle lesiones cutáneas en cuyo caso se evitará el contacto hasta que se resuelvan (1).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Varicella.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4)

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Actualización del calendario en niño extranjero de 13 años

Pregunta

Buenas tardes, soy un médico de familia que paso consulta de pediatría en el C. Salud Priego. Tengo 2 casos para comentar:

– Primero: niño de 13 años chino que lleva en España 4 años y solo tiene puesta una dosis de triple vírica y una de meningitis C. La madre refiere que en china se le han puesto todas las vacunas al niño pero no aporta cartilla de vacunación y los títulos de ac. de hepatitis B están en 2 . ¿Tengo que considerar al niño como no vacunado en China y solo vacunado de tv y meningitis C con una dosis y vacunar de todo lo demás?.

– Segundo caso: lactante de 7 meses nacido en España y bien vacunado que se va a ir de vacaciones el mes que viene a Ucrania. La madre quiere saber si hay que vacunarlo de algo. Si fuera mayor de un año lo vacunaría de hepatitis a pero al tener 7 meses no se qué hacer .¿Podrían ayudarme?. Gracias. Un saludo.

 
Respuesta de José María Corretger (15 de junio de 2011)

Respecto al niño de 13 años, las vacunas no documentadas deben considerarse como no administradas. Para asegurar su adecuada vacunación, debe recibir ya una 2ª dosis de triple vírica e iniciar la administración de las vacunas exigidas por su edad, siguiendo un calendario acelerado de vacunaciones, incluida la hepatitis B. El adaptado por la AEP para España está disponible en la web <http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2011#acelerada>. Las primeras dosis recomendadas pueden coadministrarse con la triple vírica, en zonas anatómicas diferentes.

Sobre el niño de 7 meses, solo debe asegurarse de que haya recibido todas las dosis vacunales propias de su edad, interesando que incluya las de la vacuna anti-neumocócica si es posible. La de la hepatitis A no está indicada en menores de 12 meses de edad.

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Revacunaciones en pacientes en tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral

Pregunta

Buenas tardes. Quisiera felicitarles por su web. Está siendo para mí de un gran interés y una herramienta de aprendizaje. Mi pregunta es la siguiente: ¿Hay alguna evidencia científica sobre la revacunación cada 5 años de por vida para pacientes reumatológicos en tratamiento con anti-TNF? ¿Y en otros grupos de riesgo? Muchas gracias. Reciban un cordial saludo, Mónica Maure Rico.

Respuesta de José Antonio Navarro  (15 de Junio de 2011)

En primer lugar la información respecto a la vacunación de pacientes en tratamiento con agentes biológicos antirreumáticos modificadores de la enfermedad no es muy abundante en el momento actual por lo que no se dispone de documentos consensuados al respecto.

Tenga presente que los antagonistas del FNT disminuyen levemente las respuestas humorales a las vacunas inactivadas(1), que las respuestas inmunes secundarias se alteran en menor medida que las primarias (2) y que la mayoría de las vacunas que recibe un adolescente-adulto con ese tratamiento corresponden a dosis de recuerdo (3) no parece existir evidencia científica sólida para adoptar, de un modo sistemático, pautas distintas de reinmunización con vacunas inactivadas (HB, gripe, neumococo, Td..) con estos pacientes respecto a otro tipo de población.

Por último recordarle que en estos casos no se recomienda la administración de vacunas atenuadas.

Referencias

1. Glück T et al. Vaccination in patients with chronic rheumatic or autoimmune diseases. Clin Infect Dis 2008;46:1459-1465.

2. Visser L. TNF-α antagonists and immunization. Curr Infect Dis Rep 2011; 13:243–247 .

3. Gelinck LB, van der Bijl AE, Beyer WE et al. The effect of antitumour necrosis factor alpha treatment on the antibody response to influenza vaccination. Ann Rheum Dis. 2008;67:713–176.

Los responsables de Salud Pública de Castilla y León y País Vasco, así como la dirección de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, han instado a los profesionales sanitarios a servir de "ejemplo" para la vacunación, así como de captadores de la misma, para evitar la tendencia descendente en las coberturas vacunales que ponen en riesgo la prevención frente a algunas enfermedades evitables. Así lo han planteado durante la mesa redonda Comunicación en materia de salud del curso de verano ‘Vacunas para el siglo XXI’ de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP.

[Más información]

Un total de 15.777 viajeros fueron atendidos durante el año 2010 en los Centros de Vacunación Internacional (CVI) ubicados en las ciudades andaluzas de Algeciras, Almería, Cádiz, Huelva, Málaga y Sevilla y dependientes del Área de Sanidad y Política Social de la Delegación del Gobierno en Andalucía. Además, estos centros recibieron 14.753 consultas telefónicas, realizaron 10.085 vacunaciones, recomendaron 38.256 vacunas y se prescribieron un total de 10.285 medidas preventivas contra la malaria. En un comunicado, la Delegación del Gobierno explica que el Centro de Vacunación Internacional es un servicio sanitario donde se asesora a personas que viajan a países exóticos o tropicales, tras una evaluación individualizada, en materia de salud pública. De esta manera, en estos centros se administran las vacunas obligatorias y recomendables, se informa acerca de las posibles enfermedades, se recomiendan y prescriben medicamentos a dosis preventivas y se informa sobre los riesgos sanitarios inherentes a los viajes internacionales.

[Más información]

La Sociedad Europea de Hipertensión que preside el doctor Josep Redón, es una amalgama de especialistas: internistas, nefrólogos, cardiólogos… Tras formar parte de la Junta directiva desde hace seis años, el jefe de servicio de Medicina Interna y director del Instituto de Investigación del hospital Clínico de Valencia se ha convertido en el primer valenciano y en el segundo español que preside la institución. Entre otras declaraciones en una entrevista en levante-emv, extraemos dos preguntas de la misma:¿Pero llegará a haber una vacuna contra la hipertensión? Es posible, aunque yo no creo que sea antes de quince años. Hay pruebas de que ha sido eficaz por lo menos durante un año y con una dosis de recuerdo, se prolongaría el efecto, pero hay que ver. ¿Y qué se inocularía? Se trabaja en una sustancia para hacer un anticuerpo contra ella y que bloquease otra que se llama angiotensinógeno, que es lo que hacen que los vasos se cierren más y que el corazón empuje más.

[Más información]