Respuesta del Experto a …
Revacunaciones con vacuna antineumocócica polisacárida en personas de riesgo.

Pregunta

Mi consulta surge a raiz de un paciente con hipogammaglobulinemia, que tiene administradas 3 dosis de Pneumo 23, y se plantea una cuarta. Me parece excesivo y en ficha técnica solo hablan de "revacunación", no dice cuantas. ¿Hay estudios de seguridad vacunal donde se establezca algún límite en el numero de vacunas a administrar?. Muchas gracias.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (26 de julio de 2011)

El ACIP norteamericano en sus recientes informes recomienda en el caso que comenta UNA única revacunación cinco años más tarde en base a las incertidumbres relativas a los beneficios clínicos y a la seguridad (1). Esta recomendación es la seguida por la Ponencia de Vacunas del CISNS (2). Al margen de ello, Alaska revacuna cada 6 años a personas sanas de más de 55 años (3) y en Francia revacunan cada 5 años a todos los de riesgo elevado con más de 5 años de edad (4), siendo la tolerancia, en general, buena (3,5).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among Adults Using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23). MMWR 2010;59:1102-1107

2. Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en adultos.Recomendaciones año 2004. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
recoVacunasAdultos.pdf

3. Hammitt L, Bulkow L, Singleton R,Nuorti P, Hummel K, Miernyk K et al. Repeat revaccination with 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged 55–74 years living in Alaska: No evidence of hyporesponsiveness. Vaccine 2011;29:2287-2295

4. Haut Conseil de la Santé Publique. Le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2011 selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique. Bulletin épidémiologique hebdomadaire 2011:10-11

5. Musher D, Manoff S,Liss Ch, McFetridge R, Marchese R, Bushnell B et al. Safety and Antibody Response, Including Antibody Persistence for 5 Years, after Primary Vaccination or Revaccination with Pneumococcal Polysaccharide Vaccine in Middle-Aged and Older Adults. J Infect Dis 2010;201:516-524.

Revisión de la respuesta de 26 de julio de 2011

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de septiembre de 2011)

El ACIP norteamericano en sus recientes informes recomienda en el caso que comenta UNA única revacunación cinco años más tarde en base a las incertidumbres relativas a los beneficios clínicos y a la seguridad (1). Esta recomendación es la seguida por la Ponencia de Vacunas del CISNS (2). Al margen de ello, Alaska revacunaba cada 6 años a personas sanas de más de 55 años (3) aunque desde 2009 (4) ha adoptado las pautas del ACIP y en Francia revacunan cada 5 años a todos los de riesgo elevado con más de 5 años de edad (5), siendo la tolerancia, en general, buena (3,6).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among Adults Using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23). MMWR 2010;59:1102-1107

2. Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en adultos.Recomendaciones año 2004. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
recoVacunasAdultos.pdf

3. Hammitt L, Bulkow L, Singleton R,Nuorti P, Hummel K, Miernyk K et al. Repeat revaccination with 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged 55–74 years living in Alaska: No evidence of hyporesponsiveness. Vaccine 2011;29:2287-2295

4. State of Alaska. Epidemiology. Alaska pneumoccocal polysaccharide vaccine recommendations revised. Bulletin nº 24. September 21, 2009

5. Haut Conseil de la Santé Publique. Le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2011 selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique. Bulletin épidémiologique hebdomadaire 2011:10-11

6. Musher D, Manoff S,Liss Ch, McFetridge R, Marchese R, Bushnell B et al. Safety and Antibody Response, Including Antibody Persistence for 5 Years, after Primary Vaccination or Revaccination with Pneumococcal Polysaccharide Vaccine in Middle-Aged and Older Adults. J Infect Dis 2010;201:516-524

Respuesta del Experto a …
Serología de tos ferina y vacunación.

Pregunta

Niña de 2,5 años no vacunada ingresa por cuadro pertusoide, con cultivo y PCR de exudado nasofaringeo (-) a Bordetella P., y serología con Ig M (-) y IgG alta (1,49); como aun mama pensábamos que esa IgG era materna, pero su madre tiene una Ig M e IgG (-); además al mes la niña tiene Ig M (-) y la IgG alta (1,73)pero no se ha duplicado; cómo vamos a iniciar vacunación rápida .

DUDAS :

1. ¿Está inmunizada contra la tosferina?.

2. ¿La IgG es propia (tosferina subclinica anterior) o materna (creemos que no)?.

3. ¿Necesita vacuna antitosferina?.

4. ¿cuantas dosis de vacuna precisaría?.

Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (21 de Julio de 2011)

Gracias por su amable pregunta.

Incluso en el caso de que fuera una tos ferina y dado que la protección que genera el padecimiento natural es de corta duración, debe de proceder a vacunarla frente a tos ferina (https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/clinica-de-tos-ferina-en-lactante-y-vacunacion-posterior).

La serología basada en técnicas de ELISA IgG antiPT ha mostrado una amplia variación tanto en la sensibilidad como en la especificidad por lo que la interpretación de los resultados puede ser difícil.

La pauta de vacunación es de 4 dosis (0, 2, 4 meses y booster a los 12 meses de la primera) y un segundo booster a los 6 años con dTpa. Para las cuatro primeras dosis puede utilizar DTPa individual o combinada según las dosis recibidas anteriormente de otras vacunas (HB, Hib, VPI).

Respuesta del Experto a …
Dosis de recuerdo de vacuna de hepatitis A tras series primarias de vacunación

Pregunta

Os ruego me informéis si es necesario vacuna de recuerdo de la hepatitis A pues ha venido una paciente que va a viajar a Centroamérica por motivos profesionales. Trabaja en Cooperación Internacional y desea saber si después de estar vacunada con dos dosis es necesario recibir recuerdo al cabo de 3 años de la vacunación. Un saludo.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (20 de julio de 2011)

Dos dosis de vacuna frente a la hepatitis A generan inmunidad protectora a largo plazo bien por presencia de anticuerpos o por memoria inmunológica. Por tanto, en el momento actual no se recomienda la administración de dosis de recuerdo en sujetos sanos (1).

Referencias

1.Van Damme P, Banatvala J, Fay O, Iwarson S, McMahon B, Van Herck K, Shouval D, Bonanni P, Connor B , Cooksley G, Leroux-Roels G, Von Sonnenburg F and the International Consensus Group on Hepatitis A Virus Immunity. Hepatitis A booster vaccination: is there a need?. The Lancet 2003;362:1065-1071.

Respuesta del Experto a …
Uso de dTpa en series primarias de vacunación.

Pregunta

¿Es correcto la utilización de vacuna dTpa en la primovacunación en calendarios acelerados en niños mayores de 7 años de edad?.

Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (12 de Julio de 2011)

Es totalmente incorrecto. Debido a su menor contenido en toxoide diftérico y tetánico, la ficha técnica de una de las vacunas dTpa dice: "la vacuna dTpa no está indicada para la inmunización primaria. No debe vacunarse con dTpa a aquellos individuos con una historia incompleta o sin historia de serie primaria de vacunación con los toxoides diftérico y tetánico".

Respuesta del Experto a …
Precauciones tras recepción de VPO en contacto de VIH positivo

Pregunta

Estimado Colega: Me gustaría conocer su opinión acerca de la conducta a tomar ante un paciente vacunado por error con OPV (tiene conviviente VIH +). Además de evitar el contacto con excretas del pac deben tomarse otros recaudos?. ¿Existe riesgo por vía inhalatoria?. Desde ya muchas gracias. Cordialmente, Dra. Deluca.

 Respuesta de José Antonio Navarro  (07 de Julio de 2011)

 No debe de adoptar ninguna conducta especial, excepto evitar el contacto íntimo durante las 4-6 semanas posteriores a la vacunación. Si no es posible adoptar esta medida, deberá mantener una higiene rigurosa incluido el lavado de manos tras el contacto con heces y evitar el contacto con saliva (compartir alimentos o útiles de cocina) (1).

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention in the United States: introduction of a sequential vaccination schedule of inactivated poliovirus vaccine followed by oral poliovirus vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997;46(No. RR-3).