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Seronegatividad a rubeola tras recepción de dos dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Mujer de 17 años embarazada con dos dosis puestas de Triple Vírica. En la serología embarazo aparece SIN INMUNIDAD, y el ginecólogo le dice que se vacune de RUBEOLA una vez haya parido. No tenemos vacuna de rubeola, sino la triple vírica. ¿Puedo vacunarla en este momento con la Triple Vírica? Ella está dando lactancia natural. Gracias

Respuesta de José María Bayas (30 de agosto de 2010)

Ciertamente es raro que una persona inmunocompetente que ha recibido dos dosis de vacuna triple vírica sea negativa para anticuerpos de cualquiera de los tres virus que componen la vacuna. Podría pensarse en errores en la conservación de las vacunas administradas o de la propia documentación (carné) vacunal. Por otro lado, también se han descrito casos de falta de respuesta al componente rubéola imputables a tolerancia al antígeno rubeólico (1).

La ACIP no recomienda rutinariamente administrar más de dos dosis de vacuna triple vírica (2), al tiempo que señala que una serología negativa después de dos dosis bien documentadas, probablemente representa un falso negativo debido a la presencia de títulos bajos de anticuerpos que no detectan las pruebas serológicas comerciales.

En el caso concreto que nos ocupa parece correcto administrar una dosis (o dos dosis separadas por un intervalo de al menos 28 días) de vacuna triple vírica, una vez haya parido, opción recomendada genéricamente cuando se pretende proteger a personas seronegativas para un o más de los componentes de la vacuna.

Referencias
(1) Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049.
(2) Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella — Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58.

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Pertactina y vacunas de tos ferina

Pregunta

Revisando la composición de las vacunas DTP, encuentro que la vacuna Pentavac, no incluye pertactina . ¿Qué repercusión puede tener esto?

Respuesta de Pedro José Bernal (24 de agosto de 2010)

Lo primero que hay que comentar es que la medición de la efectividad de las vacunas frente a la Tos ferina no es fácil, por las características propias de la enfermedad (diversidad en las definiciones de caso, edad de padecimiento, tipo de exposición, tiempo transcurrido desde la vacunación, etc.).

Partiendo de esta base, podríamos decir que la eficacia de cualquiera de las vacunas frente a la tos ferina tienen una buena eficacia, pero la vacuna de célula entera tiene una eficacia mayor a corto y largo plazo que las vacunas acelulares de dos componentes (caso de Pentavac), pero similar a las de tres o más componentes. La repercusión de esta diferencia de eficacia es muy difícil de determinar. Lo que si parece claro es que la protección aumenta con el número de componentes en las vacunas acelulares.

En un metanálisis publicado por Jefferson en 2003, en la revista Vaccine, establece que las vacunas acelulares de uno a dos componentes tienen una eficacia absoluta inferior (67-70%) que las de tres componentes o más (80-84%).

Referencias:
– Crowcroft N et al. Recent development in pertussis. Lancet 2006;367:1926-1936.
– Acta del Join Committee on Vaccines and Immunizations del Reino Unido de 15 de febrero de 2006.
– Jefferson T et al. Systematic review of the effects of pertussis vaccines in children. Vaccine 2003;21:2003-2014.

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Antígeno de superficie de hepatitis b en sangre tras recepción de primera dosis de vacuna

Pregunta

Buenas, mi consulta es la siguiente: Persona adulta que tras 1ª dosis de la pauta de vacunación de VHB se realiza a los pocos días serología, la cual da como resultado agHBs(+) y resto de marcadores (-).
¿Cómo se interpreta dicha serología? ¿Es normal la positividad de AgHBs tras una 1ª dosis de vacunación reciente? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de agosto de 2010)

Una pregunta similar ya ha sido respondida en esta misma sección:
https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-frente-a-la-hepatitis-b-y-donacion-de-sangre

El caso que comenta pudiera deberse a una antigenemia transitoria por lo que le aconsejamos que si la persona no es de riesgo o bien repita el AgsHB a las 4 semanas de la primera dosis o que directamente le administre las dos dosis restantes y haga serología completa a los 3 meses de finalizada la serie vacunal.

Dispone de un esquema de interpretación de marcadores de HB en la siguiente dirección web: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/41293-marcadores_HepB.pdf y una recopilación de los casos descritos en la literatura en: Mantadakis E, Thomaidis S, Efraimidou E, Ramatani A,Chatzimichael A. Transient hepatitis B surface antigen circulation after Infanrix-Hexa®: a case report and review of the literature. Eur J Pediatr 2010;169:1139-1141

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Diplopia tras recepción de vacuna td

Pregunta

Paciente que tras administrarse vacuna de Td dice "ver doble" a las 3 ó 4 posterior a su administración durando su efecto hasta 7 días posterior a dicha administración. No reacciones locales ni otras. ¿Está documentado este tipo de efecto secundario? Muchas gracias de antemano y reciba un cordial saludo.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (10 de agosto de 2010)

En relación a su pregunta nos falta algún dato importante para poder contestar de la forma más correcta la misma, entre otros: edad del paciente, momento de aparición de la visión doble o diplopía (a las 3-4, suponemos horas), exploraciones efectuadas relacionadas con dicho síntoma (neurológica y oftalmológica), así como antecedentes clínicos del paciente entre otros.

Entre las causas más frecuentes de la diplopía se encuentran: neuropatía diabética y accidentes vasculares, causas menos frecuentes que habría que descartar de no encontrar una causa que justifique el síntoma serían: neoplasia intracraneal, encefalopatía de Wernicke, fractura orbitaria, aneurisma intracraneal, oftalmopatía de Graves, miastenia gravis, esclerosis múltiple, histeria y patologías del globo ocular.

Respecto a su pregunta comentarle que ni en las fichas técnicas de las vacuna, ni en el principal documento de la OMS sobre la vacuna antitetánica, ni en los documentos de diferentes organismos internacionales se recoge dicho síntoma como asociado a la vacunación con Td, por lo que habría que explorar las etiología del síntoma entre las que se encuentran alguna patología grave como ha podido comprobar. Nuestro consejo sería derivar al paciente para exploración adecuada y descartar causas orgánicas a la mayor brevedad posible.

Finalmente me gustaría recordarle las nuevas pautas de vacunación de tétanos según las cuales aquellos niños bien vacunados (6 dosis hasta los 14 años de vida) únicamente necesitarían una dosis de recuerdo al entrar en la tercera edad mientras que en poblaciones que han recibido la primovacunación en la edad adulta cinco dosis serían suficientes para estar protegido para toda la vida. Estas nuevas pautas quitan los recuerdos cada 10 años que ya no son necesarios y pueden aumentar los efectos adversos, especialmente locales.

Referencias:

1.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Ditanrix 2002. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=60548&formato=pdf&formulario=FICHAS

2.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Diftavax 2008. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61025&formato=pdf&formulario=FICHAS

3.Centers for Disease Control and Prevention. Basics and Common Questions:
Possible Side-effects from Vaccines. Td (Adult Tetanus & Diphtheria) vaccine. Disponible en:
http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm#td

4.WHO. Tetanus vaccine: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record 2006;81:197–208. Disponible en:
http://www.who.int/immunization/wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf

5.Department of Health (United Kingdom). The “Green Book” Chapter on Tetanus. 2009. Disponible en:
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_103982.pdf

6.Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

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Vacunación de un niño de 6 meses con dosis pendientes

Pregunta

En mi zona básica hay dos hermanos que presentan el siguiente documento de vacunas, me gustaría saber si le falta alguna dosis para completar calendario. Gracias. Edad 14 años:
28-03-1996 DTP-Po-HB
20-06-1996 DTP-Po
29-08-1996 DTP-Po-HB
23-04-1997 TV
30-11-2000 MGC
19-03-2003 Po-TV-Td

Respuesta de Pedro José Bernal (5 de agosto de 2010)

Para considerar suficientemente vacunado a una persona entre 7 y 18 años, debe llevar al menos las siguientes dosis:

Triple Vírica: 2 dosis. Las llevan.

Tétanos: 3 dosis. Llevan cuatro dosis. Con una dosis más, no después de los 10 años desde la última, estarían perfectamente vacunados, y solo entre los 60 y 65 años tendrían que recibir un recuerdo (salvo herida tetanígena).

Difteria: Es válido lo especificado para el Tétanos.

Polio Oral: 3 dosis. Llevan cuatro.

Antimeningocócica C: 1 dosis. Llevan una.

Hepatitis B: Solo figuran 2 dosis, aunque por la cronología de las mismas, es posible que recibieran una dosis en el Hospital al nacer. En cualquier caso sería aconsejable administrar la tercera dosis, a pesar del tiempo transcurrido desde la última, para asegurarnos la serie completa.

Referencias:

1. Pautas Correctoras para niños de 4 meses a 6 años. Disponible en:
   http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31231-Pautas_correctoras_2006.pdf
2. Pautas de Vacunación Antitetánica en el Adulto. Disponible en:
   http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/50645-Pautas_de_Vacunacion_Antitetanica_en_el_Adulto.pdf
3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Disponible en:
   http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

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Dosis de recuerdo de vacuna frente a la varicela

Pregunta

La vacuna de la varicela en mayores de 1 año y menores de 12, ¿precisa dosis de recuerdo?, ¿cuándo? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (4 de agosto de 2010)

Su pregunta está contestada con anterioridad en la sección de preguntas de Andalucía relativas a la varicela, y más concretamente en:
https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/pauta-de-vacunacion-frente-a-la-varicela
https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/edad-de-revacunacion-con-varicela

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Hiporreactividad tras primera dosis de vacuna hexavalente

Pregunta

¡Hola! Les expongo brevemente el caso, se trata de una lactante de 2 meses de edad que tras recibir las vacunas correspondientes a esta edad DTPa+Hib+Pi+HepB (Infanrix Hexa)+ Mcc (Menjugate Kit) presentó somnolencia excesiva con poca respuesta a estímulos (rechazo alimento…) sin otros síntomas asociados, la madre refiere que comenzó poco después de la vacunación y duró aproximadamente 12 horas. Mis preguntas son las siguientes: ¿Ha sido efecto secundario del componente tos ferina? ¿Debo seguir vacunando a la niña o está contraindicado? Esto ha creado angustia en la familia de la paciente y no saben si quieren seguir vacunando a la niña. Espero su respuesta. Atentamente.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (3 de agosto de 2010)

El cuadro que comenta es compatible con un Síndrome de Hipotonía-Hiporreactividad tras primera dosis de vacuna antitosferinosa, lo cual es realmente infrecuente si la vacuna utilizada es acelular.
En esta situación, y dado que además de ser benigno son extraordinariamente infrecuentes las recurrencias, se recomienda no interrumpir las series de vacunación pudiendo administrarse en su puesto de vacunación habitual (1).

Algunos autores propugnan la administración profiláctica de paracetamol previo a las dosis subsiguientes de vacuna, aunque no está demostrada la efectividad de esta práctica para prevenir futuros episodios, al margen de que pudiera verse comprometida la inmunogenicidad de los antígenos (2).

Dispone de información complementaria en: https://vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-tras-episodio-de-hipotonia-hiporreactividad

Referencias:

1. Vermeer de Bondt P et al. Br Med J 1998;316:902-903
2. Prymula R et al. Lancet 2009;374:1339-1350
    

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Vacunación simultánea de fiebre tifoidea y hepatitis b

Pregunta

Hay alguna contraindicación entre vacuna fiebre tifoidea oral y vacuna hepatitis B.Gracias

 
Respuesta de José Antonio Navarro (3 de agosto de 2010)

Según las fichas técnicas correspondientes no existen datos específicos de administración concomitante de ambas vacunas.

Según la Canadian Immunization Guide: " a pesar de que no han sido estudiadas todas las combinaciones vacunales posibles, no se conocen interacciones entre las vacunas frente a la fiebre tifoidea y un relevante número de vacunas del viajero del tipo de hepatitis A, fiebre amarilla y hepatitis B" (http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php).
 

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Vacunación de un niño de 6 meses con dosis pendientes

Pregunta

Paciente de 6 meses que acude a la consulta de enfermería para recibir las vacunas que corresponden con su edad. Al inicio de la consulta, la madre me comenta que el niño no ha recibido la vacunación que le corresponde a los 4 meses de edad según el calendario de vacunación de la comunidad autónoma de Andalucía. Que se debe hacer en estos casos. Gracias por su atención. Un saludo

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (3 de agosto de 2010)

En el caso que nos comenta lo correcto es aplicar la vacunación correspondiente a los 4 meses en el momento de la consulta y se le citará con un intervalo de 2 meses para aplicarle las dosis correspondientes a los
6 meses (que presentará un retraso de 2 meses). No se debe reiniciar pauta de vacunación sino que se debe continuar con la pauta ya iniciada. Si por algún motivo se necesitase hacer un calendario acelerado de vacunación, se podría citar con sólo 4 semanas de intervalo entre la segunda y tercera dosis aunque este no parece el caso.

Respecto a las vacunas de los 15 meses, y siempre que el paciente no sufra más retrasos (que se le administre las vacunas pendientes a los 6 y 8 meses de vida) no haría falta retrasarla y se podría administrar a los 15 meses de forma normal.

Referencias:

1. Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf
2. Consejería de Sanidad. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía. Calendario de Vacunaciones de Andalucía 2009. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=gr_serviciossanitarios1_2_4_2&file=/contenidos/servicios\vacunas.htm
    

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Vacunas frente a la encefalitis japonesa

Pregunta

Ruego información acerca de la existencia de vacuna para la encefalopatía japonesa. Gracias.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (3 de agosto de 2010)

Actualmente la única vacuna disponible en nuestro país es Ixiaro del laboratorio Novartis. Esta vacuna se autorizó el año 2009 y se puede utilizar en mayores de 18 años, la anterior vacuna disponible Je-Vax del laboratorio Sanofi-Pasteur no ha estado disponible en los canales habituales durante los dos últimos años en España. Le adjunto una serie de referencias que le pueden proporcionar más información sobre dicha vacuna y su uso.

Referencias:

1. European Medicines Agency. Ficha técnica de Ixiaro 2010. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000963/WC500037287.pdf
2. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Información para viajeros internacionales. Disponible en: http://www.murciasalud.es/seccion.php?idsec=837
3. Asociación Española de Vacunología. Vademecum de vacunas en España. Disponible en: http://vademecumvacunas.org/
4. Centers for Disease Control and Prevention. Japanese Encephalitis Vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2010; 59(No. RR-1):[1-27]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5901.pdf